早期腸內營養支持在重癥顱腦損傷術后43例中的應用

葉卓雄 黃玉英 吳南寧

1.廣東省普寧市中醫醫院外科，廣東 普寧 515300;2.普寧華僑醫院，廣東 普寧 515300

重型顱腦損傷是臨床治療中常見的一種疾病，以老年患者居多，且該病病情重，變化快，多數患者需要進行手術治療。患者病發時處于強烈的應激狀態，導致患者的免疫功能和營養狀態便持續下降，如果沒有及時進行干預措施則可發生繼發感染、多器官衰竭甚至死亡[1]。老年患者的機能有所減退，在行顱腦手術后進行早期行營養支持具有更為重要的意義。筆者對收治的43例老年重型顱腦損傷術后進行早期腸內營養 (enteral nutrition，EN)支持，對其臨床效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2015年2月我院收治的86例老年重癥顱腦損傷患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組。其中:觀察組43例，男21例，女22例，平均年齡 (62.1±6.3)歲。對照組43例，男23例，女20例，平均年齡 (63.3±5.7)歲。所有患者腦部出血＜12h，首次發病，Glasgow評分低于8分，頭顱CT確診為重型顱腦損傷。排除嚴重器質性疾病、糖尿病及胃腸道負荷損傷患者[2]。兩組患者在性別、年齡等一般情況相比較無統計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者進行術后早期腸內營養支持。術后采用十二指腸置管，以小劑量開始留置飲食，48h之后采用全力營養液 (批號:141207，紐迪希亞制藥 (無錫)有限公司)進行腸內營養支持，第1天以40～50ml/h的速度給予患者300ml，3d后加量至1000ml，并對患者胃內潴留的情況進行密切監測。如果患者出現嘔吐及消化道出血等狀況則暫停進行營養支持。對照組患者在術后24 h后置入鼻胃管，對患者的胃腸進行減壓及沖洗，術后48h后進行鼻飼能全力營養液，開始以20ml/h的速度進行鼻飼，若未出現反流，則每天逐漸加用20ml/h，直至滿足患者對營養的需求。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的血常規、生化指標及肺部病變的情況。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差 (±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對蛋白含量的影響 觀察組患者的血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等計數水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后營養指標比較(±s)

表1 兩組干預前后營養指標比較(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05;與EN前相比，#P＜0.05。

組別 例數 總蛋白/g/L 前白蛋白/mg/L 血紅蛋白/g/L觀察組 43 EN前43.78±4.16 204.28±32.76 103.28±20.46 EN后 59.01±4.04*# 249.21±33.24*# 130.23±20.03*#對照組 43 EN前 44.11±3.05 203.45±23.84 103.27±11.27 EN后 46.96±3.02# 209.62±30.26# 104.13±11.06#

2.2 對免疫指標的影響 觀察組患者的免疫力指標數據優 于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)見表2。

表2 兩組患者免疫指標比較(±s)

表2 兩組患者免疫指標比較(±s)

注:與對照組相比，aP＜0.05。

IgG/g/L IgM/g/L觀察組 43 36.82±3.97a 26.03±4.18a 1.91±0.39a 2.41±0.43a 14.29±3.37a 1.23±0.42組別 例數 CD4/% CD8/% CD4/CD8/% Iga/g/L a對照組 43 25.01±3.16 19.12±2.62 1.24±0.32 1.69±0.71 10.46±0.58 0.89±0.22

3 討論

重型顱腦損傷發生后機體處于嚴重的應激狀態中，患者代謝發生異常，在此狀態下，患者代謝量為正常基礎代謝的一半左右，機體蛋白質含量下降，糖負荷也隨之降低，繼而出現應激高血糖[3]。患者顱腦受損引起機體出現意識障礙與內分泌紊亂，導致患者無法攝取足夠的能量，還會出現電解質紊亂，免疫力下降，對患者的病情恢復帶來嚴重影響，甚至會加重感染、重型顱腦損傷致殘率及死亡率[4]。EN支持可使患者得到足夠的蛋白質和能量，讓患者的基本代謝需求得到穩定保障，并且提高患者胃腸功能，降低應激潰瘍發生率[5]。重型顱腦損傷患者出現消化異常的根本部位處于胃和結腸，小腸是機體吸收營養的關鍵部位，因此對重型顱腦損傷患者的較小影響，無需等到患者出現腸鳴音后才能夠進行EN早支持[6]。患者在術后24～48h之內是最需要營養的時候，而此時進行EN開始腸內營養最佳，患者的病情較穩定，進行EN可以得到能量的持續供應，提高患者的免疫功能，促進患者病情的恢復[7]。本研究顯示，觀察組的血清總蛋白、外周淋巴細胞計數水平顯著高于對照組 (P＜0.05);觀察組患者的免疫能力顯著高于對照組 (P＜0.05)，提示進行EN支持可以提高老年重癥顱腦損傷患者的營養水平及免疫能力，對患者的康復具有重要意義，其研究結果與陳玉軍等[8]研究的結論基本相符。

綜上所述，將早期腸內營養支持應用于老年重癥顱腦損傷患者，可以提高血清總蛋白、前白蛋白、外周淋巴細胞計數水平，增強患者的免疫力，值得臨床推廣與應用。

[1]伍劍斌，朱詠絮.早期腸內外營養結合支持對重型顱腦損傷患者的影響[J].廣州醫藥，2012，43(2):17－18.

[2]梁大勝，杜正隆.早期腸內營養在重癥監護室重型顱腦損傷中的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(9):115－121.

[3]方燕云.重癥腦卒中患者早期腸內營養中斷的原因及對策[J].中國中醫急癥，2012，21(5):849－849.

[4]張麗婭，盧錦華，嚴國康.聯合營養支持療法對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發癥影響的研究[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9(4):254－256.

[5]杜鵬，木依提，欒新平.重癥顱腦損傷早期氣管切開和腸內營養臨床意義[J].新疆醫科大學學報，2011，34(1):92－94.

[6]卡斯木買買提江，吐爾地拜合提尼沙，石鑫，等.營養代謝支持與調節對老年重癥顱腦損傷患者的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(21):4622－4624.

[7]伍劍斌，朱詠絮.早期腸內外營養結合支持對重型顱腦損傷患者的影響[J].廣州醫藥，2012，43(2):17－18.

[8]陳玉軍.老年重癥顱腦損傷患者早期實施腸內營養支持治療的體會[J].中國老年學雜志，2013，33(16):4057－4058.