62例內科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析

成忠鳳++劉林

[摘要] 目的 研究內科急診急性腹痛患者的臨床診斷方法以及種類。方法 選取該院自2011年1月—2014年1月間收治的62例急性腹痛患者，采取資料回顧性分析，研究其急腹癥疾病種類以及診斷方法。結果 經過該院的診斷研究，急性胃腸炎20例，占32.26%，急慢性胃炎22例，占35.48%，心肌梗死2例，占3.23%，消化性潰瘍17例，占27.42%，尿毒癥1例，占1.61%；就診過程中常常使用的輔助檢查為血常規、腹部CT、腹部B超、心電圖、胃鏡、腹腔穿刺、腎功能、肝功能檢查。結論急性腹痛為臨床的常見癥狀，醫師在診斷的過程中需詳細了解患者的病史，合理應用了各項檢查手段，對患者進行準確、快速確定病因，使得患者獲得及時的診斷時機，從根本上減少誤診。

[關鍵詞] 內科急診；急性腹痛；臨床診斷；種類

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0041-03

急性腹痛是指患者自覺性的發生突發性的腹部疼痛，時常還伴隨著惡心、嘔吐、呼吸急促、出汗等癥狀，急性腹痛作為內科急診中常見的疾病，其具有發病快、變化快、病情較為嚴重等特點，嚴重的急性腹痛的可能會危及患者的生命[1]。各個人群和各個年齡段的急性腹痛患者的發病原因各不相同，時常涉及到外科、內科、婦產科等多個科室，使得疾病的診斷存在著較大的困難[2]。如果不能及時的進行確診，會延誤患者的最佳治療時間，嚴重的會產生不必要的醫療事故和醫療糾紛，所以對急性腹痛患者應進行及時的確診并進行針對性的治療，以幫助患者盡快的從病痛折磨中解脫出來[3]。為了進一步研究內科急診急性腹痛患者的臨床診斷方法以及種類，該研究選取該院自2011年1月—2014年1月間收治的62例急性腹痛患者，采取資料回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例急性腹痛患者，其中男性34例，年齡在23～58歲之間，平均年齡為（41.3±13.5）歲，女性28例，年齡在24～59歲之間，平均年齡為（42.1±13.2）歲，病史：腹部手術史24例，糖尿病12例，高血壓16例，潰瘍史10例。所有患者入院時間最短28 min，最長入院時間為2 d。臨床表現：所有患者均有不同程度的腹痛，并伴有不同程度的發熱、頭暈、腹瀉、呼吸困難等，體征檢查腹部壓痛、腹脹、腹部肌肉緊張且反跳痛等腹膜刺激征。

1.2 診斷方法

對所有入院的急性腹痛患者進行血、尿常規檢查，并進行血液生化檢測，根據患者的具體情況合理的選擇腹部X線、腹部B超、腎功能檢查、肝功能檢查、心電圖檢查等，有必要時還可以選擇胃鏡檢查和腸鏡檢查。如果患者各項生命體征較為平穩，并且意識和表達能力都較為清晰，診斷醫生可以詳細的詢問患者的病情以及近期內的飲食情況和活動情況，如患者姓名、住址。疾病史、家族遺傳史等，根據患者提供的詳細信息選擇合理的檢查項目，必要時可以選擇腹腔穿刺進行檢查。如果患者面色蒼白、伴有大汗、呼吸急促或心前區不適以及生命體征不穩定的患者，醫生接診后立即制定出相應的急救措施，進行必要的生命體征檢查，查看患者是否存在心肌梗死的情況，如果患者心電圖沒有異常，則進行肌鈣蛋白和心肌酶檢查，當診斷的結果明確后，制定針對性的治療方案，并立即執行。

2 結果

2.1 內科急性腹痛的疾病構成情況

經過該院的診斷研究，急性胃腸炎20例，占32.26%，急慢性胃炎22例，占35.48%，心肌梗死2例，占3.23%，消化性潰瘍17例，占27.42%，尿毒癥1例，占1.61%，見表1。

2.2 相關的輔助檢查結果

就診過程中常常使用的輔助檢查為血常規、腹部CT、腹部B超、心電圖、胃鏡、腹腔穿刺、腎功能、肝功能檢查，其中血常規檢查60例，陽性例數31例，陽性率為51.67%，腹部CT檢查14例，陽性例數2例，陽性率為14.29%，腹部B超檢查26例，陽性例數為18例，陽性率為69.23%，心電圖檢查8例，陽性例數為1例，陽性率為12.50%，胃鏡檢查59例，陽性例數47例，陽性率為79.66%，腹腔穿刺檢查5例，陽性例數1例，陽性率為20.00%，腎功能檢查7例，陽性例數1例，陽性率為14.29%，肝功能檢查8例，陽性例數2例，陽性率為25.00%，見表2。

3 討論

急性腹痛是急診科中常見的一類疾病，其主要的臨床表現有劇烈的腹部疼痛，并伴有不同程度的惡性和嘔吐，其具有發病急、發展迅速、病癥表現尤為嚴重等特點，并且不同的人群和年齡發病原因有所差異[4-6]。通常涉及到外科、內科、婦產科等多個科室，使得具體的腹痛原因診斷較難，從而容易造成延誤患者病情或診斷偏差的情況，所以對于急性腹痛患者，一經入院，診斷醫生需要詳細的詢問患者相關信息，并進行合理的檢查，才能使診斷的結果更加準確，為后續的治療提供可靠的治療依據，以及時的制定出針對性的治療方案[7]。

急性腹痛患者中，腹壁疼痛主要的感知部位在壁腹膜腸系膜根端，該部位除了對牽拉較為敏感外，還對故障反應和化學刺激導致的痛苦尤其敏銳，所以患者腹內臟器癥狀發作其首要的表現就為劇烈的腹痛[8]。在臨床診斷中，診斷醫生需要對患者的病史、家族遺傳史、飲食情況、生活習慣等進行詳細的詢問，必要時可以選用全身性體質監測，以保證診斷結果的準確性，切實的防止出現漏診和誤診的情況。通常來說，對于急性腹痛患者，詢問患者的基本信息、病情的發展過程和變化是內科急診診斷的必要步驟，根據患者反饋的信息，如疼痛的部位、屬于何種疼痛、疼痛時間、發病環節等[9]。其中如果患者出現的是下腹疼痛則很有可能是結腸或盆腔病變導致的，需要重點對結腸和盆腔進行檢查，如果患者出現的是上腹疼痛，很有可能是胃管和十二指腸等病變導致的，需要重點對這些部位進行檢查。endprint

體質監測的主要是對患者的面色、神態、表情、神志等進行嚴密的觀察，重點觀察的是患者的脈搏、血壓、呼吸等。采用體質監測能夠更仔細的檢查出患者疼痛的部位和特征，并將患者的腹部作為觀察的重點部位，嚴密的觀察雙側服股溝的具體情況，查看該部位是否存在著肌肉緊張、膨脹、壓迫神經等情況。完成上述的各項檢查后，還需要對患者的尿常規、血常規進行檢查，以充分的了解患者出血和感染的情況，利用內鏡或X線檢查設備確定出病灶的范圍[10]。

該組的研究中，有28例為女性急性腹痛患者，占比為45.2%。對于女性急性腹痛患者，該院首先觀察了患者的面色和精神狀態，對于面色蒼白、血壓下降的患者詳細的詢問了患者的月經史和夫妻生活狀況，再利用腹部B超進一步的檢查，排除了患者因異位妊娠導致的腹痛。對于以往有消化性潰瘍和胃炎的患者，根據以往的體質監測結果和病史，先得出暫時性的診斷結果。對于老年急性腹痛患者，該院尤其重視，并高度警覺，這是因為老年患者身體各項機能都在下降，對腹痛癥狀的反應較為遲鈍，并且老年患者腹壁處的肌肉較為松弛，缺乏年輕人應有的彈性，她們對腹部疼痛的感知度不高，會嚴重影響醫生的判斷，如果不能及時的確診，將會對這類患者的身體造成極大的傷害，老年患者時常還伴有其他心血管疾病，如突發心肌梗塞也容易引發腹痛，所以該院對老年急性腹痛患者格外重視，盡最大努力查找出腹痛的病因。

綜上所述，該的62例急性腹痛研究顯示，因急性胃腸炎導致的急性腹痛患者有20例，占比32.26%，因急慢性胃炎導致的急性腹痛患者22例，占比35.48%，因心肌梗死導致的急性腹痛患者2例，占比3.23%，因消化性潰瘍導致的急性腹痛患者17例，占比27.42%，因尿毒癥導致的急性腹痛患者1例，占比1.61%。診斷過程采用了血常規、尿常規、腹部CT、腹部B超、心電圖、胃鏡、腸鏡、腎功能、肝功能等檢查手段，診斷的準確率為98.39%，出現1例誤診，誤診率1.61%，這說明該院對于急性腹痛患者的診斷，通過各種檢查項目進行檢查，再嚴密的結合了患者的面色和表情，積極的詢問了患者以往病史和近期的活動以及飲食情況，確診率很高。所以對于急性腹痛患者的診斷，結合患者的具體表達的信息和先進的檢查技術綜合進行診斷，能夠有效提高急性腹痛病因的確診率和準確度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-12-17）endprint