不同容量連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重腹腔感染對比研究

楊賀英

[摘要] 目的 研究在治療嚴(yán)重腹腔感染時不同血液濾過量連續(xù)性腎臟替代治療的對比情況。方法 該研究選取2012年1月—2013年12月間該院收治的60例患者為研究對象，將60例患者平均分成兩組，分別對其采取常規(guī)血液濾過量，作為常規(guī)容量組；大容量持續(xù)連續(xù)性腎臟替代治療，作為大容量組。分別治療前后4 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h 6個時間段血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平及降鈣素原（PCT）水平，并統(tǒng)計(jì)其ICU入住時間、機(jī)械通氣時間、日均醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果 施用大量容量持續(xù)連續(xù)性腎臟替代治療的小組，其治療后4～48 h之間TNF-α、IL-6水平下降明顯，之后沒有明顯下降，而PCT則在4～72 h一直處于下降狀態(tài)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，大容量小組ICU入住時間、機(jī)械通氣時間均短于常規(guī)容量小組，而日均醫(yī)療費(fèi)用兩組之間無明顯差距。 結(jié)論 在費(fèi)用基本相同的情況下，利用較大血液濾過量連續(xù)性腎臟替代法可以有效緩解腹腔感染癥狀，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代療法；不同容量；腹腔感染

[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0060-02

嚴(yán)重腹腔感染是一類在臨床上十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病后病情重、死亡率高，只有及時進(jìn)行血液過濾，清除炎癥介質(zhì)，降低腹腔感染癥狀才是最積極有效的治療方法。該研究就不同容量的連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重腹腔感染的效果進(jìn)行探討，旨在尋找適宜的連續(xù)性腎臟替代治療法容量[1-2]，該研究選取2012年1月—2013年12月間該院收治的60例患者為研究對象并進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選擇病例為來該院進(jìn)行腹腔感染治療的患者中的60例，其中男性37例，女性23例，平均年齡為（54.3±3.2）歲。患者臨床出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、呼吸困難、腸梗阻、化膿梗阻性膽管炎、壞疽性膽囊炎并穿孔、腸系膜血管栓塞并腸壞死等疾病合并嚴(yán)重膿毒血癥，進(jìn)行外科手術(shù)時均發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重積液、炎癥現(xiàn)象，腸道外觀顏色呈灰暗，伴有充血、蠕動減慢情況[3]。60例患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將60例患者分成兩組，每組30例，一組對其實(shí)施常規(guī)容量的連續(xù)性腎臟替代療法，另一組則采用大容量連續(xù)性腎臟替代療法，每組30例。常規(guī)容量組血液濾過量為[35 mL/（kg·h）]，而大容量組則為[50 mL/（kg·h）]。分別記錄60例患者治療前后4 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h 6個時間段血漿腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平及降鈣素原（PCT）水平，并統(tǒng)計(jì)其ICU入住時間、機(jī)械通氣時間、日均醫(yī)療費(fèi)用。在檢測TNF-α、IL-6、PCT數(shù)值時，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），所有患者均采集前臂靜脈血3 mL；待血液凝固后立即用離心機(jī)進(jìn)行5 min的離心，轉(zhuǎn)速為2 500 r/min；分離出2 mL血清，置于零下20 ℃冰箱中保存[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

收集治療前后的TNF-α、IL-6及PCT水平數(shù)據(jù)，患者ICU入住時間、機(jī)械通氣時間以及日均醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。匯總制成如下表格。

從上述兩表中可以看出，大容量組患者在治療后各時間段內(nèi)TNF-α、IL-6及PCT的水平變化較常規(guī)容量組相比要好，數(shù)值相對較低。同時大容量組患者在ICU病房的入住時間要小于常規(guī)容量組，借助機(jī)械呼吸的時間也要小于常規(guī)容量組，但兩組患者的平均醫(yī)療費(fèi)用之間沒有較大差距。

3 討論

在治療嚴(yán)重腹腔感染時，外科手術(shù)是最有效的方法之一，但腹腔感染會導(dǎo)致人體內(nèi)臟器、代謝功能的紊亂，死亡率比較高。目前，利用連續(xù)性腎臟替代方法治療嚴(yán)重腹腔感染已經(jīng)被應(yīng)用得越來越廣泛，但究竟多大的血液濾過量效果最好，目前還在研討之中。在該次研究中可以看出，將血液濾過量增加15 mL/（kg·h）就可以明顯縮短患者住院時間，其中常規(guī)容量組ICU入住時間為（7.2±0.5）d，而大容量組僅為（4.2±0.3）d。同等時間段內(nèi)，較常規(guī)療法患者炎癥因子下降明顯，PCT值也有顯著下降，其中常規(guī)組最終下降到（10.4±0.3）ng/L；而大容量組則下降到（8.2±0.3）ng/L。而在醫(yī)療費(fèi)用差別較小的情況，高容量組的ICU入住時間與機(jī)械通氣時間較常規(guī)容量組少。從表1中可以看出，炎癥因子在4～48 h下降最為明顯，之后并無明顯變化；而PCT值則一直處于下降狀態(tài)，且大容量組患者較常規(guī)容量組效果更加明顯。造成這種情況的原因包括：①大容量組患者每小時血液過濾量較常規(guī)組高，每日過濾的液體的總量也就多，可以更加有效的帶走炎癥因子。②透析所使用的濾膜與血液過濾量有關(guān)，大容量組患者所使用的濾膜通透性和吸附性比常規(guī)組要好很多，可以加大對炎癥因子的過濾和吸附。③在濾液壓力上，大容量組也超過常規(guī)組，使得單位時間內(nèi)通過濾膜的濾液較多，增加過濾效率。④炎癥因子本身含有電荷，而濾膜也帶有電荷，濾液壓的增強(qiáng)可以有效緩解同種電荷所帶來的阻礙，增加異種電荷互相的吸引，增加過濾效率[6-10]。

綜上，在治療嚴(yán)重腹腔感染過程中，利用加大血液濾液量的方法可以有效提高治療效果，提高治愈率，縮短患者住院時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Shimaoka M，Park Ej.Advances in understanding sepsis[J].Eur J Anaesthesiol Suppl，2008，42：146-148.endprint

[2] 孫雪峰.重癥急性腎損傷可能需要更大持續(xù)性腎臟替代治療劑量的討論[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（6）：572-574.

[3] 孫晨，吳學(xué)敏，魏鹍.連續(xù)性血液凈化對SIRS/sepsis合并ARF患者血清PCT、TNF、IL6、IL10等的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1521-1522.

[4] 李照輝，徐麗娟，盧曉昭，等.連續(xù)性腎臟替代治療對膿毒癥患者血清IL-1β、IL-6、CRP的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（37）：65-66.

[5] Murugan R，Kellum JA.Acute kidney injury：whats the prognosis[J].Nat Rev Nephro，2011，7（4）：209-211.

[6] 孫巨軍，張鵬，楊三林，等.腹腔內(nèi)細(xì)菌感染的檢測及耐藥性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（6）：737-739.

[7] Elseviers MM，Lins RL，Vader Niepen P，et al.Renal replacement therapy is an independent risk factor for mortality in critically ill Patients with acute kidney injury[J].Crit Care，2010，14：R221.

[8] 宋曉英，李杰.連續(xù)性血液凈化對感染性休克患者學(xué)流動力學(xué)及氧合指數(shù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（5）：29-30.

[9] Granado RC，Macedonia E，Chertow GM，et al.Effluent volume in continusous renal replacement therapy overestimates the delivered dose of dialysis[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6：467-469.

[10] 方志成，周昌娥，鄭翔，等.不同容量連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重腹腔感染對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：302-304.

（收稿日期：2014-12-15）endprint