預見性護理指引模式在骨科護理中的應用分析

趙紅+史新春+王淑勉

[摘要] 目的 探討分析預見性護理指引模式在骨科護理中的應用效果。方法 選取該院2013年5月—2014年5月收治的120例骨科患者，隨機分為觀察組與對照組，各60例。兩組患者均給予常規(guī)護理，在此基礎上，對觀察組患者實施預見性護理指引模式，觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度。結(jié)果 在實施護理干預措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度為98.3%，對照組患者的護理滿意度為88.3%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科護理中應用預見性護理指引模式可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患者護理滿意度有著積極意義，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 預見性護理；骨科護理；并發(fā)癥發(fā)生率；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0147-03

骨科患者大多數(shù)是由外傷引起的，發(fā)病比較突然，因為功能障礙、疼痛、臥床時間較長等因素，致使患者情緒較為低落，經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、焦慮等負性情緒[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對臨床護理要求越來越高。預見性護理屬于超前護理，指的就是醫(yī)護人員對患者病情進行綜合分析，根據(jù)醫(yī)學專業(yè)知識，找出其中存在的潛在問題，采取有效處理措施，作為預先治療原則，提高護理質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量，促進患者的早日康復。該研究主要對該院2013年5月—2014年5月收治的120例骨科患者的護理進行分析，了解預見性護理指引模式的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例骨科患者，隨機分為觀察組與對照組，各60例。在觀察組中，男患者35例，女患者25例；年齡在16～74歲之間，平均年齡為（40±4.5）歲；疾病種類：頸椎病8例，腰椎間盤突出10例，脊柱骨折10例，下肢骨折15例，上肢骨折17例。在對照組中，男患者36例，女患者24例；年齡在18～75歲之間，平均年齡為（41±5.2）歲；疾病種類：頸椎病9例，腰椎間盤突出12例，脊柱骨折12例，下肢骨折13例，上肢骨折14例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理，主要就是：患者入院之后，根據(jù)常規(guī)護理順序?qū)颊哒归_臨床護理，遵照醫(yī)囑開放患者的靜脈通道之后按照醫(yī)囑要求，進行患者的術前準備工作，保證患者可以順利完成手術治療，對患者的整個治療過程進行基本護理，促使患者早日康復。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內(nèi)進行一次電話回訪。

在此基礎上，對觀察組患者實施預見性護理指引模式，具體操作如下：（1）在患者入院之后，對患者的病史、病情、并發(fā)癥等基本資料予以了解，根據(jù)患者的實際情況，準備床鋪、搶救設備等。（2）當患者進入病區(qū)之后，及時給予搶救及護理治療，并且全面了解患者的生命體征、臨床癥狀、心理狀況、疼痛等情況，根據(jù)患者的具體情況，制定預見性護理方案[2]。（3）針對情緒不穩(wěn)的患者而言，給予一定的心理疏導，向患者詳細講解有關手術的內(nèi)容及注意事項，有效消除患者的焦慮、緊張等情緒，加強護患溝通，建立良好的護患關系，同時和患者家屬進行溝通，讓其多關心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）對患者可能存在的安全隱患進行評價，在病床前設置一些醒目標語或者欄桿，避免患者從床上墜落。確保醫(yī)院地面的清潔、干燥，強化防滑處理，避免患者跌倒，出現(xiàn)二次傷害。（5）因為骨科患者的恢復期比較長，非常容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，一定要加強護理人員的護理工作，幫助患者翻身、清潔等。并且注意患者的飲食，保證患者營養(yǎng)均衡，逐漸提高患者的抵抗力，促進患者早日康復。除此之外，針對發(fā)生肺部感染的患者，可以結(jié)合患者的實際情況，給予一些抗生素，治愈與緩解患者的病情[3]。（6）在患者長期臥床的過程中，非常容易發(fā)生排便困難或便秘的現(xiàn)象，為此，在手術治療之前，需要對患者床上小便進行訓練，針對術后保留導尿管的患者，護理人員一定要注意無菌操作，保證操作環(huán)境的無菌要求，避免患者發(fā)生尿路感染。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內(nèi)進行一次電話回訪。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時對比兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者發(fā)生肺部感染1例，壓瘡0例，便秘1例，下肢靜脈血栓0例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組患者發(fā)生肺部感染4例，壓瘡2例，便秘4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意度為98.3%，對照組患者的護理滿意度為88.3%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

一般而言，骨科患者均是突發(fā)性損傷，經(jīng)常因為疼痛劇烈、缺乏對疾病的了解，導致出現(xiàn)較重的思想壓力，并且因為臥床時間比較長，很多患者都存在著生活自理問題，進而經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒[4]。為此，一定要重視骨科患者的護理，保證患者可以早日康復。預見性護理指引模式[5]主要就是在基礎醫(yī)學理論、護理知識、專業(yè)護理觀察技能、臨床實踐的基礎上，將其進行有效的融合，構(gòu)建針對性的臨床問題處理系統(tǒng)，幫助醫(yī)患雙方選擇恰當、合理的診斷方法與治療方案，消除或者減輕潛在、現(xiàn)有的并發(fā)癥，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，促使患者盡快康復。endprint

在該組研究中，實施護理干預措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。為了全面提高護理效果，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床預見性護理中一定要注意：

（1）入院護理與護理方案制定方面。醫(yī)護人員在接診骨科患者的時候，一定要馬上結(jié)合患者的情況給予有效的護理操作，及時評估患者的生命體征，根據(jù)患者的病情輕重，進行給氧、深靜脈置管等操作，并且通知相關醫(yī)護人員做好手術準備工作，建立患者護理檔案，對搶救時間、方法等進行記錄[6]。在完成緊急處理之后，醫(yī)護人員需要對患者病歷資料進行查閱，和患者進行交流，觀察患者的反應，了解患者病情的具體情況[7]。護理人員根據(jù)醫(yī)師臨床資料與建議，制定護理方案，并且告知患者及其家屬，和其一起討論，不斷優(yōu)化護理方案。在此過程中，一定要重視護理人性化、個性化的體現(xiàn)，盡量為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。

（2）心理疏導及健康指導方面。大部分骨科患者因為身體創(chuàng)傷較大，并且發(fā)病較為突然，恢復期較長，非常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抗拒等負性情緒。此時，需要護理人員對患者進行有效的心理疏導，讓患者保持良好的心態(tài)，這樣才可以有助于患者的康復。在和患者進行溝通的時候，一定要根據(jù)患者的興趣愛好找準切入點，調(diào)動患者談話的熱情與積極性，之后找出問題，幫助患者解決。有時候，因為患者對疾病知識了解較少，進而導致出現(xiàn)擔心、憂慮等心理狀態(tài)，此時，護理人員可以向患者講解一些疾病知識，讓患者了解治療過程及效果，進而逐漸打消患者的疑慮，取得良好的治療效果。在骨科患者中，經(jīng)常會出現(xiàn)局部部位功能暫時欠缺的情況，此時，護理人員可以根據(jù)患者的實際情況，制定鍛煉計劃，幫助患者恢復功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在早期訓練中，可以讓患者借助CPM機訓練，可以避免出現(xiàn)關節(jié)僵化、肌肉萎縮的現(xiàn)象[8]。隨著患者病情的改善，可以增加運動項目與訓練量，促進患者病情的恢復，提高患者康復的自信心。

（3）營養(yǎng)護理方面。營養(yǎng)是維持人體生理功能的主要物質(zhì)，在疾病狀態(tài)下，因為機體消耗比較大，進而對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也比較高。在骨科患者治療過程中，需要合理搭配飲食，這樣才可以保證患者機體的營養(yǎng)需求，加快患者骨骼愈合，縮短治療時間。在對骨科患者實施營養(yǎng)護理的時候，一定要根據(jù)患者的個體情況，予以詳細制定，但是均要遵照基本原則，即營造良好的飲食環(huán)境，合理搭配營養(yǎng)，保證食物可口，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的熱量與蛋白質(zhì)，這樣才可以保證患者的能量供應；并且多食用富含纖維的食物，這樣可以有助于消化；食用含有無機鹽、維生素的食物，補充患者的創(chuàng)傷損失；食用含有維生素D、鈣的食物，促進患者骨吸收與骨形成，加快患者康復[9]。

（4）并發(fā)癥護理方面。骨科患者因為術后恢復時間較長，很少參加室外活動，非常容易發(fā)生肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，為此，加強骨科患者并發(fā)癥護理非常重要。在護理中，一定要時刻保證病房空氣流通，在易發(fā)生流感的季節(jié)，注意病房消毒。加強對患者及其家屬展開健康教育，尤其是一些有吸煙史的患者，要求其住院期間禁止吸煙，并且提醒患者注意保暖防寒，避免出現(xiàn)上呼吸道感染，同時可以指導患者進行一些擴胸運動、深呼吸等，避免患者出現(xiàn)肺部感染。針對需要留置導尿管的患者，注意患者的飲水情況，一般2 000～3 000 mL/d[10]，同時，用碘伏對尿道口外管、導尿管進行消毒，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。加強對患者飲食、腹部按摩、壓合谷穴等方面的指導，減少便秘情況的發(fā)生。除此之外，保證患者床單被褥等生活用品的潔凈，幫助患者翻身，在情況允許的條件下，讓患者下床活動，進而降低壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

在實施護理干預措施之后，觀察組患者的護理滿意度為98.3%，對照組患者的護理滿意度為88.3%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對骨科患者實施預見性護理指引模式，不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以有效提高患者的護理滿意度，對改善患者的生活質(zhì)量與病情有著積極意義，為此，值得在臨床護理中推廣與應用預見性護理指引模式。

[參考文獻]

[1] 何建書.預見性護理指引在骨科護理中的應用效果觀察[J].醫(yī)學美學美容，2014，23（8）：58-59.

[2] 胡淑萍.預見性護理指引在骨科護理中的應用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014（5）：2718-2719.

[3] 高彩虹，高延芳.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2013（8）：229-229.

[4] 趙文芳.預見性護理指引在骨科護理中的應用研究[J].健康必讀，2013，12（7）：491-492.

[5] 姚文敏.預見性護理指引在骨科護理中的應用體會[J].大家健康，2014（8）：261.

[6] 董紀華.預見性護理指引在骨科護理中的應用價值[J].大家健康，2014（5）：240.

[7] 劉紅英.預見性護理指引在骨科護理中的應用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1255.

[8] 李子鳳.探討預見性護理指引在骨科護理中的應用價值[J].醫(yī)學信息，2013，26（4）：457-458.

[9] 楊和英.預見性護理指引在骨科護理中的應用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（5）：2718-2719.

[10] 陳曉琴.探討預見性護理指引在骨科護理中的應用效果[J].健康之路，2013，12（8）：385.

（收稿日期：2014-10-28）endprint