神經內科癲癇病臨床診斷及治療效果探討

曹利等

[摘要] 目的 探討神經內科癲癇病的臨床特點及診斷、治療方法。 方法 選取該院神經內科收治的64例癲癇病患者作為研究對象，根據治療方法的不同，將其分為研究組和對照組（n=32），對照組應用德巴金進行治療，研究組聯合應用德巴金和利必通進行治療，觀察兩組患者的治療效果。 結果 研究組的臨床控制率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 神經內科癲癇病發病類型多、臨床表現復雜，臨床醫師在診斷時應結合患者病史、體格檢查、臨床癥狀體征及其他輔助檢查進行綜合判斷，以免誤診、漏診。聯合應用利必通、德巴金治療癲癇病具有顯著療效，但必須嚴格掌握藥物用量及臨床適應證。

[關鍵詞] 癲癇病；神經內科；臨床診斷；德巴金；利必通

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0114-02

癲癇病在神經內科較為常見，早期診斷、及時治療是減輕腦損傷程度，改善患者預后的關鍵。目前，抗癲癇藥物的種類繁多，這也極大地提高了癲癇病治療效果，超過60%的癲癇病患者經有效、合理的抗癲癇藥物治療都能獲得理想的效果[1]。該研究旨在分析癲癇病臨床特點，總結臨床診斷方法，評估不同抗癲癇藥物治療癲癇病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經內科在2013年2月—2014年2月收治的64例癲癇病患者作為研究對象，所有患者均符合《國際抗癲癇聯盟癲癇發作的國際分類及癲癇綜合癥的國際分類意義》中的癲癇病診斷標準。男34例，女30例，年齡6個月～80歲，平均（31.8±16.5）歲，病程4個月～40年，平均（10.3±2.1）年。其中14例為新發癲癇，50例為難治性癲癇。發作類型：全身性24例，部分性40例。癲癇病病因：腦卒中18例，外傷6例，病毒性腦炎10例，病因不明30例。根據治療方法的不同，將64例患者分為研究組和對照組，各32例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：應用德巴金（丙戊酸鈉緩釋片，國藥準字H20010595， 0.5g/片），口服給藥。對于>12歲的患者，給藥劑量為15mg/（kg·d），初始給藥劑量為5～10mg/（kg·d），用藥1周后，逐漸增大劑量，直至癲癇發作得到有效控制為止。給藥劑量超過250mg/d時，需分次服用，以免刺激胃腸道。每日最大給藥劑量不超過30mg/（kg·d）；對于≤12歲的患者，給藥劑量為15mg/（kg·d），初始給藥劑量為5～10mg/（kg·d），用藥1周后，每隔1周將劑量提高5～10mg/（kg·d），直至患者無法耐受或發作得到有效控制為止。

研究組：在應用德巴金（用藥方法與劑量與對照組相同）的同時，口服利必通（拉莫三嗪片，100 mg/片）。>12歲者，初始劑量25 mg/d，每隔1周將劑量提高25 mg/d，直至劑量達到2～42 mg/（kg·d）。兩組患者均持續用藥3個月。治療前進行肝腎功能及血尿常規檢查，治療期間每隔1個月進行1次復查。

1.3 療效評價

觀察兩組患者用藥前后的癲癇發作頻率（次/月），根據治療前后癲癇發作頻率改善程度，評估臨床療效。臨床無發作為臨床控制；發作頻率降幅超過75%為顯效；發作頻率降幅在50%～75%之間為有效；發作頻率降幅不足50%或不降反升為無效。

1.4 統計方法

該研究數據應用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計數資料以%表示，數據比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組的臨床控制率為37.50%，對照組為18.75%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的治療總有效率為87.50%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

治療期間，對照組有11例（34.38%）發生不良反應，不良反應主要為血小板減少、脫發、嗜睡、頭昏、體重增加等；研究組有10例（31.25%）發生不良反應，不良反應主要為一過性ATL升高、皮疹、嗜睡、胃腸道反應、記憶力減退、震顫、體重增加等。兩組患者的不良反應均較輕微，停藥后，癥狀逐漸消失。兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.222，P=0.637>0.05）。

3 討論

癲癇，指的是因腦外傷、腦部疾病等原因引起的突發性的、短暫性的腦功能障礙。臨床發作類型包括單純性部分發作、強直-陣攣發作、復雜部分性發作和Lennox-Gastaut綜合征[2]。單純性部分發作以單純的感覺神經和運動神經癥狀為主，患者發作時一般無意識障礙，發作時間一般為幾分鐘，EEG可見癇波，間歇期無異常。強直-陣攣發作時，患者有全身抽搐及意識喪失癥狀，多發于14～17歲及1歲人群，發作頻率可為1次/d，也可為幾年1次，發作持續時間在3 min以內，意識喪失后不恢復，間歇期有癇波，發作時有快節律、高波幅、爆發性表現[3]。復雜部分性癲癇發作時，會出現發作性意識障礙，且多合并自動癥、精神癥狀，持續幾分鐘后可緩解，EEG可見顳區癇波。Lennox-Gastaut綜合征發生在嬰幼兒時期，發作時EEG有多處異常，可見棘慢波低于3Hz，間歇期SSW值在1～2.5次/s之間，其臨床特征以典型EEG改變、精神發育遲緩、某類型癲癇發作為主，且發作頻繁。

丙戊酸鈉緩釋片是臨床治療各類癲癇病的常用藥，目前對該藥物的抗癲癇作用機制還未完全明確，普遍認為其與腦內抑制性神經遞質γ-氨基丁酸濃度升高有關[4]。拉莫三嗪為苯基三嗪類化合物，其能作用于鈉離子通道，對大腦神經元放電過程加以抑制，同時還能抑制天冬氨酸和谷氨酸釋放[5]。周智慧等[6]報道，丙戊酸鈉與拉莫三嗪等藥物聯用治療治療癲癇病，可有效增強抗癲癇效果。章曉富等[7]應用拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸鈉無效的78例癲癇病患者，結果顯示在聯合用藥階段，臨床控制率、總有效分別為71.9%、87.5%，后轉為單用拉莫三嗪治療，臨床控制率、總有效率分別為73.8%、83.3%。本次研究結果顯示聯合應用拉莫三嗪和丙戊酸鈉的研究組，臨床控制率、總有效率分別為37.5%、87.5%。治療總有效率與前述文獻報道結果基本相符，但臨床控制率低于前述文獻報道的71.9%，這可能與用藥方法不同有關。這證實了聯合應用利必通、德巴金治療癲癇病可有效控制癲癇發作，臨床療效顯著。

綜上所述，神經內科癲癇病發病類型多、臨床表現復雜，臨床醫師在診斷時應結合患者病史、體格檢查、臨床癥狀體征及其他輔助檢查進行綜合判斷，以免誤診、漏診。聯合應用利必通、德巴金治療癲癇病具有顯著療效，但必須嚴格掌握藥物用量及臨床適應證。

[參考文獻]

[1] 關迎，胡金華.德巴金聯合利必通治療癲癇病的療效觀察[J].中國社區醫師，2014（18）：30-32.

[2] 薛紅珍.兒童癲癇病的治療[J].中外健康文摘，2011，8（13）：123-124.

[3] 陳云華.傳統抗癲癇藥與托吡酯單藥治療新診斷癲癇的安全性與療效分析[J].健康必讀，2012，11（10中旬刊）：285-285.

[4] 郁兆勇.探討不同治療時機對新診斷癲癇患者復發和預后的影響[J].醫藥前沿，2012（22）：209.

[5] 周建社.癲癇病診斷和治療的新進展[J].健康必讀，2013，12（3中旬刊）：537-537.

[6] 周智慧，肖爭，王學峰，等.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102例腦炎繼發癲癇療效分析[J].重慶醫學，2010，39（21）：2878-2880.

[7] 章曉富，陳瑛，高慧麗，等.拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無效的癲癇患者的臨床療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2014，27（1）：50-52.

[8] 陳偉，施德，劉振國，等.左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的效果及對認知功能的影響[J].實用醫學雜志，2013，29（3）：456-458.

（收稿日期：2014-12-05）endprint