鹽酸度洛西汀治療驚恐障礙的療效和安全性研究

康傳瑜

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)鹽酸度洛西汀治療驚恐障礙的療效和安全性。 方法 符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的驚恐障礙患者60例，治療組（n=30）口服度洛西汀60 mg/d；對(duì)照組（n=30）口服草酸艾司西酞普蘭20 mg/d，療程均6周；以17項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA17）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；以副反應(yīng)量表（TESS）和心電圖檢查等評(píng)價(jià)安全性。結(jié)果 兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，評(píng)分2～6周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鹽酸度洛西汀治療效果與草酸艾司西酞普蘭治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 度洛西汀治療驚恐障礙安全有效，見效快，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 度洛西汀；草酸艾司西酞普蘭；驚恐障礙

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0143-02

驚恐障礙（Panic Disorder）是一類出現(xiàn)反復(fù)驚恐發(fā)作，伴有發(fā)作間期的預(yù)期焦慮（恐怖再次發(fā)作）、恐懼發(fā)作的嚴(yán)重后果，并導(dǎo)致回避性行為產(chǎn)生的精神障礙[1-2]。驚恐障礙是以突然出現(xiàn)極度焦慮、伴有軀體癥狀、災(zāi)難臨頭想法為臨床癥狀的臨床常見病。驚恐發(fā)作經(jīng)常突然出現(xiàn)，距癥狀到達(dá)高峰只需10 min左右。發(fā)作時(shí)間持續(xù)20～30 min，很少超過1 h。主要表現(xiàn)為有瀕死感、極度的恐懼、末日感。急性發(fā)作時(shí)軀體癥狀主要有心悸、心動(dòng)過速、呼吸困難、多汗、顫抖、胸悶、惡心等，暈厥癥狀大約20%患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其終身患病率為1%～5%[3-4]。由于高達(dá)60%的驚恐障礙患者合并抑郁癥，故治療驚恐障礙在國(guó)外的治療指南系統(tǒng)均推薦使用抗抑郁劑，而抗抑郁劑具有廣譜的抗焦慮和抗抑郁作用已經(jīng)替代苯二氮卓類藥物成為目前治療驚恐障礙的主要藥物[5-7]。該研究在2014年1—10月期間對(duì)60例驚恐障礙患者分別使用鹽酸度洛西汀和草酸艾司西酞普蘭治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2014年1—10月首次就診于遼寧省第三人民醫(yī)院門診的患者。患者均符合驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，例數(shù)為60例。60例驚恐障礙患者隨機(jī)均分為治療組與對(duì)照組，每組30例。治療組30人，男性12人，女性18人，年齡18～46歲；對(duì)照組30人，男性11人，女性19人，年齡18～50歲，所有患者基線篩查HAMA17[8-9]項(xiàng)評(píng)分≥18分；體檢、實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查無異常。 兩組患者性別、年齡、病程病情等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的治療結(jié)果具有可比性。驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）1個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。（2）以驚恐發(fā)作癥狀為主要臨床表現(xiàn)，癥狀符合以下4項(xiàng)：①在沒有任何客觀危險(xiǎn)的境下發(fā)作，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②兩次發(fā)作的間歇期除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀；③發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼；④發(fā)作來得突然，10 min內(nèi)達(dá)到頂峰，一般總共不超過1 h，發(fā)作意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。（3）排除恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥、軀體疾病等繼發(fā)驚恐發(fā)作。

1.2 治療方法

治療組30例患者采用鹽酸度洛西汀治療，對(duì)照組30例患者采用草酸艾司西酞普蘭治療。鹽酸度洛西汀治療每次用量60 mg，1次/d；草酸艾司西酞普蘭治療每次用量20 mg，1次/d。治療時(shí)間均為6周，基線、第2周、第4周、第6周分別給予HAMA17評(píng)分。

兩組病例均完成6周的臨床觀察治療，其中對(duì)照組有2例在治療過程中失去聯(lián)系，實(shí)際患者數(shù)量58例。經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療基線及第2周、4周、6周給予量表評(píng)分。根據(jù)HAMA減分率將療效評(píng)定分為4級(jí)，減分率=（治療前分值一治療后分值）/治療前分值×100%。痊愈：減分率≥75分；顯著進(jìn)步：減分率≥50分；進(jìn)步：減分率≥25分為進(jìn)步；無效：減分率<25分。TESS檢查，單項(xiàng)評(píng)分≥2分為陽性項(xiàng)目。治療基線及第2、4、6周末分別進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝功，腎功及心電圖檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況和治療有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入使用epidata2.0軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)（x±s）形式展示，對(duì)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定

度洛西汀組經(jīng)治療6周后痊愈10例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步6例，無效3例，顯效率70.0%，總有效率90.0%；草酸艾司西酞普蘭組分別為10例、10例、4例、4例、71.0% 、85.7%（對(duì)照組有2例在治療過程中失去聯(lián)系，有效例數(shù)為28例）。兩組間比較差異不顯著χ2=2.810，P>0.05，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在治療前、2周、4周、6周HAMA17評(píng)分結(jié)果詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

根據(jù) TESS評(píng)分，度洛西汀組口干4例， 頭暈2例，體重增加2例，惡心3例；草酸艾司西酞普蘭組口干3例，頭暈2例，惡心2例。血、尿常規(guī)，肝功，心電圖檢查無顯著異常。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.810，P>0.05）。

3 討論

驚恐障礙是一種危害性很大的心理疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行控制和治療，會(huì)嚴(yán)重的損害人們的心理、社會(huì)及認(rèn)知功能。患者經(jīng)常會(huì)處于對(duì)再次發(fā)作和即將發(fā)作時(shí)間未知的擔(dān)心，處于一種等待而又害怕再次發(fā)作的焦慮狀態(tài)中。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。以往藥物治療主要以抗抑郁劑為主，主要有帕羅西汀和西酞普蘭等。度洛西汀屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，是新型抗抑郁用藥，該研究結(jié)果表明度洛西汀有效治療驚恐障礙，與西酞普蘭療效相當(dāng)。研究結(jié)果表明不良反應(yīng)少，安全性高。適用于絕大部分患者。

有研究表明使用艾司西酞普蘭治療驚恐障礙療效顯著。因此使用艾司西酞普蘭作為對(duì)照組，治療組患者治療總統(tǒng)有效率為90.0%，高于對(duì)照組的85.7%，兩個(gè)治療小組的不良反應(yīng)狀況相當(dāng)，差異不明顯。該研究結(jié)果與之前研究結(jié)論相符，結(jié)果支持關(guān)于西酞普蘭、度洛西汀對(duì)驚恐障礙患者有效的觀點(diǎn)[10-11]。該研究結(jié)果表明，兩組不良反應(yīng)輕，而且多在治療初期出現(xiàn)，隨著治療的延續(xù)，各種不良反應(yīng)逐漸減輕或緩解，與已有研究結(jié)果相符[12-13]提示度洛西汀治療驚恐障礙安全性高，在臨床中適合長(zhǎng)期治療。該研究不足之處在于樣本數(shù)量較少，若要進(jìn)一步了解度洛西汀治療驚恐障礙還需加大樣本數(shù)量繼續(xù)研究。

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（收稿日期：2014-12-13）