超聲在胃腸道穿孔診斷及定位診斷中的價值

阿衣努爾·買買提力

[摘要] 目的 研究分析超聲在胃腸道穿孔診斷和定位診斷中的價值。方法 回顧性分析該院收治的30例經手術病理證實的消化道穿孔患者的病歷資料，并進行超聲診斷和X線平片進行診斷，觀察分析胃腸道穿孔患者診斷中引起急腹癥的膽囊、胰腺、胃、腸道等有無病變及腸間有無積液及腹腔有無游離氣體等。結果 超聲發現膈下游離氣體者26例（86.7%），胃腸道穿孔患者經過X線平片診斷出20例（66.7%），超聲診斷檢出率高于X線片平面檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸道穿孔患者進行超聲檢查，診斷價值相對較高，還能實現定位診斷，是常規檢查有效的手段之一，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 超聲；胃腸道穿孔；定位診斷；價值

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0180-02

急性胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發癥，是常見的普外科急腹癥，起病急，病情重，變化快，需要緊急處理，若診治不當可危及生命[1]。近年來胃潰瘍穿孔的發生率上升趨勢，發病年齡漸趨高齡化。同時隨著影像學技術的日益成熟，超聲診斷逐漸用于胃腸道穿孔診斷和定位診斷中[2]。為研究分析超聲在胃腸道穿孔診斷和定位診斷中的價值，該研究選取2011年1月—2014年1月收治的30例經手術病理證實的消化道穿孔患者作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2011年1月—2014年1月收治的30例經手術病理證實的消化道穿孔患者，全部為男性。同時30例消化道胃腸道穿孔患者最大年齡為75歲，最小年齡為19歲，平均年齡為47歲。其中20例為腸穿孔，10例為急性胃穿孔。

1.2 方法

采用 IE-33及HD-II超聲診斷儀，探討頻率3.5 MHz，對臨床診斷的胃腸道穿孔患者進行常規X線平片檢查，對患者腹腔內有無游離氣體和積液進行了解，之后對患者進行胃腸道專業的超聲檢查，檢查的過程中患者取仰臥位，按常規反復詳細掃查。并對腹部壓痛點繼續密切觀察，并注意患者腹腔游離性的相撞，對患者發病前的飲食情況加以詢問，并綜合分析判斷所觀察到的游離性積液的形狀。

1.3 觀察指標

觀察引起急腹癥的膽囊、胰腺、胃、腸道等有無病變及腸間有無積液及腹腔有無游離氣體等。

1.4 統計方法

該組資料所有數據均采用軟件SPSS21.0進行統計學處理，計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

胃腸道穿孔患者診斷結果如表1所示，30例胃腸道穿孔患者經過超聲檢查，發現膈下游離氣體者26例，胃體積明顯增大者10例，全腹腔腸管擴張并腸間及盆腔內積液者16例。均超聲診斷提示：胃穿孔。經手術證實。同時胃腸道穿孔患者經過X線平片診斷出20例，8例發現胃體積明顯增大，12例全腹腔腸道擴張并腸間和盆腔內積液。超聲診斷檢出率（86.7%）高于X線片平面檢出率（66.7%），P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 胃腸道穿孔影像學顯示

胃腸道穿孔作為一種常見的急腹癥，對于如何做好胃腸道穿孔的有效診斷始終是當前醫學研究的熱點之一[3]。正常人在進行胃影像學診斷時，其聲像圖集中表現為，空腹時，聲像圖隨著胃內容物的多少和其收縮狀態有著各種各樣的形狀，但是有著固定不變的噴門形態，難以清晰顯示胃體部和胃體中上部。研究表明[4]，正常人在進行聲像圖檢查時，胃體下部和胃竇部集中表現為假腎癥、靶環征、馬鞍形以及橢圓形等，同時回聲呈現出內強外弱的狀態，中間部分的回聲是腔內氣體，胃內部的內容物伴有混合型的回聲。

3.2 胃腸道穿孔患者的診斷

近些年來，伴隨著人們生活水平的提高，現階段，人們消化系統常伴有各種各樣的問題，其中胃潰瘍是其常見的一種疾病，在我國的發病率逐步增加，嚴重威脅者人們的生命安全。據研究表明，我國人口中約10%～20%在其一生中患胃潰瘍。同時胃潰瘍患者影像學資料表明[7]，患者的胃穿孔上部胃的結構中難以顯示正常的結構，同時也有部分病人的胃體積逐漸增大，患者腹腔內常見于游離氣體的回聲，在患者肝前可以將游離氣體回聲探尋?，F如今，胃腸道穿孔患者逐漸應用超聲診斷，而超聲診斷過程中，其超聲影像不僅僅伴有廣泛的強回聲，在患者的超聲影像中，其肝臟部位到盆腔部分患者胃腸道蠕動逐漸減弱，進而處于一種病態的改變現象，而在對患者腹腔內氣體進行回聲檢測時，可以針對患者的病變位置，基恩人對穿孔位置進行找尋，進而有效的識別胃腸道穿孔聲像圖中的基本特征，對于診斷率的提高有著一定的積極作用。侯武德[6]研究中表明，患者在進行超聲檢查之后，其有效診斷率高達95%，同時也有著相對較高的定位診斷，為臨床有效治療提供了有力的依據。蔡志清[7]研究中表明，超聲診斷不僅僅有著相對較高的診斷率，對于患者肝上前間隙難以診斷到的氣體均能檢測出來，同時也能將患者胃區圖像的質量加以改善，并將病變的顯示率顯著提高，這種超聲檢查不僅僅有著簡便安全的特點，同時也沒有一定的輻射，對于當前胃部診斷有著相對較高的診斷價值。

3.3 超聲診斷的價值

該院通過對收治的30例胃腸道穿孔患者進行超聲診斷和定位診斷，結果表明，超聲發現膈下游離氣體者26例，胃體積明顯增大者10例，全腹腔腸管擴張并腸間及盆腔內積液者16例。在對以往胃潰瘍病歷進行結合研究時，研究發現，胃腸道穿孔患者在X光線檢查中，患者的腹部發現存在膈下游離氣體，難以從根本上將對其進行正確的診斷。在患者沒有胃潰瘍病史診斷中，沒有發現胃十二指腸潰瘍患者。該院在對胃腸道穿孔患者進行超聲診斷中，其患者全部為男性，同時多發于年齡較大的群體，究其真正的原因，老年人有著相對較差的體質，同時老年人的臨床診斷多為一些不典型者，超聲診斷中，老年人的腹腔內多伴有大量的脹氣，對于體征相對不典型的胃腸道穿孔患者的診斷而言，難以從根本上做出有效的診斷。而對胃腸道穿孔患者進行超聲診斷，其診斷價值較為明顯，而超聲檢查更能精確的診斷出，有著相對較高的定位診斷，就該研究而言，超聲診斷檢出率（86.7%）高于X線片平面檢出率（66.7%），P<0.05，差異有統計學意義。該研究在對胃腸道穿孔患者進行超聲檢查時，主要結合自身的工作經驗和該院的實際情況，研究中存在的不足之處，還望更多相關研究人員給予指正。

綜上所述，胃腸道穿孔患者進行超聲檢查，診斷價值相對較高，還能實現定位診斷，是常規檢查有效的手段之一，值得臨床推廣應用，并為胃腸道穿孔患者的臨床治療提供有力的依據。

[參考文獻]

[1] 宋喜亮，鄭磊. 胃腸道穿孔的超聲診斷分析 [J]. 中國實用醫藥，2011，6（13）：101-102.

[2] 江巍，劉燕，等.非甾體抗炎藥相關性胃腸道損害的診斷和治療 [J].中國現代醫生，2010，48（30）：10-11，13.

[3] 李波. 腹腔內游離氣體的B超診斷價值 [J].中外醫療，2009，28（19）：168.

[4] 莊傳芝，龍運祥 .X線、CT檢查在胃腸道穿孔診斷價值中的對比研究 [J]. 中國現代醫生，2009，47（19）：111-112.

[5] 鐘瑞明，王澤勇，等.超聲相控陣中的成像技術 [J]. 信息技術，2011（11）：101-104.

[6] 侯武德.口服胃腸造影劑超聲診斷胃潰瘍臨床報告[J].中外醫學研究，2014（13）：53-54.

[7] 蔡志清，魏秋鑫，等.三維超聲壁龕成像鑒別良惡性胃潰瘍[J].中國醫學影像技術，2011，27（11）：2270-2273.

（收稿日期：2014-12-16）