歐盟“數控”健康服務財政可持續

■文/周　弘

周　弘

歐盟“數控”健康服務財政可持續

■文/周弘

周弘

中國社會科學院學部委員、國際學部副主任、中國歐洲學會會長、中國國際關系研究會副會長、中國經社理事會理事、中國人力資源和社會保障部咨詢專家。

2011年歐盟健康服務開支占成員國國內生產總值（GDP）的6.7%。據歐盟預測，所有成員國在未來10年都將面臨來自健康部門的巨大和增長的開支壓力。根據2012年老齡報告和財政可持續報告，公共開支用于健康服務的增速將快于GDP的增長。為此，歐盟理事會提出要加強措施限制健康服務開支增長過猛。

健康服務領域本身就十分復雜，加之成員國之間差異很大，因此歐盟提出通過數據統計監控成員國在健康服務領域里的財政狀況，以認定財政風險的來源及推行改革的政策領域。具體做法是先對單個領域進行數據收集，然后形成綜合數據，最后放在一個全面的數據池里加以評估，選擇特定的改革領域后對各成員國分別提出建議。監控數據主要分為6組：健康服務的公共開支、醫院服務、救護車服務、藥品開支、行政開支以及健康狀況。

健康服務的公共開支是指國家、地區和地方政府部門付費的健康服務，加上社會保障的醫療開支。監控的數據包括：公共健康服務開支占GDP的比例，根據購買力平價計算的人均公共健康服務開支，公共開支在健康服務總開支（包括公共和私人開支）中的占比，以及健康服務公共開支占整個政府開支的比重。監控的主要目的是從財政的角度考察“支付能力”，即健康系統的財政可持續風險。

醫院服務包括所有國家、地區和地方政府部門和社會保障計劃用于醫院的開支。這筆開支占比健康服務公共開支已超40%，且沒有降低的跡象。歐盟提出，要通過改革將資源從醫院轉移到基層和社區，這來自于對一些細節數據的監控。例如，通過一組與醫院相關的數據，如公共開支中用于醫院服務的開支在GDP中的占比，占公共健康服務的占比，每千人床位及真實的病床使用率，住院平均時長，門診在整個醫院支出中的占比等，可以觀測到健康支出到底是偏向“以醫院為中心”還是“以病人為中心”。過低的病床使用率、過低的門診開支都意味著可以通過改變服務和激勵機制來提高效率，同時也不會對病人產生負面影響。

救護車服務涉及初級服務和門診病人的輔助服務，二級服務通常發生在轉院的情況下。觀測救護車服務的指數包括：用于救護車服務的公共支出占GDP的比率，用于救護車的公共開支占公共健康支出的比率，每10萬人的全科醫生占比，全科醫生在所有醫生中的占比，護士和接生員與醫生之比，門診病人與住院病人之比等。例如，發現初級治療需要等候時間過長，就知道病人可能轉向更專業、但是更昂貴、甚至是急診服務，改革的措施就會更加有針對性。

藥品開支直線增長，在各種原因中，政策原因十分重要。給藥品市場制定規則是節約開支又不會影響服務質量的好辦法。消費藥品的既有住院病人，也有門診病人，多數是住院病人，但更加需要監控的還是門診病人用藥，因此，歐盟提議的監控數據就是：門診病人藥品公共開支在GDP中的占比，在公共健康開支中的占比，在健康總支出（包括公共和私人的）的占比，公共人均門診藥品開支等。如果藥品開支比例過高就要考慮改革措施。

行政開支也需要監控。高行政開支就意味著需要改革行政機構，在整個決策機構中重新明確責任。

最后是關注整體的健康狀況，需要監控的數據包括預期壽命、嬰幼兒死亡率以及個人對健康狀況的評價等，低健康狀況會導致對健康服務的高需求和高開支，需要在健康服務之外的領域預防疾病的發生。

總之，缺乏行政和財政權力的歐盟機構通過數據監控預警健康服務的財政風險，主導著歐盟各成員