上海尿毒癥透析病人門診醫療費用調查分析

■文/鄭卓　羅　明　譚申生

上海尿毒癥透析病人門診醫療費用調查分析

■文/鄭卓羅明譚申生

尿毒癥是常見的慢性病之一，其發生率目前每年全球以8%左右的速度增長，我國的尿毒癥患者占世界1/10。近年來，上海尿毒癥病人數增長明顯加快，這些患者受到腎源、經濟條件、醫療條件等限制，進行腎移植手術的很少，因此透析療法是目前治療尿毒癥的主要手段，醫療費用由此不斷上升，給患者帶來沉重的經濟負擔。慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）是多種原發或繼發性腎臟病進行性惡化的結果。尿毒癥治療是一種需要昂貴的資源來維持的消耗性疾病。

表1　2011—2013年9家三級醫院醫保尿毒癥透析病人數

表2　2011—2013年9家三級醫院血液透析與血液濾過費用統計（元）

表3　2011—2013年 9家三級醫院腹膜透析費用統計（元）

本調查研究的目的是通過對上海9家三級甲等醫院醫保門診尿毒癥病人透析醫療費用的結構進行分析，對今后制定尿毒癥病人門診醫療費用相關政策和對門診費用實施單病種支付提供依據。

透析病人數。從表1可見，2011—2013年9家綜合性醫院醫保尿毒癥透析病人均逐年增長，2012年比2011年同比增幅10.05%，2013年比2012年同比增幅10.90%。略高于全球尿毒癥年增長率。

透析病人年齡分布。據統計， 9家三級醫院共有醫保尿毒癥患者8555人，其中以51—60歲最多，有2378人，51—71歲以上有6412人，占患者總數74.95%，說明尿毒癥患者老齡化趨勢明顯。由于醫療條件的改善，尿毒癥患者生命周期已接近正常人群。

透析構成情況。據統計，9家三級綜合性醫院血液透析患者和腹膜透析患者均逐年增長，其中血透與腹透比例為1∶3.16，腹膜透析治療的普及率已超過全國其他省市。

透析費用情況。從表2可見，9家三級醫院醫保血透病人3年的年人均費用為100627元；最高醫院的年人均費用為145846元，最低為78735元。從表3可見，9家綜合性醫院醫保腹透病人3年的年人均費用為53553元，其中最高醫院的年人均費用為104076元，最低為24685元。

尿毒癥作為上海市醫保門診大病項目之一，參?；颊咴诙c醫院進行腎透析治療，退休人員人均自付比例為5%，在職職工為10%，而其他疾病參保病人要自付20%～40%。由于醫保對腎透析病人的醫療待遇相對較高，可能誘發一部分患者的過度醫療行為。這需要醫保管理部門進一步加強管理。

可見，腹透費用比血透費用要少很多，況且，腹膜透析在慢性腎功能衰竭“候補期”，不論對減少心血管、貧血等并發癥，還是對腎功能的保護、避免交叉感染和提高生活質量方面，都有很大的優越性。因此，對家庭居住條件較好的病人，可嘗試在家進行腹膜透析。

透析病人費用結構分析。分析表4和表5，藥費占透析病人的醫療費用的34.38%，年人均藥費為32785元，其中最高醫院人均藥費為62876元，最低的為15531元。兩者相差懸殊。這與各醫院醫師選擇藥物品種和用藥習慣，醫院對藥費、藥比管理嚴格程度以及病人本身要求有較大關系。建議醫保管理部門實行整體藥品招標，每種類藥品保持5～10個品種，各醫院統一使用市醫保藥品招標藥品，在藥品品種使用對等條件下，合理控制藥費。

在腎透析病人費用中，透析器費用含在血液透析治療費中不另外收費，而透析器費用占血透病人費用相當大比例。目前，在美國，有82%的透析中心重復使用透析器，而我國卻對一次性醫療用品規定不得重復使用。國內不少專家呼吁，在腎透析中選擇具有重復性使用的醫療用品，不僅能減輕患者的醫療負擔，同時對人體也是無害的。

建議對腎血透費用試行“按病種付費”的支付方式，按確定的支付標準支付，超支不補，結余歸醫院。例如每月醫保管理部門根據三甲醫院血透病人的人數乘以支付標準，算出支付總額，這種結算方式，可抑制部分病人不合理要求，同時也可杜絕定點醫療機構為增收而過度增加血透次數。■

表4　9家三級醫院透析費用構成比

表5　2011—2013年9家三級醫院醫保透析人均藥費

作者單位：上海市同濟醫院上海市醫院協會醫療保險專業委員會