COPD急性加重期患者血清降鈣素原、高敏C反應蛋白的檢測及意義

丁勇，李靜，劉靜，王金峰，岳恒君，王韶華

(義煤集團總醫院，河南義馬 472300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)能發展成肺心病或呼吸衰竭等慢性病，具有較高致殘率及病死率。COPD進入急性加重期主要與病毒或細菌感染相關。臨床常采用C反應蛋白(CRP)、IL-6等作為COPD炎性標志物，但敏感度及特異度均不理想［1］。有學者［2］提出，血清降鈣素原(PCT)、高敏 C反應蛋白(hs-CRP)水平變化對COPD急性加重期的判斷有一定指導意義。為此，我們檢測了90例COPD急性加重期患者血清PCT、hs-CRP，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年2月～2014年2月收治的COPD急性加重期患者90例(觀察組)，男47例、女43例，年齡39～78(58.6±5.4)歲。納入標準［3］:①臨床癥狀符合COPD診斷標準，并經肺功能及胸部CT等檢查確診;②患者臨床癥狀發生惡化，進入COPD急性加重期，需改變基礎治療方案;③咳嗽次數及痰量均增大，或合并發熱等炎性癥狀。排除標準［4］:①患有嚴重免疫系統或免疫缺陷類相關疾病，如結締組織類疾病或痛風等;②患有惡性腫瘤;③合并患有其他呼吸系統疾病，如哮喘及肺結核等;④除呼吸系統外，身體其他位置發生細菌性感染。根據痰液性狀分為濃痰(痰液呈黃、綠或棕色)者58例及非濃痰者32例(不透明或呈乳狀痰液及干咳無痰者)。另選同期我院查體健康者90例作為對照組，男 46例、女 44例，年齡 38～79(58.7±5.1)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 血清PCT及hs-CRP檢測 空腹狀態下抽取兩組靜脈血5 mL(觀察組于治療前及治療7 d后，對照組于體檢時)，3000 r/min離心，取血清并置-20℃冰箱保存待測。血清PCT采用化學發光法進行測定，正常值參考范圍為 0～0.15 μg/L，PCT≥0.15 μg/L為陽性。血清hs-CRP采用免疫比濁法進行測定，正常值參考范圍為0～2.1 mg/L，hs-CRP≥2.1 mg/L為陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量數據以表示，組間比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT及hs-CRP水平比較 結果見表1。觀察組中濃痰者與非濃痰者血清PCT水平分別為(3.98 ±1.35)、(0.95 ±0.47)μg/L，血清 hs-CRP 水平分別為(4.89 ±2.10)、(2.77 ±1.96)mg/L，二者血清PCT及hs-CRP水平比較，P均＜0.05。

表1 兩組血清PCT及hs-CRP水平比較()

表1 兩組血清PCT及hs-CRP水平比較()

注:與同組治療前相比，*P ＜0.05;與對照組相比，△P ＜0.05。

組別 n PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)觀察組90治療前 3.85 ±0.47△ 3.68 ±0.64△治療后 0.23 ±0.16* 1.23 ±0.90*對照組90 0.21 ±0.11 1.15 ±0.44

2.2 PCT及hs-CRP診斷COPD急性加重期的靈敏度及特異度比較 對照組檢出PCT陽性14例，hs-CRP陽性0例。觀察組治療前檢出PCT陽性74例，hs-CRP陽性37例，PCT陽性診斷COPD急性加重期的靈敏度及特異度分別為82.22%(74/90)、84.44%(76/90)，hs-CRP陽性診斷COPD急性加重期的靈敏度及特異度分別為41.11%(37/90)、100%(90/90);PCT陽性診斷COPD急性加重期的靈敏度顯著高于 hs-CRP(P均 ＜0.05)，PCT與 hs-CRP特異度比較無顯著性差異。

3 討論

研究［5］表明，COPD出現急性加重主要由下呼吸道發生感染導致，其中約半數為細菌性感染，抗生素類藥物可作為COPD急性加重期的主要治療藥物。但臨床癥狀及影像學檢查結果等均無法確切區分患者下呼吸道感染類型［6］。因此，找出能確切反映患者感染嚴重程度及感染類型的敏感特異性指標，對于COPD急性加重期的臨床診斷及治療有重要意義［7］。

研究［2］發現，PCT、hs-CRP 檢測結果對于臨床COPD急性加重期診斷有輔助作用，且PCT效果優于hs-CRP。原因可能為:①CRP為肝臟合成的一種急性時相蛋白，是非特異性炎性反應敏感性標志物之一，其水平高低與機體炎性反應程度密切相關。正常情況下，CRP 水平非常低［8］。研究［9］顯示，當機體發生感染及炎性反應或組織受損時，其水平會迅速上升，且其上升幅度與炎性反應程度呈正相關。但CRP對細菌感染特異性不顯著，無法用于確定是否為細菌性炎性反應。因此，當COPD患者出現臨床典型癥狀加重時，CRP作為炎性標志物僅可用于判斷病情是否出現急性加重。②PCT為降鈣素前肽糖蛋白，正常情況下由甲狀腺產生。當機體發生嚴重感染時，除甲狀腺外其他身體組織同樣會分泌PCT，造成體內PCT水平上升。因此，PCT可作為急性時相型反應蛋白，于機體發生炎性反應早期出現，甚至出現時間早于CRP。PCT作為細菌感染的一項生物學指標，當機體發生細菌感染時，其水平會迅速上升。然而在發生病毒感染或其他非特異性炎癥時，其水平則不會出現顯著變化。此外，PCT水平高低還可直接反映機體感染嚴重程度，如患者PCT水平不斷上升多提示預后不佳。本研究結果顯示，觀察組治療前血清PCT及hs-CRP水平均顯著高于對照組，治療后血清PCT及hs-CRP水平顯著低于治療前，與王濤等［10］報道一致。本研究亦證實，PCT靈敏度顯著高于hs-CRP。研究［11］表明，濃痰內細菌陽性率顯著上升，同時可根據痰液顏色初步快速判定COPD急性加重期是否發生細菌感染。同時，COPD急性加重期濃痰者細菌檢測陽性率顯著高于非濃痰者。本研究發現，觀察組中濃痰者血清PCT及hs-CRP水平均顯著高于非濃痰者，提示COPD急性加重期患者痰液性質顏色等可作為抗菌藥物使用及治療指征，同時也證明血清PCT、hs-CRP對炎性反應程度具有提示作用。

綜上所述，COPD急性加重期患者血清PCT、hs-CRP水平明顯升高，且濃痰者高于非濃痰者;血清PCT、hs-CRP檢測有助于判斷COPD急性加重期病情及療效。

［1］高占成.降鈣素原對診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重的應用價值［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36(4):313-314.

［2］Patout M，Salaün M，Brunel V，et al.Diagnostic and prognostic value of serum procalcitonin concentrations in primary lung cancers［J］.Clin Biochem，2014，15(14):659-660.

［3］樊志明，黃超紅，賀紅桂，等.C反應蛋白水平與非小細胞肺癌患者遠期預后的相關性研究［J］.海南醫學，2013，24(4):536-538.

［4］Kott M，Bewig B，Zick G，et al.Elevation of procalcitonin after implantation of an interventional lung assist device in critically ill patients［J］.ASAIO J，2014，60(2):249-253.

［5］郭桂英，郭勇，曾邦國，等.白細胞分類計數及降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病伴感染中的相關性分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34(13):1658-1659.

［6］Sammons C，Doligalski CT.Utility of procalcitonin as a biomarker for rejection and differentiation of infectious complications in lung transplant recipients［J］.Ann Pharmacother，2014，48(1):116-122.

［7］劉德義，馬勝喜，劉雨婷，等.白細胞及降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病患者感染的相關性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，15(1):3879-3881.

［8］Tulek B，Koylu H，Kanat F，et al.Serum C-reactive protein and procalcitonin levels in non-small cell lung cancer patients［J］.Contemp Oncol(Pozn)，2013，17(1):68-72.

［9］李波，彭茜，鄭植，等.血清降鈣素原在區分兒童社區獲得性肺炎病原菌類型中的應用［J］.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2014，4(1):485-487.

［10］王濤，顧永輝，崔云亮，等.應用降鈣素原在診斷重癥監護病房患者中菌血癥的價值［J］.中華急診醫學雜志，2014，23(4):381-383.

［11］張延安.莫西沙星對耐多藥肺結核患者血清C-反應蛋白和降鈣素原的影響［J］.山東醫藥，2014，54(1):57-58.