推拿輔助治療小兒反復呼吸道感染的療效及對血清免疫球蛋白的影響

沈英鵬，孟慶祝，孟玲齋，劉瑾

(廊坊市廣陽區婦幼保健院，河北廊坊 065000)

小兒反復呼吸道感染(RRTI)多見于2～3歲及以下兒童，病因復雜，具有病程遷延、反復發作等特點，嚴重影響患兒的正常生長發育。中醫認為RRTI的發病機制多由于稟賦不足，體質虛弱;喂養不當，調護失宜;少見風日，不耐風寒;用藥不當，損傷正氣;正虛邪伏，遇感乃發所致［1］。目前西醫治療RRTI多采用抗感染及免疫增強劑，但存在一定的不良反應。研究發現，推拿在輔助治療RRTI方面有較好效果。2011年2月～2013年3月，我們應用推拿輔助治療RRTI患兒100例，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 RRTI患兒200例，符合“第三屆全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要”制定的診斷標準，呼吸道感染年次數在8次左右［2］。符合《中醫兒科學》肺脾氣虛證診斷標準［3］，且近期未接受過激素、免疫抑制劑、免疫球蛋白及其他免疫調節劑治療，未發現其他重要器官病變。本研究均經患兒家屬同意并簽署知情同意書。將患兒隨機分為觀察組與對照組各100例，其中觀察組男52例、女48例，年齡6個月～6歲;病程2個月～2年;病毒感染62例，細菌感染38例。對照組男54例、女46例，年齡6個月～6歲;病程1個月～2年;病毒感染60例，細菌感染40例。兩組患兒的年齡、性別、病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據實驗室檢查結果進行對癥治療，病毒感染患兒予抗病毒制劑治療，口服利巴韋林顆粒，每日10 mg/kg，療程5～7 d。細菌感染患兒予口服阿莫西林顆粒，每日50～100 mg/kg，分3～4次服用，療程5～7 d。同時，觀察組行小兒推拿，取穴:肺俞、大椎、脾俞、腎俞，同時配合捏脊。操作:醫者以兩手拇指伸向食指前方合力夾住患兒肌肉提起，而后做食指向前、拇指后退的翻卷動作，兩手同時向前移動，自長強穴沿脊柱兩旁向上推捏，捏3提1，上至大椎，反復5次。捏完后以拇指按摩兩側腎俞1 min，按摩肺俞、大椎、脾俞各5 min。2次/d。14 d為一療程。兩組均予玉屏風口服液，6個月～1歲，每次3 mL，1～3歲，每次5 mL，3～7歲，每次10 mL，3次/d，口服。14 d為一療程。

1.3 觀察指標 ①療效。1個療程后判定療效。呼吸道感染次數每年減少3/4以上為顯效;呼吸道感染次數每年減少1/2以上為有效;呼吸道感染次數每年減少1/2以下或無變化為無效［2］。②血清IgA、IgG、IgM水平。采用免疫投射比濁法測定血清免疫球蛋白，包括血清IgA、IgG、IgM，使用奧林巴斯全自動生化儀，嚴格按照說明書進行操作。③呼吸道感染急性發作的次數。療程結束后對患兒進行門診或電話隨訪12個月，比較兩組患兒治療后3、6、12個月呼吸道感染急性發作的次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 1個療程后，觀察組顯效76例，有效14例，無效10例，總有效率為90%，對照組分別為55、19、26例，74%，兩組總有效率比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較結果見表1。

表1 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較(g/L，)

表1 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較(g/L，)

注:與對照組治療后比較，△P＜0.05;與同組治療前比較，★P＜0.05。

組別 n IgG IgA IgM觀察組100治療前 6.61 ±0.72 0.97 ±0.24 1.36 ±0.41治療后 7.87 ±1.04△★ 1.42 ±0.44△ 1.32 ±0.39對照組 100治療前 6.74 ±0.69 0.96 ±0.32 1.35 ±0.43治療后7.33 ±0.98 1.23 ±0.41 1.29 ±0.43

2.3 兩組治療后呼吸道感染急性發作次數比較結果見表2。

表2 兩組治療后呼吸道感染急性發作次數比較(次，)

表2 兩組治療后呼吸道感染急性發作次數比較(次，)

注:與同組治療后 3、6、12個月比較，*P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

組別 n 急性發作次數3個月 6個月 12個月觀察組 100 1.08 ±0.21△ 2.07 ±0.19△ 2.85 ±0.22＊△對照組 100 2.89 ±0.34 3.56 ±0.81 5.40 ±0.53*

3 討論

RRTI反復發作，病程較長，久病不愈者可嚴重影響幼兒生長發育。小兒RRTI屬中醫虛證范疇，以肺脾氣虛證為主要表現，表現為食欲不振、倦怠乏力、體虛多汗。由于小兒稟賦不足，臟腑嬌嫩，脾常不足，行氣未充，肺脾兩虛，肺氣虛弱則衛表不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。脾虛及肺，脾虛則化源不足，水谷精微不能上充于肺，使肺營養不足，肺營失調，營陰不能固內，衛外不顧。機體既不耐寒，又不耐熱，則外邪易入，易患呼吸道感染［4］。

近年來西醫對RRTI的病因病機研究愈來愈深入。目前研究發現RRTI患兒不僅存在細胞免疫功能低下，體液免疫功能亦存在異常［5］。RRTI的治療原則是急性感染期給予抗炎、退熱、化痰止咳等對癥處理，緩解期則給予調節免疫功能、補充微量元素等治療，如采用卡介菌多糖核酸、脾氨肽口服凍干粉、匹多莫德、補充鐵劑、鋅劑等藥物進行治療，均有較好療效。但上述藥物價格昂貴或需長期注射或口服給藥，且對患兒所存在的臨床兼癥不能進行有效治療。西藥只能有效控制癥狀，但不能防止反復發作，本研究結合臨床工作經驗，采用無創傷性、非藥物的調肺健脾穴位推拿以增強體質，替代西醫免疫調節劑，達到“正氣存內，邪不可干”的目的［6］。

小兒推拿主要遵循中醫整體觀念及扶正固本的原則，采用局部和整體取穴方法，局部取肺俞、大椎、脾俞、腎俞4個穴位。“腧穴所在，主治所及”，局部取穴從外通內。捏脊原稱“捏脊骨皮”，是中醫防治小兒疾病的推拿手法［7］。捏脊療法古已有之，人體以背、腹分陰陽，則背為陽，腹為陰。脊在背部正中，乃督脈所循行之處。督脈循行起于下極之輸，并入脊里;上至風府，入腦，上巔，循額，至鼻柱。故而捏此部位，能促使督脈與沖脈、任脈相接，陰陽協調。脊柱兩側為足太陽膀胱經所統，脊旁1.5寸多布有臟腑的背俞穴，臟腑有病能影響經絡［8，9］，而經絡有病可內傳臟腑。督脈和膀胱經是人體抵御外邪的第一道防線［10］。夾脊穴位于腰背部，當第一胸椎至第五腰椎棘突下兩側，后正中線旁0.5寸，一側17穴，左右共34穴。通過捏脊，可疏通經絡，達到調整臟腑的作用。捏脊可刺激人體的植物神經干和神經節，通過復雜的神經體液因素，提高機體免疫功能，并整體、雙向調節內臟活動。捏脊能加速新陳代謝，提高抗病能力，促進機體的發育。以上局部和整體取穴可起到運行氣血，濡養五官，抗御外邪，保護機體的作用［11，12］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，與邢鑫鑫等［13］報道結果一致。治療1個療程后，觀察組和對照組的免疫球蛋白IgG、IgA水平較治療前均顯著升高，說明應用小兒推拿輔助治療RRTI可增強患兒的機體免疫力，降低復發率［14～16］。隨訪12個月，觀察組患兒治療后3、6、12個月呼吸道感染急性發作的次數均明顯少于對照組。

綜上所述，推拿用于輔助治療小兒RRTI療效確切，可提高患兒自身的免疫力，減少發作次數。

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