溫針灸配合當歸注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

黃建國，郭 斌

（1.山西省平定縣中醫(yī)院，山西平定 045200； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的關(guān)節(jié)類疾病，關(guān)節(jié)軟骨會發(fā)生退行性變化，關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)骨贅，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)積液、活動不利，甚至關(guān)節(jié)畸形等一系列表現(xiàn)。此病屬于中醫(yī)痹證中的骨痹，因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，或因患者痰濕內(nèi)阻、腎虛血瘀、脾腎虧虛等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，局部氣血運行不暢，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等疼痛、麻木、屈伸不利等癥狀，全身癥狀不明顯。本文將我院采用溫針灸加當歸注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月-2014年8月本院收治的82例門診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。年齡44歲~76歲，平均（63.4±2.41）歲；男37例，女45例；病程9個月~10年，平均（5.5±1.2）年；左膝發(fā)病 23例，右膝發(fā)病 31 例，雙膝發(fā)病27例。患者以數(shù)字法被隨機分為觀察組與對照組，每組41例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用溫針灸配合當歸注射液治療。溫針灸穴位選取風市、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里、手三里。選取1.5寸一次性無菌毫針刺入上述穴位，針刺得氣后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，時間1.5 min。隨后將長度2 cm的艾條放置于針柄并點燃，艾條燃盡時避免艾灰掉落燙傷皮膚。1次/d，10 d為1個療程。針刺后患者取坐位，屈膝關(guān)節(jié)至90°，尋找髕韌帶外側(cè)的穿刺點。注射前行常規(guī)消毒，在穿刺點穿刺，進入關(guān)節(jié)腔時回抽看有無回血，如有積液先抽取積液。然后注入2 mL當歸注射液，取針敷上輔料。囑患者緩慢屈伸關(guān)節(jié)，使藥液在組織間均勻分布。每周注射1次，5次為1個療程。囑患者注意保暖，運動適度。

對照組采用常規(guī)西藥療法。口服美洛昔康片，每日7.5 mg，每日最大量不超過15 mg。玻璃酸鈉注射液注射點與觀察組的穿刺點相同，注射量20 mg，每周注射1次，5次為1個療程。如遇到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液，或液質(zhì)渾濁，或檢出大量白細胞時應(yīng)停止注射玻璃酸鈉注射液。待抗菌治療后白細胞指數(shù)正常時再繼續(xù)本治療。

采用SPSS 15.0統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗（±s），以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］的相關(guān)內(nèi)容進行評定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動受限消失，功能正常，影像學(xué)檢查有明顯改善；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動受限明顯好轉(zhuǎn)，功能輕度受限，影像學(xué)檢查增生、關(guān)節(jié)間隙積液等有一定恢復(fù)；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動仍受限，癥狀、體征無改善，影像學(xué)無變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］并結(jié)合《膝關(guān)節(jié)功能評定表》，膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈曲基本正常，腫脹感有減輕，積分≥10；臨床癥狀無明顯改善，積分＜10。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組治療效果比較 觀察組痊愈20例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效率為90.3%；對照組痊愈14例，好轉(zhuǎn)17例，無效10例，總有效率為75.6%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［例（%）］

2.2.2 兩組癥狀積分比較 兩組治療后疼痛感、腫脹度、關(guān)節(jié)屈曲度等膝關(guān)節(jié)癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，1）P<0.01

組別 疼痛 腫脹 關(guān)節(jié)屈曲度對照組 21.821±5.3588.376±3.7478.586±3.426觀察組 26.461±5.0971） 11.643±3.9611） 11.732±4.2451）

3 討 論

隨著我國人口老齡化程度的不斷提高，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率日益上升。骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人，女性高于男性，發(fā)病時表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)療法主要為藥物療法和手術(shù)治療。單純的藥物控制只能暫時緩解關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬感，不能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，傳統(tǒng)非甾體抗炎藥療效不穩(wěn)定，副作用大［3］。手術(shù)治療雖初期效果明顯，但遠期療效還有待觀察，且由于手術(shù)風險較高、費用高、后遺問題多等原因往往使患者拒絕手術(shù)。膝骨關(guān)節(jié)炎局部炎癥刺激神經(jīng)是引起疼痛的主要原因，治療的關(guān)鍵在于消除神經(jīng)局部的炎癥水腫［4］。針灸作為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的外治法，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀與體征［5］，通過針刺相應(yīng)腧穴并結(jié)合灸法的溫熱效應(yīng)促進血液循環(huán)，消除炎癥，使筋骨、關(guān)節(jié)得到溫煦滋養(yǎng)［6］，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等作用［7］。穴位注射所采用的當歸注射液，其成分均為藥性平和的活血藥物，當歸甘溫，補血、活血止痛；川芎為“血中氣藥”，祛風活血止痛，《本經(jīng)》中記載“主中風入腦頭痛，寒痹......”；紅花活血化瘀止痛，《本草綱目》中記載“活血潤燥，止痛，散腫，調(diào)經(jīng)”。三藥相配達到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。注射藥物直接作用于局部，避免了因口服藥物帶來的消化系統(tǒng)副作用，且價格低、操作簡單、適應(yīng)癥廣。本研究表明采用溫針灸加穴位注射的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：129-130.

［3］Chard J，Lohmander S，Smith C，et al.Osteoarthritis of the knee［J］.Clin Evid，2005（1）：21-22.

［4］宣益民，趙媛，張航曼，等. 針藥并用治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（8）：460-461.

［5］吳志宏，包飛.電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對照試驗［J］.中國骨傷，2008，21（3）：170-172.

［6］曹曉濱，劉春景，杜婉云.合谷刺或齊刺、溫針灸、電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，28（9）：878-880.

［7］楊麗萍，王明臣，劉旺根，等.溫針灸對虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎基因表達通路的影響［J］.中國針灸，2008，27（9）：667.