針對性護理在動靜脈內瘺血栓患者中的應用效果

梁活娟 溫 泉 余少英 黎美連 莫麗芳

廣東省懷集縣人民醫院腎內科，廣東懷集 526400

對腎功能衰竭患者采用血液透析進行治療具有安全、有效、長期等優勢[1]，而血液透析患者需要有著良好的血管通路。在血液透析過程中，患者較常使用的血管通路為動靜脈內瘺，但常常會出現內瘺血栓等并發癥[2]，因此，護理人員應采取針對性護理措施對動靜脈內瘺進行干預，延長內瘺的使用時間，提高血液透析效果。本研究選取本院接受血液透析治療的動靜脈內瘺血栓患者作為研究對象，均采用尿激酶聯合低分子肝素進行治療，以自愿為原則，分別采用傳統護理、針對性護理進行干預，比較兩組的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年12月在本院接受血液透析治療且出現動靜脈內瘺血栓的50例患者作為研究對象，男30例，女20例，年齡為30～88歲，平均（43.23±2.1）歲；透析時間為 8～70個月，平均透析時間為（45.3±18.3）個月。將嚴重高血壓、活動性肝病、活動性出血傾向等疾病全面排除。所有入選患者均無法觸及原有的震顫感；采用血管彩色超聲進行檢查，與靜脈端存在血栓或者內瘺吻合的癥狀相符合。兩組患者均采用尿激酶聯合低分子肝素進行治療。將入選患者隨機分成觀察組與對照組，各25例，均簽署知情同意書。兩組的性別、年齡、透析時間、診斷標準、排除標準等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統護理干預，主要包括入院宣教、維護病房舒適環境、常規消毒護理、定期組織患者參與動靜脈內瘺知識講座等方面的護理對策。觀察組在對照組的基礎上給予針對性護理干預，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 一旦出現動靜脈內瘺血栓情況，患者的心理就很容易出現恐懼、焦慮等，因此護理人員應該將血栓的原因詳細告知患者，同時讓家屬及患者了解治療的必要性，讓患者全面了解疾病治療效果、藥物效果等，消除其思想顧慮，使其全面配合治療活動。另外，還應該將治療可能會出現的風險詳細告知患者，以避免發生醫患糾紛。

1.2.2 溶栓時的護理干預 ①患者取平臥位，輕微向外伸展手臂，同時通過止血帶以間斷性的方式對肘上進行敷扎處理，10～15 min/次，接著放松 2 min，然后反復操作4～5次，確保尿激酶藥物局部的濃度得到明顯增強。②將尿激酶、低分子肝素等藥物進行合理配制，盡可能慢地進行推注，以避免由于用力過猛導致血栓脫落造成重要臟器栓塞的情況。護理人員在更換注射器時，應將注射器內的空氣排空，緊密連接微量泵，避免出現空氣栓塞或脫落等情況。③密切觀察患者在治療過程中的生命體征，對患者的患肢疼痛、主訴應給予重視，觀察是否出現皮疹、發熱、寒戰等癥狀[3]。④治療完成后，應對血管按壓的力度給予重視，切勿由于過分的按壓導致血栓再次形成。⑤采用低分子肝素進行治療時，應對內瘺是否出現局部血腫的情況進行密切觀察，禁止熱敷，以避免出現出血加重的情況。另外，還應該觀察患者皮下、口腔黏膜是否出現出血，是否有血便。

1.2.3 治療后護理 完成治療后，患者應絕對臥床休息，制動患肢約2 d。通常情況下，患者肢體在完成治療后會出現水腫，因此嚴禁將患肢抬高，以避免突然減弱局部血流，防止再次形成血栓。當彩超檢查提示血管沒有血栓存在時，應給予局部熱敷處理。另外，應該對患者的凝血功能進行觀察，每隔7 d對患者的凝血功能進行2～3次的復查。患者的飲食應該盡可能以易消化、清淡食物為主，防止由于進食過于粗糙的食物而造成消化道損傷；確保患者大便通暢，防止過度排便的出現。

1.2.4 加大健康教育的力度 完成治療后，在實際生活中患者應該重視保護造瘺處，禁止穿著過緊的衣服，嚴禁在術肢測量血壓以及戴手表等，禁止在內瘺血管做輸液、注射以及抽血等工作，嚴禁拎過重的物體，以避免出現碰撞致傷的情況；同時要維持肢體干燥清潔，避免出現傷口感染等并發癥。此外，護理人員應指導患者如何正確觀察瘺處位置的血流情況，一旦發生局部疼痛，或無法觸及到血管震顫，則應該到醫院進行檢查，接受治療。

1.2.5 重視預防感染工作 醫護人員在完成治療后，應該使用乙醇、碘伏對穿刺點進行消毒，同時敷蓋止血貼、消毒紗布，叮囑患者在完成治療的當天要保持穿刺位置皮膚干燥，禁止弄濕，若弄濕，應及時更換消毒敷料，避免感染發生。

1.3 評價指標

1.3.1 效果判定標準 內瘺再通視為治療有效，需滿足以下要求：①觸診血管時發現恢復震顫等癥狀；②有著充足的血流量；③聽診內瘺血管存在雜音等癥狀。

1.3.2 不良反應率 對患者治療后3～5 d出現的血尿、鼻出血、牙齦出血、皮下出血等不良反應進行觀察并記錄，如癥狀嚴重，則應采取相應的措施進行處理。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通率的比較

觀察組有20例血管再通成功，5例失敗，血管再通率為80%；對照組有12例血管再通成功，13例失敗，血管再通率為48%，觀察組的血管再通率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生率的比較

觀察組的不良反應發生率為12%，顯著低于對照組的 32%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

動靜脈內瘺在血液透析血管通路中具有相對重要的作用，血管通路處于滿意狀態才可以確保血流量充足，提高透析治療效果。患者在進行血液透析治療時，由于受機體血管因素、局部受壓、低血壓、動脈硬化等方面的影響，常常會形成血栓，造成內瘺閉塞，進而無法正常使用[4]。當血液透析患者有著正常的出凝血時間時，采用尿激酶聯合低分子肝素給予臨床治療，就能獲得較為明顯的效果，可以在較快的時間內溶解血栓，明顯降低患者再次接受手術的痛苦[5-6]。動靜脈內瘺血栓患者在采用尿激酶聯合低分子肝素進行治療時，應采取針對性護理措施進行干預，嚴格按照無菌操作的要求實施護理干預，避免出現醫源性感染的癥狀[7-8]；完成治療后，對患者切口敷料滲血情況、生命體征改變等進行嚴密觀察，通過分析患者的病情，合理調整用藥，確保能夠維持良好的血管通路[9-10]。此外，還應加大健康教育的力度，讓患者確保內瘺側手臂有著干燥、清潔的皮膚。在治療過程中，醫護人員應該熟練、沉著的操作，確保穿刺成功；拔針時應該有著輕柔的動作，對壓迫時間、按壓力度要嚴格把握，對穿刺點滲血的情況進行嚴格觀察，避免造瘺側手臂出現受壓情況[11]；同時還應該采用針對性的心理護理措施對患者進行干預，確保患者暴躁、抑郁、恐懼、緊張等心理情緒得到全面消除，使患者建立戰勝病魔的自信心，讓其能夠以良好的心理狀態積極配合治療活動[12]。本研究結果顯示，觀察組的血管再通率為80%，顯著高于對照組的48%（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率為12%，顯著低于對照組的32%（P＜0.05）。

綜上所述，針對性護理在動靜脈內瘺血栓患者中的應用效果顯著，能明顯提高患者的治療效果，降低不良反應發生率，提高護理整體水平，值得臨床推廣應用。

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