精細(xì)化管理在腫瘤患者化療護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

李菁華

湖北省新華醫(yī)院腫瘤科，武漢 430015

腫瘤科病房管理是醫(yī)院管理的一部分，腫瘤科患者護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理的主要內(nèi)容之一，改善腫瘤患者的化療護(hù)理質(zhì)量，能夠使醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)狀況以及社會(huì)效益得到明顯改善。腫瘤患者的化療都由腫瘤科來完成，若護(hù)理不當(dāng)將直接影響到患者的康復(fù)與治療效果，因此有必要對腫瘤科化療護(hù)理質(zhì)量管理及安全管理進(jìn)行改進(jìn)[1-2]。精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代化的管理方式，體現(xiàn)了先進(jìn)的管理理念，是針對服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化以及社會(huì)分工精細(xì)化而產(chǎn)生的管理，主要通過社會(huì)分工及配合提高服務(wù)質(zhì)量及效率，并對常規(guī)管理進(jìn)一步深化[3-4]。近年來，本院參考國內(nèi)外精細(xì)化管理實(shí)例，按照自身實(shí)際情況將精細(xì)化管理加以改進(jìn)、完善，在腫瘤患者化療護(hù)理安全管理中取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年6月～2014年6月將精細(xì)化管理引進(jìn)腫瘤科，在進(jìn)行精細(xì)化管理前后，分別隨機(jī)抽取腫瘤科的300例患者及其家屬作為研究對象，其中男150例，女150例；年齡50～60歲。在進(jìn)行精細(xì)化管理前后所確定的調(diào)查對象中，其性別、文化程度、年齡、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

1.2 方法

在精細(xì)化管理引進(jìn)之前，于2012年5月對本院腫瘤科患者及其家屬進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，并通過自行編制的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表格對病房的護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)。本院腫瘤科2012年6月～2014年6月引入精細(xì)化管理，在2014年7月通過同樣的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表與滿意度量表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估與滿意度問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查及評價(jià)工具

①滿意度調(diào)查表是在原醫(yī)院已有的滿意度調(diào)查表基礎(chǔ)上修改而成，含服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者生活照顧、病房環(huán)境衛(wèi)生等多個(gè)條目。②護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表已經(jīng)有10多年的應(yīng)用歷史，主要含有8個(gè)條目，即健康教育知曉率、基礎(chǔ)護(hù)理、各班工作質(zhì)量、文件書寫、消毒隔離、護(hù)士長管理、“三基”考核、急救品管理[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理滿意度的比較

管理后的護(hù)理滿意度為99.15%，顯著高于管理前的 91.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=76.71，P＜0.05）。

2.2 管理前后護(hù)理質(zhì)量評分的比較

管理后的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 管理前后護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 管理前后護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

時(shí)間 急救品管理 基礎(chǔ)護(hù)理 文件書寫 消毒隔離 各班工作質(zhì)量 護(hù)士長管理 “三基”考核 健康教育知曉管理前管理后t值P值94.24±1.23 98.21±2.12 49.043＜0.05 89.36±2.32 95.26±2.43 53.822＜0.05 91.25±3.23 96.65±3.22 36.247＜0.05 91.92±1.32 98.79±1.43 104.096＜0.05 92.24±2.21 96.42±2.42 38.707＜0.05 92.04±2.31 97.41±1.46 59.014＜0.05 91.14±2.33 98.32±3.42 53.18＜0.05 90.52±2.15 97.76±2.41 67.667＜0.05

3 討論

3.1 精細(xì)化管理模式及其特點(diǎn)

精細(xì)化管理是最早由國外著名管理學(xué)家泰勒在1911年提出的一種科學(xué)管理方法，是一種理念，一種文化，體現(xiàn)了科學(xué)的價(jià)值觀，它的出現(xiàn)是時(shí)代發(fā)展的需要，也是企業(yè)管理的需要，同樣也有利于醫(yī)療安全，能夠?yàn)楦纳漆t(yī)療衛(wèi)生狀況做出貢獻(xiàn)。精細(xì)化管理通常被看作是一種管理理念，是基于常規(guī)管理之上并從較深層次對常規(guī)管理進(jìn)行理解和細(xì)分，從而形成的一種新的管理模式與理念。在實(shí)際應(yīng)用中，其堅(jiān)持“科學(xué)操作、安全為主、事先預(yù)防”的原則。本研究在研究精細(xì)化管理之前，做了專門的培訓(xùn)，以加深理解，取得了很好的成果。

3.2 精細(xì)化管理模式在腫瘤患者化療護(hù)理安全管理的實(shí)施

精細(xì)化管理一般都遵循“細(xì)、精、嚴(yán)、準(zhǔn)”的基本要求，其公開性高，具有較好的可操控性，便于操作的控制，同時(shí)對護(hù)理效果做出了接近實(shí)際的評價(jià)，能夠讓護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在平時(shí)工作中存在的問題，進(jìn)而激發(fā)其工作熱情，自覺地學(xué)習(xí)護(hù)理技能。精細(xì)化管理在腫瘤患者化療護(hù)理安全管理中的實(shí)施要做好以下幾點(diǎn)：“精”即精益求精，仔細(xì)認(rèn)真地把腫瘤科的所有管理及服務(wù)工作做到位；“細(xì)”就是細(xì)化護(hù)理操作的有關(guān)服務(wù)，包括管理及操作細(xì)化；“準(zhǔn)”即準(zhǔn)確無誤，如腫瘤科的特殊操作一定要規(guī)范正確、腫瘤科的用藥量必須符合規(guī)定等；“嚴(yán)”即對護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，認(rèn)真落實(shí)有關(guān)操作規(guī)定及相關(guān)制度[7-9]。護(hù)理部為做好業(yè)務(wù)管理，要定期與不定期的進(jìn)行檢查和抽查，對發(fā)現(xiàn)的典型問題不僅要及時(shí)指正，還要對直接責(zé)任者進(jìn)行處罰并通報(bào)批評，以提高其工作積極性。

3.3 精細(xì)化管理有利于各項(xiàng)制度及規(guī)定的完善

規(guī)范化管理是精細(xì)化管理的與眾不同之處，而制度化管理是標(biāo)準(zhǔn)化管理得以實(shí)施的必要途徑。針對腫瘤科較易出現(xiàn)護(hù)理問題的環(huán)節(jié)、時(shí)間點(diǎn)以及人群等因素，制訂嚴(yán)格的防范制度與相關(guān)措施，對高危環(huán)節(jié)重點(diǎn)管理。認(rèn)真完善目前腫瘤科管理的各項(xiàng)制度，使腫瘤科各項(xiàng)操作要求具體化，保證腫瘤科管理工作符合規(guī)定要求。此外還要落實(shí)“三全”的管理方法，即對醫(yī)生、各種器械儀器、護(hù)理人員等進(jìn)行全方位、全過程、全員管理。通過制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，減輕了患者在護(hù)理當(dāng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，而且也使得重、急、危癥的搶救流程及操作更加規(guī)范，增強(qiáng)了腫瘤科所有工作人員的細(xì)節(jié)觀念[10]，提高了護(hù)理當(dāng)中的可控性與安全性，并且把責(zé)任明確及落實(shí)到人。“執(zhí)行”是安全管理中的一大難點(diǎn)，因此本研究不僅制訂了一些安全管理制度、標(biāo)準(zhǔn)及流程，還使每個(gè)人都能夠認(rèn)真執(zhí)行，每天在晨交班時(shí)的短暫時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)提問，比如在星期三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)講解，統(tǒng)一認(rèn)識，使大家從內(nèi)心認(rèn)識到安全管理制度的重要，從而使其在行為上引起注意。

3.4 精細(xì)化管理有利于提高腫瘤患者化療安全護(hù)理質(zhì)量

安全是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，精細(xì)化管理是增強(qiáng)腫瘤患者化療護(hù)理質(zhì)量安全控制的重要手段，在腫瘤患者化療護(hù)理過程中發(fā)揮著重要作用。對于在護(hù)理操作中發(fā)現(xiàn)的不足之處及薄弱環(huán)節(jié)要進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，使其朝著好的方向發(fā)展[11]。規(guī)范化、統(tǒng)一化管理是提高腫瘤患者化療護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵，而且也體現(xiàn)著精細(xì)化管理的思想。精細(xì)化管理的方式有很多，如常用的量化管理方式有任務(wù)布置量化、檢查量化、工作考核量化、目標(biāo)量化等，精細(xì)化管理指明了管理的方向，提高了工作效率，減少了支出[12]。

3.5 精細(xì)化管理能夠提高腫瘤患者化療護(hù)理安全管理

腫瘤科護(hù)理人員需要有較高的業(yè)務(wù)能力，同時(shí)也存在著較高的風(fēng)險(xiǎn)，再加上操作復(fù)雜、化療藥物管理嚴(yán)等，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理方面的問題，從而引起醫(yī)患糾紛[13-14]。化療的精細(xì)化管理是根據(jù)腫瘤科管理的實(shí)際要求，遵循腫瘤科的基本操作原則、方法與一般流程，指導(dǎo)、組織、計(jì)劃、控制以及協(xié)調(diào)腫瘤患者化療護(hù)理當(dāng)中的某些要素，如留置針管理、PICC導(dǎo)管插入及留置針護(hù)理等，以提高腫瘤患者化療護(hù)理質(zhì)量[15]。可操控性與規(guī)律性是精細(xì)化管理的主要特點(diǎn)，涉及護(hù)理管理的實(shí)證化、銜接化、規(guī)范化、程序化及量化，因此，在護(hù)理中要把精細(xì)化管理引到易出現(xiàn)問題的過程及細(xì)節(jié)中，在護(hù)士長統(tǒng)一帶領(lǐng)下，通過集體討論對腫瘤科各項(xiàng)護(hù)理操作流程進(jìn)行完善，使之更加詳細(xì)與具體。另外，針對腫瘤科患者的情況，應(yīng)細(xì)化、分解一些比較常用的搶救技術(shù)與操作流程，對車載急救藥品、急救儀器、急救車進(jìn)行精細(xì)化管理，將護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)問題的概率最大程度地降到最低，以保證腫瘤科的護(hù)理安全。醫(yī)院作為與眾不同的服務(wù)性行業(yè)，如果希望獲得患者及家屬的肯定及信任，就一定要通過嚴(yán)格的管理來改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。腫瘤科管理工作是醫(yī)院工作的一個(gè)重要部分，在腫瘤科治療中常會(huì)用到化療，因此在護(hù)理管理工作中要做到準(zhǔn)確、精細(xì)，避免出現(xiàn)偏差，同時(shí)滿足化療患者的各種特殊需求，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，使患者及家屬能夠滿意。本研究結(jié)果顯示，通過精細(xì)化管理，護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高，患者及家屬的滿意度也明顯提高。精細(xì)化管理提升了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高了患者及家屬的滿意度，強(qiáng)化了腫瘤科的護(hù)理質(zhì)量，減少了化療藥物外滲、脫管等不安全因素的發(fā)生。精細(xì)化管理不僅使服務(wù)滿意度得到提升，而且使精細(xì)化管理思想在護(hù)理管理中得到重視，能夠給醫(yī)技人員及各級醫(yī)生提供全面的幫助，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，從而發(fā)揮出他們潛在的創(chuàng)新能力，為患者提供更滿意的護(hù)理服務(wù)，減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

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