社區、醫院雙向防治模式治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床效果

朱 斌 潘衛兵 謝禮仁 盤昌力 羅林斌 張遂兵 曹石金

深圳市坪山新區人民醫院泌尿外科，深圳 518118

慢性前列腺炎是成年男性的常見病、多發病，雖然其不直接威脅患者的生命，但嚴重影響患者的生活質量。此外，其龐大的患者人群和高昂的醫療費用給公共衛生事業帶來巨大的經濟負擔。目前，慢性前列腺炎的治療方法主要包括藥物治療結合健康教育、心理行為輔助進行防治等，但由于治療周期較長，導致患者的依從性不高，很難堅持到醫院完成正規的治療，進而影響治療效果。本研究采用社區社康中心及醫院之間的合作、分工雙向防治模式治療慢性非細菌性前列腺炎，取得了較滿意的效果，提高了慢性非細菌性前列腺炎患者的治療依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年9月在本院治療的120例慢性非細菌性前列腺炎患者作為研究對象，年齡20～51歲，平均29.2歲；病程3～49個月，平均9.7個月。其中ⅢA型（炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）66例，ⅢB型 （非炎癥性慢性盆底疼痛綜合征）54例；未婚48例，已婚72例。將入選患者隨機分為A組和B組，各60例。兩組的年齡、病情、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）中Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征）的診斷標準，并通過詢問癥狀、體格檢查及前列腺液檢查排除細菌性前列腺炎；②排除合并泌尿系感染、泌尿系結石、慢性膀胱炎、泌尿系結核等病變。

1.3 方法

A組為醫院社康中心雙向防治組，患者先在醫院通過超聲、尿常規、前列腺液常規及細菌培養等檢查診斷為Ⅲ型前列腺炎，并制訂個性化的治療方案；進入社區后，患者在社區衛生服務中心建立規范化健康檔案，制訂社區醫生聯系制度，認真做好管理記錄；通過社區醫生的治療督導以及針對性的心理疏導、健康宣教等措施對慢性非細菌性前列腺炎患者進行干預和治療。B組為單純在醫院診治，患者在醫院診斷為Ⅲ型前列腺炎，常規進行前列腺藥物治療。

1.4 效果評價

癥狀嚴重程度采用NIH提出的慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）進行評估。NIH-CPSI包括疼痛不適、排尿癥狀、生活質量3個方面共9個問題，第1部分為疼痛部位、頻率和嚴重程度，問題1～4（0～21分）；第2部分為排尿癥狀，評估尿頻的嚴重程度和尿不盡感，問題 5～6（0～10 分）；第 3 部分為生活質量，問題 7～9（0～12 分）總分為 43 分，得分越高，主觀癥狀越差。由經過專門培訓的醫護人員向患者詳細講解填表的內容和方法，在患者充分理解的情況下填寫調查表。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組的疼痛不適、排尿癥狀、生活質量及NIH-CPSI評分顯著低于B組，差異有統計學意義 （P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療效果的比較（分，±s）

表1 兩組治療效果的比較（分，±s）

與B組比較，*P＜0.05

組別 n 疼痛不適 排尿癥狀 生活質量 NIH-CPSI A組B組60 60 4.1±2.3*7.1±3.9 8.5±3.9*12.1±5.7 3.8±1.9*6.7±2.8 17.1±3.6*22.5±4.3

3 討論

慢性前列腺炎是成年男性的常見疾病。可發生于各年齡段，約50%的男性在某個時期曾受到前列腺炎的影響[1-2]。前列腺炎不會直接危及生命，但是可能嚴重地影響患者的生活質量[3]，并造成巨大的經濟負擔[4]，因此值得重視。

NIH根據前列腺炎的發病基礎和臨床研究情況，制訂了前列腺炎新的分類方法，其中Ⅲ型前列腺炎包括慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛，占慢性前列腺炎的90%以上[5]，為慢性前列腺炎的最常見類型，臨床主要表現：①尿頻、尿急、尿痛、尿道滴白等排尿癥狀；②會陰部、下腹部、陰莖陰囊腰骶部疼痛感；③持續時間＞3個月，可伴有不同程度的性功能障礙和精神心理以及人格特征變化，對患者的生活質量有較明顯的影響[6]。

慢性前列腺炎的病因較為復雜，包括病原體感染、神經內分泌因素、精神心理因素、免疫反應異常等因素，其中部分Ⅲ型前列腺炎可自行緩解，并不一定需要治療[7-8]。本病的治療目標主要為緩解疼痛、改善癥狀，進而改善生活質量。目前，關于慢性病的干預模式越來越強調物質、社交、功能、交流、感覺和行為的綜合能力改善[9]。前列腺炎可反復發作，遷延終身，嚴重影響患者的身心健康。根據對不良健康行為的調查和分析，中青年高危人群及患患者群應做好針對性的健康教育，在日常生活中盡量避免不利因素，以有效減少前列腺的復發[10]。慢性前列腺炎患者對其疾病的相關知識了解較少或缺乏，Ⅲ型前列腺炎患者大部分有精神、心理因素，包括焦慮、抑郁等，可能會出現明顯的心理和人格特征改變[11-13]。焦慮、抑郁等通過精神-神經遞質-神經環路導致自主神經功能紊亂，進而造成后尿道神經肌肉功能紊亂，產生排尿功能紊亂和盆底疼痛等癥狀[14-16]。消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。

醫院在Ⅲ型前列腺炎的診斷和藥物治療中占主導地位，通過超聲、尿常規、前列腺液常規及細菌培養等檢查能夠診斷Ⅲ型前列腺炎，進而減少其誤診率，并且可通過患者的具體情況制訂正規的個性化治療方案。社區社康中心醫護人員通過與患者及家屬的充分交流、耐心的健康宣教及相關慢性非細菌性前列腺炎疾病相關知識的介紹，可有效緩解患者的焦慮和緊張情緒，進而提高診斷率及治療效果[17]。社區社康中心醫護人員通過心理疏導，引導患者進行合理的飲食、保健、鍛煉，可進一步鞏固和維持治療效果。慢性非細菌性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛和改善生活質量，這就需要醫院?？漆t生和社區社康中心醫護人員的分工合作，通過雙向防治模式，有效提高慢性非細菌性前列腺炎的診斷治療水平，進而改善患者的生活質量，同時能夠減輕社會和個人的經濟負擔。本研究結果顯示，A組的NIH-CPSI評分顯著低于B組（P＜0.05），社區、醫院雙向防治模式提示能有效改善癥狀，提高生活質量。

綜上所述，社區、醫院雙向防治模式能夠提高慢性非細菌性前列腺炎的治療效果，進而提高慢性非細菌性前列腺炎的診治水平。

[1]Jackson JL，Cohen JM，Dimitrakoff J.Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome-reply[J].JAMA，2011，305（13）：1298-1299.

[2]Krieger JN，Riley DE，Cheah PY，et al.Epidemiology of Prostatitis：new evidence for a world-wide problem[J].World J Urol，2003，21（2）：70-74.

[3]Tripp DA，Curtis Nickel J，Landist JR，et al.Predictor of quality of life and pain in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：findings from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].BJU Int，2004，94（9）：1279-1282.

[4]Anothaisintawee T，Attia J，Nickel JC，et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：a systematic review and network meta-analysis[J].JAMA，2011，305（1）：78-86.

[5]Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis：the National Institues of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol，2002，168（3）：1048-1053.

[6]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2013：436.

[7]孫曉東，呂筠，李立明.慢性病的主要危險因素流行水平及其預防策略的發展[J].中國慢性病預防與控制，2008，16（5）：538-540.

[8]佟錦，霍紅旭，齊銘潤，等.前列腺炎的社區治療與預防[J].中國全科醫學，2003，6（2）：107.

[9]MarxS，CimniakU，BeckertR，etal.Chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndrome.Influence of osteopathic treatment-a randomized controlled study[J].Urologe A，2009，48（11）：1339-1345.

[10]戴繼燦，黃平治.環境因素對年輕人慢性前列腺炎樣癥狀的影響：以社區為基礎的調查結果[J].中國男科學雜志，2002，16（5）：402.

[11]Ahn SG，Kim SH，Chung KI，et al.Depression，anxiety，stress perception，and coping strategies in Korean military patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Korean J Urol，2012，53（9）：643-648.

[12]陳修德，鄭寶鐘，金訊波，等.慢性前列腺炎的心理障礙及治療[J].中華男科學，2004，10（2）：112-114.

[13]Nickel JC，Tripp DA，Chuai S，et al.Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].BJU Int，2008，101（1）：59-64.

[14]Lai HH，North CS，Andriole GL，et al.Polysymptomatic，polysyndromic presentation of patients with urological chronic pelvic pain syndrome[J].J Urol，2012，187（6）：2106-2112.

[15]孟安啟，鄭少斌，陳彤，等.慢性前列腺炎發病的多因素分析[J].第一軍醫大學學報，2002，22（9）：846-848.

[16]李月娥，周金芳，鄧云山，等.聚焦解決模式在慢性前列腺炎患者心理干預的應用[J].中國性科學，2015，24（3）：104-107.

[17]胡玲.慢性前列腺炎的調查及健康分析[J].醫學信息，2009，22（12）：2935-2936.