蔡晶晶 楊建全

快步走聯合太極拳鍛煉對老齡脂肪肝合并高血壓患者綜合干預研究

蔡晶晶 楊建全

中國已于1999年進入老齡社會，是世界上老年人口最多的國家。到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%［1］。近幾年盛行的非藥物療法中運動療法因為健康安全、無不良反應在臨床上逐漸被重視。快步走在幾千年前就被稱為“運動之母”，“人類最好的醫藥”［2］。通過快步走聯合太極拳鍛煉可以有效改善人的身心健康，對多種疾病有防治作用［3］，它可以平緩血壓，降低血脂。對老齡脂肪肝及合并高血壓患者尤為適合，本次研究中，隨機選取脂肪肝合并高血壓的老齡患者，并對快步走聯合太極拳鍛煉對血壓和血液流變學的影響進行了集中分析和處理，初步效果較好，現整理報告如下。

資料和方法

一、一般資料

隨機選取2013年7月至2014年5月期間我附屬醫院收住的脂肪肝合并高血壓的老齡患者46例，將研究對象隨機分成對照組和運動組兩組。運動組（23例）：進行快步走聯合太極拳運動鍛煉，男12例，女11例，平均年齡（65±5.9）歲。對照組（23例）：男13例，女10例，平均年齡（66±2.5）歲，兩組患者的年齡、病史、病情無明顯差別，具有可比性。納入標準要求如下：（1）為我省衛生、教育系統內退休的老齡患者，且年齡超過46歲，并排除肝硬化或脂肪肝合并三級高血壓等重癥患者；（2）經臨床確診為脂肪肝合并高血壓，且經臨床評估后對快步走聯合太極拳鍛煉內容具有可耐受性者；（3）知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；（4）上報我院醫學倫理委員會且獲得批準。

二、研究方法

兩組患者均服用少量常規脂肪肝藥物治療（如硝苯地平、必降脂、護肝片、珍菊降壓片等降壓降脂藥物中選用1～2種），對照組每日服用相同藥物不進行運動干預，運動組每日采用藥物康復基礎上增加運動干預 ，進行快步走聯合太極拳運動鍛煉，對患者的飲食、藥物實行統一嚴格干預措施。所有入選患者在治療前后均采集血壓、肝功能各項指標進行臨床對照研究，觀察二組的調脂效果及臨床療效；要求研究對象每天晨起后自行測量、記錄血壓；要求于收縮壓或舒張壓變化幅度過大時必須及時接受專科醫生的治療和指導；要求研究對象每月進行一次肝功能指標測定，并及時建立記錄檔案，對樣本進行8～10個月的臨床跟蹤效果觀察研究。療效參照國家脂肪肝及高血壓療效標準分為治愈、顯效、無效。按療效標準統計兩組的治療情況，對數據進行統計學處理，比較兩組的臨床療效。

三、運動鍛煉干預指導

一般散步速度在每小時走3公里以內，而快步走要求每小時在4.5～6千米左右才稱之為快走［4］。也就是說，快步行走10 min應該為一公里左右路程（老年體弱者可略慢，待身體慢慢適應后逐漸加快），即大概每分鐘應走120至140步。患者運動前應適當做準備活動，慢走5 min之后，就可加快步伐。時間一般持續在半個小時左右，速度以每分鐘120步左右為宜平均每天快步走1-2次，選擇早、中、晚都可進行，每次健身時間在30～70 min為宜，每次健步走距離應不低于3千米，以在3～6千米為宜［5］。

太極拳是一項很適合老齡脂肪肝合并高血壓患者的健身運動項目，具有平緩血壓、健身養性的功效［6］。老齡患者練習時要氣運丹田，以心行氣，疏通經絡，平衡陰陽氣血，能提高抗病康復能力和免疫力。它對平緩血壓有良好的作用，可以促進血液循環和氣血流暢，改善了消化作用與新陳代謝過程。對高血壓、心臟病、脂肪肝、糖尿病等，都有良好的療效。它是堅持太極拳練習，對降低血液膽固醇含量，降脂調脂，預防脂肪肝硬化有良好的作用［7］。注意在健身跑（走）完步后適當休息5～10 min后開始為佳，每次打太極2-3遍為宜。

四、飲食護理干預指導

老齡脂肪肝及合并高血壓患者飲食護理應做到飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖、高維生素。限制食鹽的攝入＜5～6 g/d。因高鹽飲食可因攝入過多的鈉而引起水鈉潴留 ，使血壓升高 ，而低鹽飲食對部分患者可起到降壓作用［8］。多吃新鮮蔬菜、水果、魚類、豆類制品等，多喝清茶禁飲酒。

五、研究評價指標

本次研究中，研究的評價指標主要為血壓和肝功能指標，血壓主要為收縮壓和舒張壓，肝功能各指標主要指：ALT、AST、GGT、ALP。

六、統計學方法

本次研究中數據所用的統計學分析選用SPSS l5.0軟件，計量資料均以±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料均以（%）表示，組間比較選用卡方比較，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

結 果

一、兩組實驗療效比較

實驗8～10個月后，46例受試者中，治療組與對照組比較，患者血壓較明顯下降，臨床癥狀改善，肝功能各指標均下降，但治療組患者各指標改善更為明顯。運動組治療結束后顯效為9例，有效為12例，無效為2例，總有效率91.3%，對照組分別為5例、11例、7例，總有效率69.8%。兩組治療結束后顯效及有效例數比較，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

二、兩組實驗前后肝功能各項指標變化比較

治療后，運動組肝功能各項指標均有明顯降低，與治療前相比，差異有顯著統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），對照組僅ALT，ALP與治療前比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療后運動組與對照組各項指標分別比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

三、實驗前兩組患者實驗前后的血壓變化比較

鍛煉后患者收縮壓、舒張壓較鍛煉前有顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討 論

隨著我國逐漸進入老齡化社會，脂肪肝及高血壓的發病率也逐年增加。據統計 ，在我國脂肪肝合并高血壓的患病人數達1.1億左右，尤其因高血脂、高血壓引起的心腦血管病已成為老年人死亡、致殘的首要因素［9］。健康鍛煉對于病情的合理控制具有重要意義，且較單純藥物控制無顯著不良反應，值得多加探討。本研究針對快步走聯合太極拳鍛煉對脂肪肝合并高血壓的控制效進行了臨床實驗研究，發現脂肪肝合并高血壓患者的血壓得到有效控制，肝功能指標改善，發現確實能夠緩解、有效改善病情，能起到常規藥物無法替代的作用。

表1 治療前后肝功能各項指標變化比較±s，U/L）

表1 治療前后肝功能各項指標變化比較±s，U/L）

與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

-GGT ALP運動組 23例 治療前 48.24±12.35 32.16±5.69 63.65±22.58 123.37±12.組別例數 ALT AST γ 09治療后 13.71±5.21**△21.6±11.67*△14.46±4.67**△△73.53±19.54**△對照組 23例 治療前 48.11±11.96 31.95±5.76 63.59±22.62 123.42±12.10治療后 18.82±5.27**26.35±14.27 49.06±6.12 91.45±13.24**

表2 實驗前、后的血壓變化±s，mm Hg）

表2 實驗前、后的血壓變化±s，mm Hg）

組別 例數 收縮壓 舒張壓運動組 23例 治療前 167.8±5.6 98.2±5.2治療后 138.2±5.2 87.5±5.8 t值 3.216 3.405 P值 0.019 0.015對照組 23例 治療前 168.2±5.3 97.5±7.4治療后 146.1±6.5 91.0±6.2 t值 2.637 2.582 P值 0.041 0.036

有氧運動有助于減緩機體應激并提高機體適應力，均有助于避免血壓的應激反應［5］，通過降黏解聚作用可改善高血壓患者的心、肺功能，合理控制病情［10］。快步走是一項極好的運動，比慢跑安全，比散步有效。高齡脂肪肝合并高血壓患者的運動要以舒緩持續時間較長的有氧運動為主，要注意運動持續時間、運動強度、運動頻率和運動進度，以防增加意外風險。多項研究報告指出，合理的有氧運動有助于降低患者安靜狀態下的收縮壓和舒張壓［11］。清晨血壓從夜間睡眠期間較低水平上迅速升高的現象被稱為血壓晨峰，也有將血壓晨峰現象稱為清晨高血壓。血壓晨峰過高是導致心腦血管事件在清晨發生頻率最高的重要影響因素［12］。因此要特別注意高血壓重度患者晨練時不宜大運動量鍛煉，提倡家庭自我監測清晨血壓。

本次研究中，接受快步走聯合太極拳鍛煉的老齡患者的肝功能指標和血壓均獲得改善，且脂肪肝合并高血壓的病情獲得有效控制，證明了快步走聯合太極拳鍛煉對老齡患者重要的實踐意義。綜上所述，老齡患者的快步走聯合太極拳鍛煉對脂肪肝合并高血壓的控制效果，顯著改善血壓和多項肝功能指標，可考慮作為老齡患者的重要運動康復手段加一推廣和臨床應用。

1 肖游.全國老齡辦發布《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》.人權.2006，2：60.

2 黃珂，盧紅元，楊建全.運動療法聯合飲食調節對脂肪肝合并高血壓患者的降壓調脂效果.肝臟，2014：525-527.

3 姜煒.高血壓患者肝功能指標檢測結果分析.檢驗醫學與臨床，2013，10：324.

4 王紅梅.肝功能指標檢驗及其臨床應用.中國民族民間醫藥，2010，15：123.

5 王小芳.高血壓患者128例肝功能指標檢測結果及其臨床意義.臨床和實驗醫學雜志，2010，9：1409.

6 仲懷琴，許柏清，王志清.運動、飲食聯合干預脂肪肝效果研究.中國衛生產業，2011：151-152.

7 曹威，王建，劉超.高血壓、高血脂患者血流變化特點及其臨床意義.醫學理論與實踐，2012，25：540-541.

8 唐華，莊利東，唐詩添，馮剛.不同運動量對高血壓患者血壓、血脂水平及動脈彈性功能變化分析.四川醫學.2012：168.

9 李華芳，陳新宇，謝海波.血壓平膠囊對脂肪肝合并高血壓伴胰島素抵抗患者血脂、肝功能指標的影響.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10：81-83.

10 魏東，高侃，去倩，等.健脾平肝湯對原發性高血壓患者血液流變學及血脂的影響.河北中醫，2013，35：967-969.

11 魯培培，楊寶元，高晨.潛陽熄風膠囊治療陰虛陽亢型脂肪肝合并高血壓46例療效觀察.河北中醫，2012，34：24-25.

12 劉偉.硝苯地平緩釋片對脂肪肝合并高血壓患者肝功能指標的影響.中國醫學創新，2012，9：107-108.

2015-01-15）

（本文編輯：賴榮陶）

陜西省教育廳2012自然科學基金項目（編號：12JK0233）

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