江蘇省蘇州市及周邊地區社會藥房執業藥師開展藥學服務的情況調查

高爽等

摘 要： 我國自1995年開始實施執業藥師制度，經過數十年的發展，目前我國的執業藥師雖然無論是在規模上還是作用上都已經得到了極大的提高，但是相比發達國家，仍然有較大差距。為從工作環境、執業水平、社會認知、薪酬水平、職業發展等多個方面了解江蘇省蘇州市及周邊地區執業藥師的執業現狀，本課題組設計了一份調查問卷，通過實地走訪、電話訪問和網絡調查等多種方式，隨機調查了500名左右的本地區社會藥房在崗執業藥師。調查結果顯示，目前本地區絕大部分執業藥師學歷及執業素質均能滿足藥學服務的要求，但是在薪酬待遇、制度保障和社會認可度方面仍然有所欠缺，這三方面因素共同制約了本地區社會藥房執業藥師藥學服務工作的開展。

關鍵詞： 執業藥師 藥學服務 蘇州地區

我國自1995年開始實施執業藥師制度，藥師負有審查處方的合理性、正確性及向患者提供良好的藥學服務等職責，以指導患者安全用藥。2012年，國家出臺了《國家藥品安全“十二五”規劃》，新修訂的《藥品經營質量管理規范》也正式公布，其中規定：藥品零售企業應該配備執業藥師，指導合理用藥。然而，當前從事社會藥學服務的執業藥師數量嚴重不足，其執業現狀不佳的新聞報道屢見報端。

為更好地了解蘇州市及周邊地區執業藥師的生存現狀，本課題組從工作環境、執業水平、社會認知、薪酬水平、職業發展等多個方面入手，設計了一份16題左右的無記名調查問卷，通過實地走訪、電話訪問和網絡調查三種調查方式，對500名左右的江蘇省蘇州市及周邊地區社會藥店的在崗執業藥師進行問卷調查。本次調查從2014年7月開始，首先本課題組利用2個月的時間查閱文獻，走訪資深執業藥師和相關專家，通過充分討論，于2014年9月制定調查問卷的初稿。隨后，課題組成員通過實地走訪的方式，發放20份問卷初稿進行預調查。根據預調查的結果反饋，我們又改進了問卷，獲得了第二版初稿問卷，并通過網絡方式進行了第二次預調查，最終在2014年12月確定了最終版本的調查問卷。從2015年1月初開始，課題組成員同時通過實地走訪、電話調查和網絡調查方式，進行正式調查，整個調查過程在2014年5月結束。

本次調查網上網下共回收有效問卷516份，對問卷所得的結果進行了整理分析。我們希望本次調查的結果能為進一步改善執業藥師制度，提升執業藥師的服務水平，改善生存狀態，推進執業藥師法的出臺作出貢獻。現將本地調查的結果整理報告如下：

1.目前年輕執業藥師在本地區執業藥師中所占的比例較高，調查中，30周歲以下的執業藥師占到了總人數的66.28%，執業經歷不足5年的占到76.74%。這可能與執業藥師制度在我國的發展歷程有關。執業藥師制度在我國的歷史并不長，對于社會藥店配備執業藥師強制要求的嚴格執行和執業藥師參考人數的大規模增長都是近幾年的事。對于一些在社會藥房服務時間較長的從業者，國家另有“從業藥師”制度進行管理。據國家藥監局執業藥師認證中心網站資料，2013年我國執業藥師考試參考人數僅有5萬人，而2014年則增長至13.5萬人，同時考試通過率達到了創紀錄的19.52%。這可能是目前蘇州及周邊地區執業藥師呈現年輕化態勢的主要原因。

2.在所調查的執業藥師中，67.44%的執業藥師擁有藥學專業學歷；學歷層次方面，擁有大專學歷的藥師所占比例最高，占到63.95%，其次是本科學歷藥師，占到23.26%，而中專及以下學歷的執業藥師只占到總人數的9.3%。這說明，目前蘇州及周邊地區的執業藥師無論是從專業上，還是學歷上，都已經能夠滿足執業藥師藥學服務的需求。

3.有29.07%的執業藥師認為，目前執業藥師未能在崗位上充分發揮作用，另有45.35%的執業藥師認為，自身僅能在崗位上發揮基本作用；認為目前行業和社會對于整體執業藥師藥學服務工作的認可程度僅為“一般”和“不認可”的占到總人數的54.65%，認為得到“非常認可“的人數僅占16.28%。這說明目前雖然執業藥師在社會藥房中的地位得以提高，但是離充分發揮執業藥師的作用還有距離。

4.69.77%的被調查執業藥師認為，目前在社會藥店領域，執業藥師供不應求，但是53.49%的執業藥師的每月收入在2000-4000元/月。據蘇州市統計局網絡公布，蘇州地區2013年的人年平均收入為57177元，也就是說，大部分執業藥師的收入尚無法達到蘇州地區的人均年收入。考慮到執業藥師群體是具有專業技能的高素質就業者，這一收入情況并不能令人滿意，調查發現，有66.28%的藥師對自己的收入“不滿意”或僅是“基本滿意”。

5.對于“目前制約執業藥師在藥品零售及使用領域，充分發揮藥學服務作用的最大因素”，被調查的執業藥師大多認為是“政策完善程度”“執業藥師的自身能力條件”和“服務對象的認可程度”，三者的比例分別是36.05%、20.93%、22.09%。

6.在職業能力方面，76.74%的執業藥師熟悉常用OTC藥物的使用方法，56.98%的執業藥師能夠完全準確理解開方者的意圖，并按照要求調配處方。68.6%的執業藥師熟悉常用藥物的配伍禁忌及藥物間的相互作用，50%的執業藥師熟悉常用的抗菌藥物的治療周期。具體到執業工作中，77.91%的執業藥師能夠幫助患者選擇經濟有效的OTC藥物，46.51%的執業藥師能夠理解常見各項檢查檢驗結果，51.16%的執業藥師能夠診斷常見疾病，41.86%的執業藥師能夠識別常見藥物中毒并進行解救，44.19%的執業藥師懂得基本急救，36.05%的執業藥師對常見傳染性疾病進行判斷處置，宣講相關傳播及預防知識，44.19%的執業藥師能對常見中老年疾病進行預防、治療和保健。另外，能夠對特殊人群用藥進行指導的執業藥師占到總人數的51.16%。這些數字告訴我們，目前在社會藥房，大部分執業藥師能夠勝任目前執業藥師制度中所賦予執業藥師的基本職責，有三分之一到一半的執業藥師甚至能夠承擔較高水平的一些職責，比如診斷常見疾病，基本急救，等等。一些執業藥師制度發展較早的國家，執業藥師的職責和發揮的作用要遠高于我國，這是這些國家執業藥師制度較為成熟的標志。在目前的執業藥師培養制度下，許多執業藥師已經逐漸具備了承擔這些較高水平職責的能力，因此，提升執業藥師在執業中承擔的職責，使執業藥師能夠發揮更大的作用，同時提升我國執業藥師的社會地位和收入，其條件應該是越來越成熟。

7.在目前社會藥房執業藥師實際的承擔的工作方面，大部分執業藥師依舊將主要精力放在一些傳統工作方面。70%以上的執業藥師都經常需要完成“審查處方合理性，調配處方”、“對患者進行用藥咨詢，指導合理用藥”、“幫助患者選擇有效經濟的OTC藥物”、“為患者提供醫藥保健常識”、“負責所在單位的藥品質量管理工作”和“負責所在單位的藥品進銷存及儲藏保管工作”六項工作。但是，經常承擔“協助醫生制定患者的臨床用藥方案”和“為患者建立用藥檔案，持續跟進患者的整個療程”的執業藥師均不足1/3，在工作中主動承擔更高水平職責的執業藥師人數尚且較少。顯然，在素質允許的條件下，執業藥師職責的提高需要制度建設的進一步推進。

綜上所述，近年來，國家加強了藥學人才的培養，大部分醫科大學紛紛開設了臨床藥學專業，培養高層次藥學服務人員（臨床藥師），使得社會藥店的執業藥師素質有了較大提高。但是，目前執業藥師的法律地位不明確，在一定程度上導致其社會地位不高。執業藥師在社會藥房成了擺設，不能有效進行科學用藥指導和合理用藥監督。執業藥師的服務內容、作用和職責不被患者關注，不能被充分了解和信賴。而且與執業醫師相比，執業藥師物質回報低，這些與執業藥師常年來學習考試和繼續教育所付出的時間和精力是不成比例的。很多執業藥師都在制藥企業普通崗位從事一些一般人都能勝任的工作，造成執業藥師資源相對浪費。執業藥師法的出臺，可以保障在基層工作的執業藥師更好地進行藥學服務工作，指導群眾安全用藥。

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基金項目：2014年度江蘇省大學生實踐創新訓練計劃一般項目“藥品零售和使用領域（社會藥房）執業藥師開展藥學服務的情況調查——以蘇州市為樣本”