我國智慧醫養結合創新模式初探*

李楊鳳，程龍（.廣西醫科大學信息與管理學院，南寧市53002；2.國家衛生計生委衛生發展研究中心醫藥創新與新技術研究室，北京市009）

?探索與研究?

我國智慧醫養結合創新模式初探*

李楊鳳1，程龍2＊＊
（1.廣西醫科大學信息與管理學院，南寧市530021；2.國家衛生計生委衛生發展研究中心醫藥創新與新技術研究室，北京市100191）

隨著我國人口老齡化的加速發展，疾病譜改變，慢性疾病患病率升高，這勢必加重了“421”結構的城市家庭的養老壓力。單純的機構養老、居家養老并不能解決當今的社會現實問題。筆者主要從我國老齡化背景下的疾病危機、中醫的“治未病”健康觀，以及衛生信息化對醫療模式的改變，闡述構建智慧醫養模式的迫切性、重要意義以及構建內容，從而為我國的衛生事業發展提供參考意見。

養老模式；慢性?。会t療模式；智慧醫療；醫養結合

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.006

隨著我國人口老齡化程度不斷加深，失能、半失能、患有慢性病老人的醫療護理和生活照料等需求問題困擾著千家萬戶，需要持續性的、綜合性的醫療康復護理服務，現有的以生活照料為主的養老模式已經滿足不了當前的需求［1］。迫于嚴峻的老齡化形勢，全國各地開始探索新型養老模式，將老年人的醫療護理和生活照料有機結合起來，發展“醫養結合”的養老模式［2］。科學技術飛躍發展，在“互聯網+”大背景下，借力信息化新技術、信息平臺的搭建、機器人的輔助功能，構建具有中國特色的智慧醫養結合的創新醫療模式，集預防、保健、醫療、康復、養老為一體，促進我國老年人群的健康養老。

1　背景

1.1我國人口老齡化現況

根據2010年全國第六次人口普查數據顯示，我國60周歲以上的老年人口為1.78億，占總人口比重達13.26%，老年人口總量世界第一［3］。人口老齡化是人類社會進步的標志，也是21世紀不可逆轉的世界性趨勢。隨著我國人口老齡化的增長，老年人口撫養比逐年增長，這勢必加重了年輕人的負擔［4］。由于我國實行幾十年嚴格的計劃生育政策，人口老齡化具有與發達國家完全不同的特征［5］，“421”家庭的養老模式成為主流，也是我國養老所面臨的主要問題與矛盾。

中國最“老”縣——江蘇省如東縣：1個年輕人要養8個老人，形成了一種“倒金字塔”式的養老模式。如東人口老齡化是我國人口現狀的縮影。在如此老齡化嚴重的情況下，形成當地“9073”的養老模式——90%居家養老、7%社區養老、3%機構養老［6］，這與老年人的居家養老觀念和社區服務人員不足、收費太高或者服務不好等因素有直接關系，而如何轉化老年人居家養老思想是關鍵。

1.2人口老齡化背景下的疾病危機

伴隨人口老齡化增長的是疾病死亡率和患病率，而每年我國居民不論是城市還是農村居民，主要疾病死因順位的前五位是惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、呼吸系統疾病等，其中惡性腫瘤目前也被稱為慢性病，所以前三者都是慢性病。根據我國最新的衛生統計年鑒數據顯示［4］，我國65歲以上城市居民的年齡別死亡率隨著年齡的增長而不斷上升。糖尿病和高血壓的死亡率均低于其他疾病，患病率卻明顯高于其他疾病，從側面反映出我國患有慢性疾病的居民最終多由于并發癥而發病死亡，提示著居民“防病、治病”的重心已轉移，老年人群在晚年時必須預防疾病，預防意外發生，并積極開展慢性病的健康管理等。2013年65歲以上城市居民年齡別死亡率詳見表1，我國居民疾病（慢性病為主）兩周患病率情況詳見表2。

表1　2013年65歲以上城市居民年齡別死亡率　（1/10萬）

表2　我國居民疾?。圆橹鳎﹥芍芑疾÷是闆r［4］（‰）

1.3醫養模式溯源于中醫健康觀

中醫是中華文明世代傳承的精華，已有幾千年的歷史，其以天人合一、形神統一為核心，強調人體內部、人與自然社會是一個有機的整體的生、長、壯、老、已的動態生命觀［7］。中醫的健康觀早在《黃帝內經》中就被已經確立了?！吧瞎げ恢我巡≈挝床　斌w現了醫學的最高境界，是一種養生防病治病思想，所以中醫以因人因時因地制宜、辨證論治、“治未病”的思想作為基石來維護人類的健康，以中醫的健康觀引領、指導人們實現全面的健康管理［7］。

2　智慧醫養結合模式的涵義

醫養結合是醫療資源和養老資源之間的多方式結合，達到資源共享和優勢互補，也是對養老服務的充實和提高，提供的服務包括了傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務，如健康咨詢、健康檢查、疾病診斷治療和護理服務、大病康復服務、臨終關懷服務等內容［8］。而智慧醫養結合模式是在“互聯網+”背景下，運用現代計算機技術、網絡技術和人工智能相結合應用于醫療和養老的一種現代化醫養結合方式［9］，鼓勵運用云計算、大數據、第三方服務等力量，提供長期跟蹤、預測預警的個性化服務管理方式，將老年人的全面信息，也包括以上的健康服務項目和內容共享到信息平臺上，方便工作人員、家庭成員能快速、準確定位和獲取老人的最新健康信息，以保證安全和健康，最終促進老人健康養老，安享晚年，實現全面的、面向社會的醫養服務。

近幾年，機器人的出現更是解放了一批人的勞動力，手術機器人、診斷機器人、輔助類機器人等，擁有著更豐富的治療方法，更便捷的一體式診治，更準確的診斷方式等特點。而機器人輔助醫療與養老，協助失能、半失能老人完成日常生活行為，將是未來智慧醫養結合模式的發展方向。

3　我國智慧醫養結合創新模式的構建內容

加強社會養老服務體系建設，是應對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求?！秶鴦赵宏P于促進健康服務業發展的若干意見（國發〔2013〕40號）》中提出，“推進醫療機構與養老機構等加強合作”的政策。《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》指出，建立起以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐，與人口老齡化進程相適應、與經濟社會發展水平相協調的社會養老服務體系。2015年7月，國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見中提出“促進智慧健康養老產業發展”。從國家頂層設計可以看到國家對養老事業發展高度重視，而智慧醫養結合將是未來健康服務體系的發展方向。

我國智慧醫養結合創新模式的構建內容應包含以下四個層面的內容：

3.1智慧醫療

智慧醫療是智慧醫養結合模式的必要環節。智慧醫療以智能的方式主動管理并滿足醫療衛生領域的多方需求，并憑借在系統集成、互聯互通、智能處理等方面的高水準，保證人們適時獲得預防性和治療性的醫療服務，激勵個人作出更明智的決擇，是醫療衛生領域信息化建設的更高階段［10］。其以信息新技術為基礎，以診斷協同為保障，以全科醫生輔助系統為支持，建立互聯互通的居民電子健康檔案和電子病歷，組建全科醫師團隊開展簽約服務，結合大數據分析、遠程醫療和可穿戴設備監測，智能、實時、動態、全程監測，對異常指標預警，降低突發疾病風險，提供醫生咨詢、智能用藥提醒、個性化資訊推送及病友交互等功能，實現個性化的健康管理服務［11］。雙向轉診時，可依據患者的健康檔案、日常健康指標、轉診前的檢查情況、病情評估報告，縮小疾病范圍、明確檢查項目，從而減少患者的就醫環節、程序和檢查項目等內容，最終確定病情、給予治療方案。

智慧醫療模式打通“院前預防”“院內臨床路徑”“社區康復路徑”，從根本上實現“以患者為中心”的服務理念，也實現了患者定向醫療，從源頭上減少了患者的無序就醫、盲目就醫的現象，“小病”轉入健康管理路徑，“大病”進入醫院臨床管理路徑，形成醫患主動參與疾病診療與健康管理的模式。

3.2智慧養老

智慧養老體系的構建有助于高效率的養老事業，緩解年輕人的養老壓力。根據智慧醫療的趨勢、特點，融“防治康養”為一體，有計劃地開展基于大數據應用的智慧醫療區域平臺下的養老體系和試點研究，以智慧醫療的電子健康檔案、電子病歷等為基礎，構建互聯互通的、智慧化的“社區醫養結合”模式。

首先，根據健康信息開展膳食管理。養老必須以老年人的身體健康為主線，從養生、保健、生活照料護理等多方面考慮，提供精美、健康、合理的營養膳食成為養老的第一關［12］。所以智慧養老平臺能通過系統數據（老人身體健康狀況）分析，產生膳食營養搭配的供選方案，可供服務人員選擇，更人性化和有針對性地促進老人身體健康。其次，為不同老年人提供不同的健康教育內容，系統通過提示性顏色和標識來提醒工作人員，更進一步開展健康教育與健康咨詢活動。三是健康體檢的提醒，鼓勵運用基于移動互聯網的便攜式體檢設備，這一環將直接連接老人的電子健康檔案，并以此積極開展三級預防工作。四是夕陽紅活動的統計和數據分析。根據老人參加的活動情況，分析其興趣愛好，再提供不同活動內容備選，以促進快樂養老并預防老年癡呆等疾病的發生。五是康復照料管理。以社區為基礎，全科醫師和專職養老服務人員為支持，做好居家康復和日間照料康復的責任。六是加大智慧化養老健康安全保障網絡研究和評估的力度。開展社區養老健康安全保障技術評價體系、風險評估預警和救助系統的研究與評估，支持老年人急性傳染性疾病、心腦疾病急救網絡和安全健康智慧化綜合保障網絡研究與評估。七是開展臨終關懷服務項目，建立監測系統。臨終關懷也叫臨終照顧，在醫學上的概念是對無望救治的老人的臨終照顧。其不完全以延長老人生存時間長短為目的，而是提高老人臨終的生存質量［13］。建立臨終關懷老人的疾病監測系統，提示服務者應對老人給予什么樣的言語鼓勵和心理疏導的方式。同時，監測臨終關懷的整個過程，依據信息系統分析老人在服務者的幫助下生命質量情況。根據大數據統計結果，可以改進工作人員的關懷方式。

3.3服務人員管理模塊

在醫療和養老事業中，起到關鍵性作用的是服務人員，而對服務人員的管理、培訓頗為重要。服務人員可為社區的全科醫師，可為專職的養老工作人員，也可為志愿者。進入養老階段的老年人身體、心理與年輕人具有較大反差，所以服務人員必須具備較高的身心素質，能帶給老人快樂，排解孤獨；能堅強樂觀地面對生病、甚至是臨終的老人。此外，創建全科醫師協同養老機制，全科醫師指導養老服務人員在服務、護理時，需針對老年人的健康和身體狀態作出相應的調整。

3.4系統安全保障

在智慧醫養模式里，老人及其家屬的部分信息存放于信息平臺，節省其精力和時間，但關于信息安全和隱私保護令所有人擔憂。因此，系統安全凸顯其重要性。在未來的發展趨勢里，必須通過本人電子簽名才能進入系統。管理平臺里不同模塊應針對不同人群開放不同權限和可視內容，保證數據安全，保護老人及其家屬的隱私。而對于瀏覽痕跡，系統自動將瀏覽者的電子簽名、時間、地點、瀏覽條目更新到服務器上，以備后期產生糾紛所需證據。

4　建議

對于智慧醫養結合模式的發展，還需依托現實存在的社區才能集“防治康養”為一體化，通過社區來運轉智慧醫養體系，所以還需民政部、科技部、衛生計生委等多部委應共同加大對新型醫養結合模式試點的支持與評估［14］，以此更能推動智慧醫養結合模式的發展。

同時，將智慧醫養結合創新模式納入到《社會養老服務體系建設“十三五”規劃》中。根據人口老齡化和疾病慢性化的特點，加快我國開展針對老年人的重大慢性非傳染性疾病智慧診療和管理服務包的研發，并比較有效性；從技術和管理機制上開展利用居民電子健康檔案和4P健康醫學理念進行老年人慢性病診療和管理的研究，從而達到從智慧醫療角度健康養老。開展智慧醫療與養老服務模式（包括遠程醫療設備創新、醫用機器人、相關軟件技術等）的循證醫學及衛生經濟學評價研究，提出依靠科技創新發展戰略性智慧醫養產業，促進醫療與養老服務業向價值鏈中高端躍升的政策建議。

根據國務院對于發展智慧醫療、養老等內容的指導意見，智慧醫養結合創新模式將是未來醫療與養老相結合的必然趨勢?？茖W技術和衛生信息化帶動醫療行業的飛速發展，把握好信息化的“度”，依靠智慧化有機結合醫療和養老，政府發揮其職責能力、監管能力，加大醫養方面的人、財、物的支持力度，落實“以人為本”“以患者為中心”的理念，借力全科醫師、養老服務人員在整個體系中關鍵性作用，實現“防治康養”一體化的智慧醫養結合的創新體系。

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［13］岳林，張雷.我國臨終關懷的特點及其發展展望［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：117-119.

［14］杜燕.北京今年至少新建40個養老照料中心［EB/OL］. （2015-01-15）［2015-06-18］.http：//www.chinanews.com/ sh/2015/01-15/6973366shtml.

（編輯馬蘭）

Primary Exploration of Innovative Model of Smart Medical Care for the Aged in China

LI Yang-feng1，CHENG Long2
（1.School of Information and Management，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China；2.Department of Medical Innovation，China National Health Development Research Center，Beijing 100191，China）

With the acceleration of population aging，changes of disease spectrum and increased prevalence of chronic diseases aggravate the pressure of supporting the aged in the families of“421”structure.Institutions for old-age care and home based care for the aged can not simply solve the current social problem.From disease crisis in the background of aging population，the health concept“preventive disease treatment”of traditional Chinese medicine and the changes in medical model brought by health informatization，the authors explain the urgency，significance and contents of smart care for the aged，which can act as the reference for the development of our health undertaking.

care model for the aged；chronic disease；medical model；smart medical care；combination of medical treatment and provision

R197

A

1672-4232（2015）06-0018-04

國家衛生計生事業發展“十三五”計劃前期研究重大課題之“衛生信息化對醫療模式的改變”（2014-121）

程龍（1973-），男，醫學博士，教授；研究方向：公共衛生、醫藥政策與創新、協同發展、智慧醫療、中醫老年病。

2015-08-04