廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源區(qū)域差異分析

郭鑫（廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院，廣州市510006）

廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源區(qū)域差異分析

郭鑫
（廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院，廣州市510006）

目的通過對2009—2013年廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源區(qū)域差異狀況進行分析，為廣東省發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)政策的制定提供科學依據(jù)。方法利用《廣東省統(tǒng)計年鑒》等數(shù)據(jù)庫，采集中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源相關信息，結合歷史資料進行分析。結果廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機構數(shù)、每千人口實有床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)呈現(xiàn)緩慢增長，中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術人員比例呈緩慢增長趨勢，地區(qū)增速差異性較大。結論廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源增速緩慢，與人口分布不相適應，衛(wèi)生行政部門應加強對中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和合理分配，促進中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用。

中醫(yī)；衛(wèi)生資源；區(qū)域差異

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.013

中醫(yī)藥以中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維為基礎，經(jīng)過久遠的發(fā)展形成了一套完整的醫(yī)學體系，并以其簡便驗廉的優(yōu)勢在嶺南尤其是廣東省得到了巨大的發(fā)展。廣東省自實施中醫(yī)藥強省戰(zhàn)略以來，從財政、政策等方面大力扶持中醫(yī)藥，截至目前中醫(yī)衛(wèi)生資源的分布小有成效。本研究通過文獻檢索的方法，利用Excel對2009—2013年近五年來廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的區(qū)域差異狀況進行分析，尋求當前中醫(yī)類醫(yī)療機構衛(wèi)生資源存在的問題并給予相關建議，旨在為廣東省發(fā)展中醫(yī)類醫(yī)療事業(yè)政策的制定提供依據(jù)。

1　現(xiàn)狀

從表1可知，2009—2013年全省的中醫(yī)類醫(yī)療機構數(shù)基本保持在150個左右，年增長的數(shù)量不多，平均每個地級市大概只有7個。粵東以及粵西2013年的中醫(yī)類醫(yī)療機構數(shù)少于2009年的數(shù)量，粵北則基本保持不變，只有珠三角中醫(yī)類醫(yī)療機構數(shù)量增長了2個。粵東的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)占全省的11%，粵西占12%，粵北占22%左右，珠三角卻占到50%之上，說明廣東省的中醫(yī)醫(yī)院機構主要集中于珠三角地區(qū)。

表1　全省及各區(qū)域中醫(yī)類醫(yī)療機構數(shù)、實有床位數(shù)及構成比　（個，%）

2009—2013年全省及各市中醫(yī)醫(yī)院實有床位數(shù)都在不斷增加，2013年全省的中醫(yī)醫(yī)院實有床位數(shù)是2009年的1.41倍，其中增長最快的為粵西地區(qū)，2013年是2009年的1.5倍，說明各家醫(yī)院都在采取擴張型政策建設醫(yī)院。粵東地區(qū)所擁有的床位數(shù)最少，相反珠三角地區(qū)的床位數(shù)最為集中，占到65%之上，說明中醫(yī)醫(yī)院實有床位數(shù)分配地區(qū)間差異明顯。

圖1　全省及各區(qū)域每千人口實有床位數(shù)（張）

從圖1中可以看出，近五年來廣東省及各區(qū)域的中醫(yī)類醫(yī)療機構每千人口實有床位數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢，但粵西、粵北、粵東地區(qū)的每千人口實有床位數(shù)都低于全省水平，相反珠三角地區(qū)遠遠高于全省平均水平。粵東地區(qū)的每千人口實有床位數(shù)增長最低，僅徘徊在0.1左右，粵西和粵北地區(qū)相差較小，大約在0.2 ～0.3之間，粵西地區(qū)只在2012年高于粵北。

從圖2可知，全省及各區(qū)域每千人口執(zhí)業(yè)（助理）中醫(yī)師呈現(xiàn)增長趨勢，珠三角地區(qū)的每千人口執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)超過全省的平均水平，其他3個地區(qū)則低于全省平均水平，由高到低分別為粵北地區(qū)、粵西地區(qū)以及粵東地區(qū)。

從圖3可以得知，全省及各區(qū)域中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術人員的比例呈現(xiàn)不規(guī)律趨勢；粵東地區(qū)為先增后降趨勢，2012年達到最高比例12.43%；粵北地區(qū)為小幅下降趨勢，近五年下降了0.4%；珠三角地區(qū)在2010年達到拐點，2011年下降到5.97%，2013年上升至8.69%；粵北地區(qū)中醫(yī)藥人員所占比例遠遠超過全省中醫(yī)藥人員所占衛(wèi)生技術人員比例，一直居于10%以上；粵西地區(qū)在2009—2010年實現(xiàn)了跨越增長，中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術人員的比例從2.23%上升到6.72%。

圖2　全省及各區(qū)域每千人口執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)（人）

圖3　全省及各區(qū)域中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術人員的比例（%）

2　討論及建議

2.1擴大中醫(yī)類醫(yī)療機構的發(fā)展規(guī)模，提升服務能力

近五年間廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機構在數(shù)量上的變化非常小，徘徊在150個左右。2009年中醫(yī)醫(yī)院機構總數(shù)為153個，2010年增至156個，2011年和2013年又減少到150個，2013年變回153個。從表1可知，中醫(yī)衛(wèi)生資源多集中在經(jīng)濟發(fā)達、交通便利的珠三角地區(qū)，而粵東、粵西、粵北等經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)占有的衛(wèi)生資源相對薄弱［1］。因此，廣東省政府應該進一步加大對衛(wèi)生規(guī)劃的實施力度，通過統(tǒng)籌規(guī)劃、配置資源，提高配置和利用效率［2］。

繼續(xù)加大財政對中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的投入，重點扶持粵東、粵西、粵北地區(qū)醫(yī)療機構的建設；根據(jù)省、市、區(qū)不同的行政區(qū)域建設不同級別的中醫(yī)類醫(yī)療機構醫(yī)院，并且在床位、醫(yī)療設備、衛(wèi)生技術人員、管理人員、工勤人員等方面進行限定，推動中醫(yī)醫(yī)療機構建設和管理的標準化；在所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展中醫(yī)診斷，新增加中醫(yī)科室和門診，配備中藥飲片，購置中藥診療設施；完善區(qū)域中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設，開展中醫(yī)類醫(yī)療機構的內(nèi)部信息化建設，縮短機構內(nèi)部以及機構間因信息不完善造成的時間浪費。

2.2合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升住院服務能力

從圖1中可以看出，中醫(yī)類醫(yī)療機構每千人口實有床位數(shù)雖然都呈上升趨勢，區(qū)域分布卻不均衡。珠三角地區(qū)的每千人口實有床位數(shù)是粵東地區(qū)的6倍多，是全省的1.8倍多，說明衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟發(fā)達的珠三角地區(qū)，特別是廣州、深圳地區(qū)。珠三角地區(qū)包括的地級市多，人口相對也多，經(jīng)濟發(fā)達，醫(yī)院在設置床位數(shù)時總是為了滿足人民需要而大量設置，在一定程度上影響了每千人口床位數(shù)的變化。

據(jù)統(tǒng)計，2013年全國每千人口床位數(shù)為0.505張，廣東省（0.427張）相對低于全國平均水平，因此各地級市政府應該合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，根據(jù)本地級市的醫(yī)療機構床位變化的趨勢、住院率、平均住院日以及人口等因素對床位數(shù)進行設置，確保滿足民眾的就醫(yī)需求；整合醫(yī)院的內(nèi)部資源，嚴格控制住院、出院的標準，將康復人員轉往康復樓或者是下級康復醫(yī)院，提高醫(yī)院病床周轉率。

2.3緩解民眾就醫(yī)難問題，增加中醫(yī)衛(wèi)生服務的可及性

每千人口所擁有的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)是指每千人口所擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)的總和。從圖2中可知，粵東地區(qū)的每千人口執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)遠遠高于全省以及其他三個區(qū)域，這與粵東地區(qū)人口數(shù)量少于其他三個區(qū)域有關。相反，中醫(yī)類醫(yī)療機構和實有床位數(shù)最多的珠三角地區(qū)每千人口所擁有的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)最少，僅為0.058人，說明珠三角地區(qū)的中醫(yī)就醫(yī)難度較大，全省每千人口職業(yè)中醫(yī)師數(shù)分布不合理。

建議增加珠三角地區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）中醫(yī)師數(shù)量；各級政府可以制定幫扶政策，即中心地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院帶動偏遠地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院或者是中醫(yī)診所，下派名醫(yī)去偏遠地區(qū)診治；或是提升基層中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員的工資水平、福利待遇，引導醫(yī)、護、藥、技人員向偏遠地區(qū)流動。此外，考慮到現(xiàn)階段偏遠衛(wèi)生機構的工作條件和環(huán)境相對較差，可以通過建立人才合理流動機制，以消除醫(yī)技人員和醫(yī)學生到偏遠衛(wèi)生機構后無法再向高層衛(wèi)生機構流動的擔心，從而減小醫(yī)學人才向基層流動的阻力［3］，提升中醫(yī)服務可及性。

2.4增加中醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員的比重，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結構

廣東省中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術人員的比重由2009年的2%上升到2013年的7.8%，全國2013年的比例則為23%，兩者相差較遠，乘著建設中醫(yī)藥強省的東風，省政府應該提升中醫(yī)藥人員在衛(wèi)生技術人員中的比重，貫徹中西醫(yī)并重發(fā)展的方針。對于衛(wèi)生人力資源的結構而言，一般認為橄欖型的衛(wèi)生人力資源學歷、職稱結構較為合理［4］，2013年中醫(yī)藥人員則以大專及以下的學歷（占總體59.4%）和初級職稱（占總體60.5%）為主，高學歷、高職稱的中醫(yī)衛(wèi)生技術人員不足，在非珠三角地區(qū)表現(xiàn)更為嚴重。因此，政府應該致力于優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結構。在高校培養(yǎng)應用型、學術型中醫(yī)藥人才，實行彈性學分制、學分制以及選修制；根據(jù)中醫(yī)臨床人員地區(qū)分布、構成情況設置專業(yè)、課程、招生比例，減少資源結構性浪費現(xiàn)象；加大對中醫(yī)院校的支持力度，建立中醫(yī)院校和中醫(yī)醫(yī)院的長久合作機制，幫助醫(yī)學生尋找優(yōu)秀實習單位，在一定程度上提高中醫(yī)學生的醫(yī)學水平；制定師承教育標準和相關政策的落實，探索不同層次的師承教育模式；鼓勵名師帶徒，制定名老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承人與專業(yè)學位收益相銜接的政策。對于醫(yī)院內(nèi)部，加大衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)教育、培訓進修力度，制定中醫(yī)衛(wèi)生人力資源的繼續(xù)教育的標準及學分制度；從外部則引進高職稱、高學歷的人才并在待遇方面給予優(yōu)惠支持，在晉升機會等方面優(yōu)先考慮支持非珠三角地區(qū)的衛(wèi)生技術人員。

［1］魏東海，黃欣.2002—2011年廣東省衛(wèi)生資源配置的區(qū)域性差異分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（7）：42.

［2］歐博恩.衛(wèi)生經(jīng)濟學與衛(wèi)生政策［M］.鐘誠，譯.太原：山西經(jīng)濟出版社，2007.

［3］高廣穎，韓優(yōu)莉.衛(wèi)生經(jīng)濟學典型案例分析［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］薛青云.山東省衛(wèi)生人力分布公平性及其預測研究［D］.濟南：山東大學，2012.

（編輯徐佳）

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B

1672-4232（2015）06-0040-03

郭鑫（1992-），女，在讀碩士生；研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

2015-07-03