腹腔鏡手術與傳統根治術治療結直腸癌的效果對比

陳文斌+周建樹+周江川等

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡手術和傳統根治術治療結直腸癌的臨床效果。 方法 收集本院2011年9月～2014年10月診治的結直腸癌需手術切除患者88例，隨機分為觀察組與對照組，每組各44例，觀察組采用腹腔鏡術治療，對照組采用傳統根治術治療，比較兩組術中、術后各項指標情況以及術后并發癥發生率、局部復發率、遠處轉移率。 結果 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量、需輸血例數、切口長度、術后嗎啡用量、術后進食時間、肛門排氣時間、術后住院時間均顯著小于對照組（P<0.05），觀察組術后血紅蛋白濃度顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組總并發癥發生率、局部復發率、遠處轉移率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床效果較好，具有手術各項指標好、術后并發癥發生率低、局部復發率低和遠處轉移率低等優點，優于傳統根治術。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；傳統根治術；結直腸癌

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0054-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of the laparoscopic surgery and traditional radical resection in treatment of colorectal cancer. Methods 88 cases of colorectal cancer patients from September 2011 to October 2014 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，each of 44 cases.The observation group was treated with laparoscopic surgery，while the control group was treated with traditional radical resection.After surgery，the indicators in and after the operation，the postoperative complications，local recurrence and distant metastasis were compared between two groups. Results There was no statistical difference of the operation time in the two groups （P>0.05），the amount of bleeding，numbers to transfuse，incision length，the dosage of morphine，time to start feed，the anus exhaust time，hospital stays of the observation group were significantly less than those of the control group（P<0.05），the postoperative hemoglobin of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），the incidence rate of complication，local recurrence，and distant metastasis in the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of colorectal cancer has exact effect，and it has advantages of better operation of various indicators，lower rate of complication，lower rate of local recurrence and distant metastasis，and is better than the traditional radical resection.

[Key words] Laparoscopic surgery；Traditional radical resection；Colorectal cancer

結直腸癌屬于臨床上消化系統中較常見的一類惡性腫瘤疾病[1]，發病率僅次于食道癌和胃癌，居于第三位，病死率同樣較高，最根本有效的治療方法就是手術切除根治術。傳統根治術存在切口大、住院時間長、術后并發癥發生率高等諸多不良問題。近年來腹腔鏡結腸切除術開始應用于結直腸癌。本文就腹腔鏡術和傳統根治術進行對比，分析兩者效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年9月～2014年10月診治的結直腸癌且需手術切除的患者88例，隨機分為觀察組和對照組，每組各44例，觀察組采用腹腔鏡術治療，對照組采用傳統根治術治療，患者入院后基礎用藥和護理均相同，術前均經CT、MRI、腸鏡等檢查確診。其中觀察組男25例，女19例，年齡38～60歲，平均（49±11）歲，結腸癌23例，直腸癌21例，Dukes分期：A期17例，B期14例，C期13例；對照組男20例，女24例，年齡35～65歲，平均（50±15）歲，結腸癌23例，直腸癌21例，Dukes分期：A期15例，B期16例，C期13例。兩組患者在年齡、性別、分期等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均經患者和家屬同意，自愿參與本次試驗和調查。觀察組予以氣管插管全身麻醉，建立常規氣腹，控制腹壓12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），手術采用4孔法，依腫瘤部位選擇切口，使用超聲刀于腹腔鏡下分離系膜，夾閉并切斷供血血管根部，切除病變部位并采樣送檢，清掃附近淋巴結，行腸吻合術。對照組則予以傳統根治術進行治療，采用硬膜外持續麻醉，于下腹部正中處切開，切口約15 cm，探查結直腸癌部位，發現癌變組織后予以切除，并清掃淋巴結，完成后逐層關閉皮膚，留置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組手術各項指標情況以及術后并發癥發生率、局部復發率、遠處轉移率。手術指標包括術中指標：手術時間、術中出血量、輸血例數、切口長度，術后指標：術后嗎啡用量、術后進食時間、肛門排氣時間、術后住院日和血紅蛋白值；并發癥包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后各項指標情況的比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量、需輸血例數、切口長度、術后嗎啡用量、術后進食時間、肛門排氣時間、術后住院時間均顯著小于對照組（P<0.05），觀察組術后血紅蛋白顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術后并發癥、局部復發、遠處轉移情況的比較

觀察組總并發癥發生率、局部復發率、遠處轉移率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來，隨著我國經濟的迅速發展，人們生活水平的不斷提高，消化道疾病在人群中的發病率與日俱增，特別是結直腸癌[2-4]。1991年Jacbos等首先在全球發表了腹腔鏡下行右半結腸癌切除術和腹腔鏡結直腸癌根治術，其因切口小、恢復快、術中出血量少等優點而被臨床所認可。對比傳統根治術，腹腔鏡術更先進化，其具有現代醫學發展的科技性特征，能通過放大視覺，使操作視野更加清晰，方便從多角度觀察毗鄰組織，進而充分暴露解剖空間，有利于辨認組織解剖結構及進行手術，盡快確認組織間隙并準確找到施術部位，有效減少術中出血量及手術帶來的損傷，加速患者術后胃腸功能恢復[5-6]。傳統開腹手術對于直腸腹膜返折以下部分極難進行直視性處理，腹腔鏡則可以有效避開各種弊端達到理想效果。腹腔鏡能夠清晰顯示骶前間隙等的解剖結構，有效降低骶前靜脈叢損傷概率，有利于手術順利進行[7-11]。由于超聲刀、Ligsure的應用，能夠進一步簡化手術解剖操作，止血更加徹底[12-14]。血管切割閉合器等器械可以使血管結扎離斷確切，能有效防止血管斷端和創面滲血，有效控制術中出血量，是手術順利進行的必要條件[15-16]。腹腔鏡手術較傳統手術操作更精簡、術后痛苦小，長期臨床總結發現，術后鎮痛中嗎啡用量極少，也是諸多患者選擇腹腔鏡手術的主要原因。另外，術后機體恢復較快，腹腔鏡手術屬于無痛手術范疇，一般于術后第2天部分患者則可自主下床進行適量活動，得到患者及家屬的高度滿意。從本研究結果可見，手術時間雖然比傳統根治術稍長，但相差并不明顯，結合其他指標分析，觀察組在各方面均具有明顯優勢。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結直腸癌臨床效果好，術中及術后各項指標均較好，術后并發癥發生率、復發和遠處轉移率均較低，適合臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2015-01-30 本文編輯：衛 軻）