漸進法康復治療對缺血性腦卒中患者的影響

陳文平

[摘要] 目的 觀察漸進法康復治療缺血性腦卒中患者的臨床效果。 方法 選擇本院2013年1月～2014年6月收治的缺血性腦卒中患者72例，按隨機數字表隨機分成觀察組（漸進法康復治療）與對照組（常規康復治療），通過Fugl-Meyer運動功能評定量表、日常生活活動能力（ADL）、功能綜合評定量表（FCA）評定兩組康復效果。 結果 兩組康復治療前后Fugl-Meyer、ADL、FCA評分結果比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組的評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 漸進康復治療對缺血性腦卒中患者運動功能的恢復，取得了較好的臨床效果。

[關鍵詞] 缺血性腦卒中；漸進法康復治療；運動功能評定；日常生活活動能力評定；功能綜合評定

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0048-03

腦卒中為各種誘因引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂造成的患者急性腦血液循環障礙，由于其發病部位的特殊性[1]，死亡率、致殘率較高。致殘的結果主要為患者運動功能受到嚴重的影響[2]。隨著醫療水平的日益提高，急性腦卒中患者只要得到及時搶救，通過適宜的康復治療方案，患者的救治率較高[3]。當前腦卒中康復治療朝著神經生理學方面發展，腦卒中患者的致殘原因主要是神經受損，而中樞神經系統在感覺運動皮層、皮層下神經網絡系統和脊髓的各個層面，都呈現出神經可塑性的潛力[4]。本研究根據腦卒中患者的發病特征，采用漸進法方案對缺血性腦卒中患者進行康復治療，觀察其康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月本科收治的缺血性腦卒中患者72例，其中男47例，女25例，年齡46～75歲，平均（51.32±13.47）歲。發病至治療時間（24.12±15.76） d。基底節腔梗塞36例，腔隙性腦卒中18例，多發性腦卒中12例，腦實質腦卒中6例。將其隨機分成觀察組36例，采用漸進法康復治療，對照組36例采用常規康復治療，兩組患者年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的各類腦血管病分類方案[5]，并經頭顱CT或MRI證實為首次腦卒中者；中醫診斷標準符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[6]者；年齡≤75歲者；血壓穩定（100～180/60～110 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）者；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分>8分者；患者家屬配合，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

重度認知障礙者；心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭者；伴腫瘤或腦腫瘤、腦外傷等引起的腦卒中患者；病情惡化出現新的梗死或出血，重度腦水腫或昏迷等病情不穩定者；治療中出現嚴重的并發癥（心肌梗死、心絞痛、高血壓危象、肺部感染、癲癇頻發、下肢深靜脈血栓）者；拒絕進行康復治療者；患者資料不全者。

1.4 方法

常規康復方法：患者發病治療1個月后待病情穩定，GCS評分>8分；在病房內接受早期物理治療，進行體位擺放；被動運動；床上運動；腰腹肌訓練及呼吸方法，坐臥站平衡訓練；發病后第2個月與第3個月，床上與床邊訓練；坐位訓練；站立訓練；平行杠內行走訓練；步行訓練上下樓梯訓練；第4～6個月進行行走訓練；上肢功能訓練，自行吃飯、梳洗、穿脫衣物、整理個人衛生等訓練。按照患者的不同功能缺陷，進行日常生活活動能力的康復訓練；口、面部、語言功能訓練。

漸進康復方法：患者發病治療后的1個月后生命體征穩定，GCS評分>8分；有肢體運動障礙，首先采用強制性運動訓練，訓練由經過專業培訓的人員（醫生或護士），在患者床上或床邊采用物理治療儀治療，按照患者的病情，對不同的穴位進行針灸，幫助患者進行翻身、抬腿、抬手活動，腰腹肌訓練，坐臥站平衡訓練；強制性運動訓練成效后，進行隨意性運動訓練。根據患者自身的能力，坐、臥、站立、步行、平衡，上下樓梯，逐步增加運動量訓練；隨意性運動訓練達標后，采用自然運動訓練的方法。

1.5 療效判斷標準[7]

采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[8]，包括運動、平衡、感覺、關節活動度、疼痛，評價患者的肢體運動功能。0分為差，1分為良好，2分為好，滿分100分。

日常生活活動能力評定（ADL），包括排便、排尿、修飾、如廁、進食、轉移、運動、穿衣、上樓和洗澡等，采用Barthel計分法，將ADL能力分為良、中、差3級。>60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；≤40分為差，依賴較明顯或完全依賴，滿分100分。

功能綜合評定量表（FCA）評定康復效果。6分：患者能獨立完成項目，不需要幫助；5分：能獨立完成，不需幫助，但需要借助一定器械或僅需監護、提示、哄勸等不接觸身體的幫助；4分：需要較少的幫助（患者能完成≥75%）；3分：需要中等程度的幫助（患者能完成≥50%）；2分：需要最大程度的幫助（患者只能完 成≥25%）；1分：完全依賴幫助或無法進行測試（患者只能完成<25%），總分108分。

1.6 觀察指標

觀察兩組治療前后Fugl-Meyer、ADL、FCA評分的變化及兩組治療后以上指標的差異。

1.7 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復治療前后Fugl-Meyer運動功能評分的比較

兩組康復治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的評分明顯較對照組治療后的高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組康復治療前后ADL評分的比較

兩組康復治療前后ADL評分結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組康復治療前后FCA評分的比較

兩組康復治療前后FCA、評分結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 結果

腦卒中是由腦血管疾病引起的局灶性腦功能障礙，其可引起感知覺和運動功能障礙、言語和交流功能障礙、認知功能障礙，情感和心理功能障礙及吞咽功能、排便控制障礙等[9]。由于運動功能障礙是腦卒中后主要的損害，也是影響患者日常生活能力的重要因素，本研究著重研究運動功能障礙的康復。

根據神經生理學研究結果，大腦有兩個重要的生理學特性，即過剩的儲備能力和超強的可塑性。過剩的儲備能力意味著輕度腦損傷大腦有一定的代償能力[10]。神經可塑性是大腦恢復功能的重要機制，腦卒中后大腦缺血或梗死會引發損傷區微環境的改變，首先促發內源性神經修復機制，但區域性的腦損傷誘導的神經可塑性作用是有限的，因而會引起嚴重的功能障礙[11-12]，只有通過一定的外界幫助，逐步增加患者大腦的可塑性，才可恢復大腦的正常神經功能，改善患者的運動障礙。

缺血性腦卒中急性發作救治后，在一段時期，自主活動功能受限，除采取一些物理治療、針灸推拿治療、藥物治療外，需要在他人的幫助下，進行運動功能的恢復活動。本研究采用的漸進法康復方案與常規康復不同之處，是通過經過培訓的主業人員，在患者無能活動的情況下，根據患者的具體情況采取強制性的被動運動，從弱到強，逐步加大運動量，直到患者可以自已活動為止，再行隨意運動康復。隨意運動康復是在康復訓練計劃內，患者哪項活動方便先進行哪項活動，逐步完成隨意運動的計劃。待患者各項康復運動計劃能自行完成后，進行自然運動康復，即進入走向日常生活、走向工作崗位的康復運動計劃[13-15]。

目前國內提倡三級康復治療方案[16-17]，本研究在對照組采用的常規康復治療，基本上沿用了三級康復治療方案。研究結果表明，漸進法與常規康復治療方法在康復治療6個月后，患者的Fugl-Meyer運動功能、ADL、FCA評定，均有明顯的效果，且漸進法的康復治療效果較常規法好，差異有統計學意義。

對腦卒中患者的康復訓練，實質上是通過反復訓練促使突觸發生可塑性的變化，而漸進訓練有可能通過小腦不斷地糾正操作錯誤信息和基底神經節的“去抑制機制”，增強大腦皮質運動區所支配神經元的興奮性，易化相關肌群的收縮，從而在先天已存在的各種反射活動的基礎上產生新的適應性行為[18-20]，其效果較常規康復治療效果好。

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（收稿日期：2015-02-02 本文編輯：王紅雙）