惡性骨腫瘤的磁共振征象研究

黃海珊

[摘要] 目的 探討惡性骨腫瘤的磁共振征象特點。 方法 選取我院2013年5月～2014年7月經術后病理證實為惡性骨腫瘤患者25例和良性骨腫瘤患者20例作為研究對象，對其術前MRI征象和病理學征象進行回顧性分析，比較異常征象在良、惡性骨腫瘤患者中的發生率。 結果 骨內異常信號合并實性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象多集中表現于惡性組患者中，與良性組患者比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。而3種異常征象在各類型惡性骨腫瘤疾病中均未表現出明顯區別，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 骨內異常信號合并實性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象較多發生于惡性骨腫瘤患者中，其中骨內異常信號合并實性軟組織腫塊可作為MRI檢測鑒別診斷良、惡性骨腫瘤的依據。

[關鍵詞] 骨腫瘤；惡性；磁共振

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（c）-0041-03

[Abstract] Objective To study the characteristic of MRI of bone tumors. Methods From May 2013 to July 2014，25 patients examined by postoperative pathology with malignant bone tumors and 20 patients examined by postoperative pathology with benign bone tumors were selected.The preoperative MRI signals and pathological manifestations were analyzed retrospectively，and the incidence of abnormal signals in benign and malignant bone tumor patients were compared. Results Abnormal signals together with solid soft tissue mass，radical periosteal reaction and codman triangle， edema around the tumor were more found in malignant bone tumors，compared with the benign bone tumors，the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）.While the three abnormal signals had no significant difference among different types malignant bone tumors （P>0.05）. Conclusion Abnormal signals together with solid soft tissue mass，radical periosteal reaction， codman triangle and edema around the tumor are more found in malignant bone tumors，and abnormal signals together with solid soft tissue mass can be used as a basis for MRI detection diagnose of the benign or malignant bone tumors.

[Key words] Bone tumor；Malignant；MRI

骨腫瘤是發生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，根據病變程度分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。由于臨床對于惡性與良性骨腫瘤的治療方法和原則有所差異，因此對于兩者術前的鑒別診斷是臨床治療的關鍵。近年來隨著影像學技術的不斷發展，為臨床鑒別良惡性腫瘤提供了依據[1-3]。本研究通過對比良、惡性骨腫瘤患者在MRI征象與病理學征象上的差異，對惡性骨腫瘤患者的特異性征象進行探討，旨在為臨床鑒別診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2014年7月經術后病理證實為惡性骨腫瘤患者25例和良性骨腫瘤患者20例作為研究對象，其中男26例，女性19例，年齡13～78歲，平均（35.09±10.12）歲。所有患者入院后經臨床檢查和影像學檢查確診為疑似骨腫瘤患者并行手術治療，術前進行MRI平掃和增強掃描，術后根據病理學檢驗結果選取其中未經任何干預治療史者，排除有良、惡性交界性腫瘤或侵襲性腫瘤的患者。

1.2方法

所有患者均采用Siemes公司生產的Magnetom Espree Ⅰ-Class 1.5T磁共振掃描儀進行MRI掃描，掃描參數：SE T1WI TR 500 ms，TE 20 ms，SE T2WI TR 4000 ms，TE 80 ms，DWI TR 10 000 ms，TE 100 ms，取b 值700 s/mm2，層厚5.0 mm，，層間隔1.0 mm。增強掃描給予肘靜脈推注Gd-DTPA，0.1 mmol/kg，流率3 ml/s。由放射科主任醫師1名、副主任醫師1名以及主治醫師1名組成圖像分析小組共同對所得影像資料進行評價，以超過2名醫師認可為最終結果。

1.3統計學方法

將所得結果錄入SPSS 17.0軟件進行統計學處理及分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不同異常征象發生情況的比較

骨內異常信號合并實性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象多集中表現與惡性組患者中，其發生率分別為60.0%、40.0%和68.0%，與良性組患者比較，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2 各類惡性骨腫瘤異常征象發生情況的比較

對骨內異常信號合并實性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象在骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、Ewing瘤、骨轉移瘤、多發性骨髓瘤、脊索瘤、原始神經外胚層腫瘤及骨惡性淋巴瘤各惡性骨腫瘤患者中的發生情況進行統計，結果顯示，3種異常征象在各惡性骨腫瘤疾病中均未表現出明顯區別，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

本研究結果顯示，良、惡性骨腫瘤在骨內異常信號合并實性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象上存在明顯差異，其中惡性骨腫瘤患者骨內異常信號合并實性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應與骨膜三角、腫瘤周圍水腫的發生率分別為60.0%、40.0%、68.0%，而良性骨腫瘤患者則分別為5.0%、10.0%、35.0%，惡性骨腫瘤3種異常征象的發生率較良性腫瘤患者明顯增加。結合目前臨床研究結果[4-6]，筆者認為惡性骨腫瘤較高的骨內異常信號合并實性軟組織腫塊發生率，其原因主要是由于惡性骨腫瘤的生長相比良性骨腫瘤較為迅速，大量的浸潤使其形成團狀且可延伸至骨外，而良性骨腫瘤則多僅限于骨內，而少有向骨外生長的現象，因此惡性骨腫瘤可表現出明顯的實性軟組織腫塊，結合骨內異常MRI信號可以對良、惡性骨腫瘤進行鑒別。目前研究認為，放射狀骨膜反應的形成機制可能是由腫瘤組織生長導致骨膜上掀，而新生骨的生長多沿著骨膜及周邊組織纖維和血管生長，由此沿著上掀骨膜生長的新骨則表現出類似纖維和血管分布并垂直于骨長軸的放射狀骨膜反應或骨針[7-9]。而在骨腫瘤周圍水腫表現方面，惡性骨腫瘤患者發生率相對較高，但由于周圍水腫的發生，一方面與惡性腫瘤浸潤、血流灌注以及細胞通透性等有關，另一方面良性骨腫瘤所引起的炎性反應也可表現出水腫，且雖然兩者在發生率方面具有明顯差異性，但良性骨腫瘤患者40.0%的發生率也使這一異常征象缺乏特異性[10-12]。因此3種具有明顯差異的異常征象中，僅骨內異常信號合并實性軟組織腫塊因與良、惡性腫瘤的生長特性密切相關，在鑒別診斷方面具有可靠性。

綜上所述，筆者認為骨內異常信號合并實性軟組織腫塊、放射狀骨膜反應與骨膜三角、腫瘤周圍水腫3種異常征象較多發生于惡性骨腫瘤患者中，其中骨內異常信號合并實性軟組織腫塊可作為MRI檢測鑒別診斷良、惡性骨腫瘤的依據。

[參考文獻]

[1] 周定，胡勇，孫昕，等.血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b在骨腫瘤診斷中的價值[J].安徽醫藥，2014，18（4）：629-632.

[2] 陳海松，韓燕，耿青，等.骨腫瘤的MR惡性征象與病理學對照分析——良惡性鑒別診斷[J].實用放射學雜志，2013，29（12）：2001-2004.

[3] Cho WI，Chang UK.Comparison of MR imaging and FDGPET/CT in the differential diagnosis of benign and malignant vertebral compression fractures[J].J Neurosurg Spine，2011，14（2）：177-183.

[4] 李彩霞，任仙，任翠萍，等.MR擴散加權成像鑒別良惡性骨腫瘤及腫瘤樣病變的價值[J].實用放射學雜志，2012， 28（7）：1087-1091.

[5] 何偉，王喆，劉大亮，等.SPECT/CT斷層融合顯像與MRI對原發性骨腫瘤的診斷效能對比分析[J].實用放射學雜志，2013，29（6）：961-965.

[6] Rajiah P，Ilaslan H，Sundaram M.Imaging of primary malignant bone tumors （nonhematological）[J].Radiol Clin North Am，2011，49（6）：1135-1161.

[7] Bloem JL，Reidsma II.Bone and soft tissue tumors of hip and pelvis[J].Eur J Radiol，2012，81（12）：3793-3801.

[8] 程曉光，蘇永彬，徐黎.CT/MR成像中液——液平面對鑒別原發骨病變良惡性的意義[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23（10）：718-721.

[9] Ginat DT，Mangla R，Yeaney G，et al.Diffusion-weighted imaging for differentiating benign from Malignant skull lesions and correlation with cell density[J].AJR，2012，198（6）：597-601.

[10] 上官景俊，徐文堅，李文，等.骨腫瘤與瘤樣病變周圍組織影像表現分析[J].中華放射學雜志，2011，45（5）：463-467.

[11] 李彩霞，任翠萍，程敬亮，等.高場磁共振鑒別骨腫瘤及腫瘤樣病變的臨床價值[J].鄭州大學學報（醫學版），2012，47（6）：850-853.

[12] Costa FM，Canella C，Gasparetto E.Advanced magnetic resonance imaging techniques in the evaluation of musculoskeletal tumors[J].Radiol Clin North Am，2011，49（6）：1325-1358.

（收稿日期：2015-04-18 本文編輯：衛 軻）