硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征的臨床分析

王效愛

[摘要] 目的 觀察硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征（PIH）的臨床效果。 方法 選取2012年1月～2015年3月我院收治的PIH患者124例，隨機分為治療組（n=62）和對照組（n=62），對照組給予常規硫酸鎂治療，治療組給予硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療。觀察記錄兩組患者的血壓變化、治療有效率、不良反應及妊娠結局。 結果 與對照組比較，治療組患者用藥后血壓明顯降低，治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；患者無不良反應；妊娠結局明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療PIH可獲得較好的療效，不良反應較少，可有效降低血壓，改善圍生結局。

[關鍵詞] 妊娠高血壓；硫酸鎂；硝苯地平；酚妥拉明

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0079-03

妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）是指妊娠20周后或產褥早期發生的一種特發性疾病[1]，發病率為3.2%～12.6%。主要臨床表現有高血壓、蛋白尿及水腫等[2]。重度患者還會出現抽搐、昏迷等癥狀。患者常伴有嚴重的并發癥，如動靜脈痙攣、胎盤功能異常、血液黏度升高、胎兒發育遲緩、早產、缺氧等[3]，嚴重威脅母親和胎兒的生命安全和身體健康。我院應用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療PIH，替代傳統的硫酸鎂治療，臨床獲得了初步進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年3月我院收治的PIH患者124例，年齡22～40歲，平均（32.0±2.45）歲，孕周27～37周，平均（33.3±1.76）周，其中輕度患者58例，中度患者36例，輕度患者30例。所有患者孕前均無家族史及遺傳病史，無心、肝、腎功能障礙及精神疾病。所有參加治療患者均簽署知情同意書并經本院倫理委員會批準通過。將其隨機分為治療組和對照組，兩組患者在年齡、孕齡、臨床分級等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予硫酸鎂（南昌白云藥業有限公司，國藥準字H20093036）常規治療。將20 ml 25%的硫酸鎂加入100 ml 5%的葡萄糖溶液（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020623）中，混勻后30 min內靜脈滴注完。之后，將50 ml 25%的硫酸鎂加入100 ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注。治療組在給予硫酸鎂常規治療的基礎上靜脈滴注酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020557）（靜注速度根據血壓數值調整），并口服硝苯地平（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026198）10 mg，3次/d。兩組患者均治療4個療程，7 d為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血壓變化，治療效果，治療后的不良反應，分娩方式，妊娠結局（產婦產后出血、胎盤早剝、宮縮乏力及胎兒窘迫和新生兒窒息等情況）。

1.4 療效評定標準

根據《婦產科學》第7版中關于PIH的療效標準進行評定[4]。顯效：用藥后臨床癥狀基本消失，血壓下降；有效：用藥后臨床癥狀得到改善，血壓有所下降；無效：用藥后臨床癥狀未得到改善，血壓下降不明顯。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓的比較

兩組患者治療后，收縮壓和舒張壓均顯著降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后收縮壓和舒張壓與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組顯效率為54.8%，總有效率為96.8%，顯著高于對照組的29.0%，87.1%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

治療組共出現不良反應2例，不良反應發生率為3.2%，對照組出現4例，不良反應發生率為6.4%。兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者分娩方式的比較

治療組的順產率為66.1%，顯著高于對照組的30.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；剖宮產率為25.8%，顯著低于對照組的56.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組早產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.5 兩組患者妊娠結局的比較

治療組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

PIH是常見的婦科急癥之一，主要臨床表現有高血壓、水腫、視力模糊、蛋白尿，嚴重者會產生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等現象，嚴重缺血缺氧，從而導致母嬰死亡，也是臨床上導致孕產婦及胎兒死亡的主要原因之一[5]，對母兒生命健康造成了極大的威脅。目前PIH的發病機制尚未明確，通常認為其發病機制較為復雜，是由母體、胎盤及胎兒等多種因素共同作用所導致。孕期免疫系統功能調節異常、細胞因子分泌紊亂、滋養細胞異常侵襲及遺傳因素等均可能導致PIH的發生[6]。臨床對PIH的治療原則主要以擴張血管，改善血管痙攣為主，降低患者血壓，增加心排血量，改善血液系統的循環狀態，降低心臟負荷[7]。

硫酸鎂是抗驚厥藥，可減少肌肉收縮，舒張血管平滑肌，解除血管痙攣，降低血壓，具有鎮靜、抗痙攣作用，且對胎兒缺氧有保護作用，臨床不良反應少，是治療PIH的常規治療藥物。研究顯示[8]，硫酸鎂可以較好地控制子宮收縮力度，增加子宮血液流量，加強孕婦與胎兒血液中血紅蛋白對氧的有效親和力[9]，改善胎盤功能，最終改善妊娠結局。酚妥拉明是一種α-受體阻滯劑，可擴張血管，對體循環小動脈擴張效果尤其明顯。可有效增加心臟灌注，改善微循環，降低心臟負荷，對動脈高壓有明顯的緩解作用，有利于消除心源性水腫[10]。硝苯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可選擇性地抑制心肌細胞膜鈣離子的內流，防止出現鈣離子超負荷的狀態，降低心肌的收縮力和氧耗，保護心肌細胞，是臨床中應用較為廣泛的降壓藥[11]，常與其他抗壓藥聯合應用。硝苯地平可緩解子宮平滑肌的痙攣，有效擴張子宮血管，緩解胎兒宮內缺氧的狀態[12]。實驗結果顯示，硫酸鎂酚妥拉明及硝苯地平的聯合應用可增強各藥物之間的相互作用，對患者有效率作用較為明顯，且未出現產后出血、胎兒早剝及新生兒窒息等現象，可能與酚妥拉明及硝苯地平的作用機制相關。酚妥拉明可有效降低動脈高壓，從而降低心臟負荷，改善體內組織及臟器的血流灌注作用[13]，母嬰之間營養交換充分，全面提高了妊娠的安全性。硝苯地平可明顯擴張全身外周血管[14]，避免心臟發生強直收縮。硝苯地平聯合硫酸鎂治療PIH可穩定控制血壓，改善腎功能和血液流變學指標，減少妊娠并發癥[15]。

硫酸鎂、酚妥拉明及硝苯地平聯合對PIH患者進行治療，并以常規硫酸鎂治療作為對照。結果顯示，治療組的顯效率、有效率及總有效率等方面顯著優于對照組，無不良反應。聯合治療可有效提高順產率，改善患者妊娠結局，顯著減少并發癥的發生。

綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療PIH，安全有效，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-06-01 本文編輯：王紅雙）