喉罩氣道在早產兒復蘇中的臨床應用

利燕輝+敖楨楨

[摘要] 目的 探討喉罩氣道在早產兒復蘇中的臨床應用效果。 方法 選擇2014年9月～2015年4月我院收治的50例早產兒的臨床資料進行回顧性分析，根據其方法不同分成喉罩組與面罩組，每組25例，觀察記錄兩組患兒的起效時間與通氣時間，比較兩組復蘇成功率及不良反應發生率。 結果 喉罩組的起效時間為（15.48±3.78）s，通氣時間為（53.48±15.62）s，均顯著短于面罩組的（27.71±8.24）、（107.12±24.58）s；喉罩組的復蘇成功率高達96.00%（24/25），不良反應發生率為8.00%（2/25），優于面罩組的84.00%（21/25），28.00%（7/25），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 喉罩氣道應用于早產兒的復蘇，可有效縮短起效時間與通氣時間，復蘇成功率高，不良反應發生率低，效果明顯優于面罩組，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 喉罩氣道；面罩；早產兒；復蘇

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0085-03

圍生期醫學技術不斷發展的過程中，新生兒的復蘇技術獲得了長遠的推廣，臨床新生兒窒息死亡率與存活之后的神經系統后遺癥發生率大大降低，不但保證了新生兒的生存質量，減少了家庭經濟與心理負擔，且減少了社會醫療資源的投入[1]。有關數據統計顯示[2]，全球每年有>400萬的新生兒死亡，其中早產兒死亡率為27%左右，窒息率為23%，早產兒死亡因素中，窒息占比最大；因為早產兒的肺部發育不夠成熟，且新生兒在出生時離不開呼吸動作的支持，因此對早產兒實施復蘇十分必要。早產兒復蘇技術的提升，可以減少新生兒窒息，對醫療事業的發展有促進作用[3]。本研究重點為喉罩氣道在早產兒復蘇中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年9月～2015年4月于我院分娩的早產兒共50例，胎齡28～34周，產前B超估計1000～2000 g，經過初步復蘇后確定要實施正壓通氣。依照早產兒出生日期的單雙數將其分成喉罩組與面罩組，面罩組25例患兒，平均胎齡（32.1±1.3）周，平均出生體重（1600±200）g；喉罩組25例患兒，平均胎齡（31.0±1.0）周，平均出生體重（1500±260）g，兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準[4]：嚴重的先天畸形；產前存在嚴重的胎兒窘迫問題；羊水胎糞污染；1 min Apgar評分≤3分。

1.2 方法

新生兒分娩后，依照早產兒復蘇的操作指南開展初步復蘇與評價工作[5]。初步復蘇第1個30 s后，若早產兒出現呼吸暫停或喘息狀的呼吸、心率<100/min，或常壓狀態給氧后新生兒依然持續發紺癥狀者可開展正壓通氣，通氣的頻率為40～60次/min，氧流量6～8 L/min，控制新生兒氧濃度至100%。面罩復蘇的方式參照新生兒復蘇指南執行，喉罩置入的方式采用盲探法，使患兒頭部輕微的朝后傾仰，抽干凈喉罩氣囊內的氣體，喉罩以執筆法握住，在食指的指引下完成插入動作，最后使用注射器對充氣囊充氣，并連接至復蘇囊行通氣動作[6]。足月新生兒的喉罩充氣量一般為2～4 ml，多為3 ml，實際使用推薦最小氣體量注入進充氣囊，觸診充氣控制球對充氣量進行調節，早產兒的充氣量可略少于足月新生兒，通常氣量為1～2 ml，有時可以零充氣[7]。每次復蘇要求2人參與，分別為一名新生兒科醫生和一名助產士。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒的血氣指標、起效時間、通氣時間等情況，比較兩組方法的復蘇成功率及不良反應發生率[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇成功早產兒臍血和復蘇1 h后血氣指標的比較

兩組pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖指標變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）；喉罩組復蘇前后的差異較面罩組大（表1）。

2.2 兩組患兒復蘇成功率、起效時間與通氣時間的比較

喉罩組的起效時間、通氣時間及復蘇成功率明顯優于面罩組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應發生率的比較

喉罩組的不良反應率明顯低于面罩組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

早產兒的復蘇成功其核心與關鍵在于建立有效的通氣動作，有效通氣的建立離不開氣道的建立與氣道的充分開放。目前國內新生兒科醫生使用的方法主要是面罩與氣管插管[9-10]。氣囊面罩加壓復蘇的操作方式雖然易被掌握，但易發生密閉性松懈與上呼吸道阻塞的問題，影響通氣效果；氣管插管有直接良好的通氣效果，但臨床研究結論證實，氣管插管屬應用在新生兒復蘇中的一項技術難點，臨床普及難以達到一定的范疇，且氣管插管臨床應用要耗費大量的時間，成功率不高，對復蘇的效果存在巨大影響[11]。喉罩是一種介于面罩與氣管插管間的一種通氣設備，其能直接使用在喉頭上方將其覆蓋，通氣口與聲門直接對應，完全消除上呼吸道阻塞的問題，且操作方式便利，不需要額外使用喉鏡與肌松劑[12]。將喉罩應用于成人復蘇中，臨床已具備一定的經驗，但在新生兒尤其是早產兒方面的應用研究相對較少。

本次研究結果顯示，兩種方法對pH、PCO2、BE、乳酸和微量血糖等指標變化影響甚微，差異無統計學意義。但喉罩組的起效時間為（15.48±3.78）s、通氣時間為（53.48±15.62）s，顯著短于面罩組的（27.71±8.24）s、（107.12±24.58）s，且喉罩組的復蘇成功率高達96.0%，不良反應低至8.0%，均顯著優于對照組的84.0%、28.0%，差異有統計學意義。表明喉罩復蘇能直接、有效、便捷地改善通氣癥狀，縮短新生兒的缺氧時間，緩解新生兒的抑制狀態，對其預后效率的提升有積極意義[13-14]。

綜上所述，喉罩氣道用于早產兒復蘇，便捷安全，具有突出的臨床應用價值，后期需要加以深入關注與研究[15]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-06-03 本文編輯：王紅雙）