益氣養陰膏方治療糖尿病早期腎功能損害的效果觀察

曹瑛等

[摘要] 目的 探討益氣養陰膏方治療糖尿病早期腎功能損害的效果。 方法 2013年10～12月，選取辨證屬氣陰兩虛證的2型糖尿病患者32例，選擇健康體檢者40例作為對照組，以血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血糖（Glu）、血鉀（K+）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、微量白蛋白（mAlb）、轉鐵蛋白（TF）、免疫球蛋白G（IgG）等為評價指標，研究益氣養陰膏方對糖尿病早期腎功能損害的治療效果。 結果 觀察組的早期腎功能損害指標（尿α1-MG、mAlb、TF、IgG）水平明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療前后的血BUN、血Cr、Glu、K+等指標水平差異無統計學意義（P>0.05），而尿α1-MG、mAlb、TF、IgG等指標水平差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 益氣養陰膏方具有明顯改善糖尿病患者早期腎功能損害的作用，在預防和治療糖尿病早期腎功能損害方面具有重要價值，值得應用。

[關鍵詞] 膏方；糖尿病；早期腎功能損害

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0151-03

隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化的不斷加劇，糖尿病人群也在逐年增多[1-2]，此類疾病已成為當今常見病，極易引起慢性腎功能損害，如調治不當，預后較差。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）又稱糖尿病腎小球硬化癥[3]，是最常見的糖尿病微血管并發癥之一[4]，是糖尿病患者致死的主要原因之一，嚴重性僅次于心腦血管病[5]。有研究表明，中國DN的總體發病率為10.7%[6]。DN的防治辦法及臨床用藥也成為最為關切的問題，有關的文獻報道也屢見不鮮。近年來隨著經濟的發展，人們的健康和保健意識日趨提高，運用膏方治療或防治疾病成為了流行趨勢，膏方的使用要得其要領，方可受益，膏方應用較為廣泛，但還處于探索和實踐過程中，尤其對一些慢性病的防治，很多觀點尚未成熟。益氣養陰膏方在糖尿病早期腎功能損害方面的應用價值報道較少，為了探討益氣養陰膏方在防治腎臟早期損害方面的應用價值，本文以多種檢驗指標作為療效判斷指標，觀察益氣養陰膏方治療糖尿病患者早期腎功能損害的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10～12月在昆山市中醫醫院膏方門診接受膏方治療的辨證屬氣陰兩虛證的2型糖尿病患者32例為研究對象，其中男18例，女14例，年齡42～64歲，平均（51.2±4.5）歲。并選擇院內體檢健康人員40例作為對照組，其中男25例，女15例，年齡35～60歲，平均（45.1±5.4）歲。入選病例均排除高血壓、腎病、高脂血癥。兩組患者的年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

32例入選病例均符合WHO（1999）公布的糖尿病診斷標準[7]，中醫氣陰兩虛證符合中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南》[8]（ZYYXH/T41-2008）診斷標準。

1.3 治療方法

于冬至前后開始服用膏方，膏方為導師孫伯青教授經驗方，由昆山市中醫醫院制劑室制作。基本方組成及制作方法：生黃芪300 g、生熟地各150 g、山萸肉150 g、太子參150 g、麥冬150 g、五味子50 g、懷山藥150 g、茯苓150 g、丹參150 g、玄參150 g、葛根250 g、制黃精150 g、炒蒼術100 g、雞血藤150 g、天花粉150 g、白花蛇舌草150 g、川斷100 g、當歸100 g。先浸24 h、煎煮取汁、過濾3次，三煎混合后濃縮至2000 ml，沖入預先烊溶的東阿阿膠250 g、龜板膠100 g，最后加入木糖醇250 g，煉制收膏。辨證化裁：眼睛干澀、視物模糊者加枸杞子、青葙子、杭菊花各150 g；失眠健忘加女貞子100 g 、首烏藤250 g，多夢加白薇100 g，心悸加石菖蒲、遠志各150 g；口舌生瘡加升麻50 g、連翹150 g；皮膚瘙癢加黃芩、蒲公英各100 g。每次約30 g，開水沖服，每日早晚各1次，共服用60 d。所有患者根據病情繼續使用原控制血糖藥物。

1.4 療效觀察

檢測方法為散射比濁法，采用美國產Beckman Array蛋白測定儀，檢測兩組患者的早期腎功能損害指標[尿α1-微球蛋白（α1-MG）、微量白蛋白（mAlb）、轉鐵蛋白（TF）、免疫球蛋白G（IgG）]，與對照組比較，有一項以上異常者，即作觀察病例。所有觀察對象均空腹10 h以上，取上午7點左右的尿作檢測，留尿前避免劇烈運動。

入選病例于膏方治療前后分別測定尿α1-MG、mAlb、TF、IgG，同時測定腎功能、血糖（Glu）、血鉀（K+）作為評價指標。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者早期腎功能損害指標水平的比較

與對照組比較，觀察組的尿α1-MG、mAlb、TF、IgG水平明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 觀察組治療前后腎功能指標水平的比較

觀察組治療前后的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、Glu、K+等指標差異無統計學意義（P>0.05）（表2），說明當糖尿病患者伴腎功能異常時，膏方不能扭轉患者的腎功能指標。

2.3 觀察組治療前后早期腎功能損害指標水平的比較

觀察組治療后的尿α1-MG、mAlb、TF、IgG等指標明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表3），說明膏方能明顯改善糖尿病患者的早期腎功能損害。

3 討論

中醫藥在防治糖尿病方面有重要的價值，而膏方是中藥制劑四大劑型（丸、散、膏、丹）中的一種。中醫膏方是在陰陽學說、精氣神學說、藏象學說[9]等中醫基礎理論的正確指導下，辨證施治，由資深中醫專家為患者量身定制的大處方中藥方劑[10]。膏方防治是中醫學的傳統特色。“中醫辨證、辨證論治”不但是中醫治療疾病的精髓，也是膏方處方的準則。膏方更注重對患者全面、整體的調理。導師臨癥體會，糖尿病患者以氣陰兩虛證、血瘀脈絡證為常見，早期尤以前者為主。對糖尿病的診治每以辨證基礎上選擇六味地黃湯、生脈飲出入化裁。糖尿病等代謝性疾病病因錯綜復雜，在糖尿病的早期，機體可發生各種變癥，微血管、大血管、神經病變等慢性并發癥最為常見。尿微量蛋白增加是其并發腎微血管病變的主要表現，白花蛇舌草、川斷，大劑量黃芪為必用，同時佐以丹參、雞血藤、當歸、葛根活血通絡。黃精、麥冬、天花粉、五味子、蒼術、太子參、玄參等既對應氣陰兩虛證，又被現代研究證實有控制血糖之效[11]。中藥降糖作用具有多途徑、多靶點、多向性的藥理特點，且作用溫和持久并能延緩并發癥的發生等[12]。具體使用時，糖尿病患者除應盡量避免使用甘草、大棗、龍眼肉等含糖較高以及芝麻、核桃肉等高脂肪的藥物，更應禁止使用糖類配料，可酌情適當增加膠的用量，便于濃縮收膏。本方所用之太子參、黃芪、山萸肉、山藥、生熟地、天花粉、白術、黃精等濃煎，配合東阿阿膠、龜板膠，膏滋收膏效果明顯，出膏率高，口感好，亦為患者歡迎。

本研究結果顯示，在糖尿病患者出現早期腎功能損害時，與對照組比較，其的尿α1-MG、mAlb、TF、IgG水平升高（P<0.05）；觀察組治療前后的血BUN、血Cr、Glu、K+等指標水平差異無統計學意義（P>0.05）；而尿α1-MG、mAlb、TF、IgG等指標水平差異有統計學意義（P<0.01），提示益氣養陰膏方具有明顯的改善糖尿病患者早期腎功能損害的作用，故患者早期腎功能損害指標可作為益氣養陰膏方療效的觀察指標；表明益氣養陰膏方對防治糖尿病早期腎功能損害具有良好的作用，該結論和膏方的相關研究報道[13-14]基本一致。不同的是本研究利用客觀指標來觀察其療效，在臨床上應用膏方治療或預防糖尿病發生腎臟損害時，更直觀、可靠。目前，糖尿病患者降低并發癥發生率最有效的方法就是控制患者的血糖、血脂和血壓水平，這已經得到現代醫學界的公認[15]，但在評價膏方療效的科學性及探討其臨床作用機制方面，還需統計更多病例進一步研究，以便為臨床進一步推廣、應用提供客觀依據。

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（收稿日期：2015-03-24 本文編輯：許俊琴）