血清蛋白及電解質水平與未足月妊娠特發性羊水過少的相關性研究

包影，李瑩，楊蒙蒙，歐榮英，周美茜，張文淼

血清蛋白及電解質水平與未足月妊娠特發性羊水過少的相關性研究

包影，李瑩，楊蒙蒙，歐榮英，周美茜，張文淼

目的探討血清蛋白及電解質K+、Na+、Cl－水平與未足月妊娠特發性羊水過少的相關性。方法選取2010—2014年于溫州醫科大學第一附屬醫院定期產檢的未足月妊娠羊水過少及羊水偏少孕婦73例，另選擇同期未足月妊娠羊水正常孕婦51例。由B超室同一名高年資醫師測量羊水指數(AFI)，取外周靜脈血測定總蛋白、清蛋白及電解質K+、Na+、Cl－水平。結果3組年齡、孕周及初產婦、高齡產婦比例比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。3組總蛋白、清蛋白、球蛋白水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05);其中，羊水偏少組、羊水過少組總蛋白、球蛋白水平低于羊水正常組，羊水過少組清蛋白水平低于羊水正常組(P＜0.05)。3組清蛋白/球蛋白比例(A/ G)及K+、Na+、Cl－水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。血清總蛋白、清蛋白及球蛋白均分別與AFI呈正相關(r=0.32、0.27、0.23，P＜0.05)，A/G及K+、Na+、Cl－與AFI均無直線相關性(P＞0.05)。結論特發性羊水過少孕婦血清蛋白水平降低，蛋白可能參與了羊水減少的過程，但未發現血清電解質水平與特發性羊水過少的發生有關。

羊水過少;蛋白質;電解質

包影，李瑩，楊蒙蒙，等．血清蛋白及電解質水平與未足月妊娠特發性羊水過少的相關性研究［J］．中國全科醫學，2015，18(29):3558－3560，3565．［www.chinagp.net］

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特發性羊水過少由于病因不明，臨床對未足月妊娠期特發性羊水過少缺乏有效的處理手段［1］。血清蛋白總量和各組分含量的測定是臨床診斷的重要手段，對多種疾病有診斷和鑒別診斷價值［2］。K+、Na+、Cl－是血清中主要離子，可以通過胎盤胎膜擴散。因此，母血蛋白及電解質水平變化可能與特發性羊水過少的發生存在一定的相關性。本研究通過比較不同羊水水平未足月妊娠孕婦的蛋白及電解質水平，探索未足月妊娠發生特發性羊水過少的生物學特性。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2010—2014年于溫州醫科大學第一附屬醫院定期產檢的未足月妊娠羊水過少及羊水偏少孕婦73例，另選擇同期未足月妊娠羊水正常孕婦51例。納入標準:(1)單胎;(2)孕周＜37周;(2)臨床資料完整。排除標準:(1)有妊娠合并癥或并發癥、骨盆內外測量異常;(2)胎兒畸形、發育異常;(3)有孕前及孕期特殊用藥史、既往早產史及不良妊娠史; (4)孕周不明確及臨產。

1.2 方法

1.2.1 羊水指數(AFI)測量由B超室同一名高年資醫師進行AFI測量，AFI≤5.0 cm為羊水過少，5.1～8.0 cm為羊水偏少，8.1～24.9 cm為羊水正常［3］。

1.2.2 血清蛋白及電解質測定抽取孕婦外周靜脈血3～5 m l，3 000 r/min離心15 min，取血清于2 h內采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定總蛋白、清蛋白及電解質K+、Na+、Cl－水平。計算清蛋白與球蛋白比值(A/G)，其中球蛋白=總蛋白－清蛋白。

1.3 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，多組間比較經方差齊性檢驗后行單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK－q檢驗;計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗;采用Pearson相關分析AFI與蛋白、電解質水平的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較3組年齡、孕周及初產婦、高齡產婦比例比較，差異均無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

表1 3組一般資料比較Table 1 Comparison of general data among the three groups

2.2 血清蛋白與電解質水平比較3組總蛋白、清蛋白、球蛋白水平比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);其中，羊水偏少組、羊水過少組總蛋白、球蛋白水平低于羊水正常組，羊水過少組清蛋白水平低于羊水正常組(P＜0.05)。3組A/G及K+、Na+、Cl－水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05，見表2)。

2.3 血清蛋白、電解質與AFI的相關性分析血清總蛋白、清蛋白及球蛋白水平與AFI呈正相關(r=0.32、0.27、0.23，P＜0.05)，A/G及K+、Na+、Cl－水平與AFI無直線相關性(P＞0.05)。

3 討論

蛋白質是人體三大生命基礎物質之一，其代謝受神經、體液調節及多種因素影響。妊娠期血清總蛋白水平及各組分會發生相應的生理性變化，主要表現為總蛋白、清蛋白水平下降，球蛋白水平上升，A/G下降［4］，其可能是生理性的，也可能是妊娠病理反應或妊娠期疾病的預警信號。特發性羊水過少作為重要的產科并發癥之一，病因尚不明確，可能與多種因素有關，目前國內外關于蛋白水平與特發性羊水過少的關系尚缺乏相關研究。本研究結果顯示，特發性羊水過少孕婦血清總蛋白水平及清蛋白、球蛋白水平均低于羊水正常孕婦，且血清總蛋白及清蛋白、球蛋白水平與AFI呈正相關。

表2 3組觀察指標比較(±s)Table 2 Comparison of observational indexes among the three groups

表2 3組觀察指標比較(±s)Table 2 Comparison of observational indexes among the three groups

注:與羊水正常組比較，aP＜0.05;A/G=清蛋白/球蛋白

組別例數總蛋白(g/L)清蛋白(g/L)球蛋白(g/L)A/G K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl－(mmol/L)羊水正常組51 66.3±4.8 35.0±2.7 31.2±4.0 1.1±0.2 4.0±0.3 136.3±4.2 104.5±3.1羊水偏少組46 61.6±5.0a33.8±3.3 27.9±3.6a1.2±0.2 3.9±0.3 137.2±3.8 104.3±2.9羊水過少組27 62.2±5.9a33.1±3.3a29.0±4.2a1.2±0.2 3.9±0.2 138.3±3.2 104.7±3.3 F 值11.39 4.01 9.36 2.92 1.21 2.42 0.19 P值＜0.01 0.02＜0.01 0.06 0.30 0.09 0.82

胎兒本身在羊水的調控機制中發揮重要作用。既往研究發現，特發性羊水減少孕婦的胎兒生長受限(FGR)、低出生體質量兒的發生率增加［5－6］。妊娠期母體蛋白水平對胎兒生長發育密切相關，蛋白攝入不足可引起FGR及低出生體質量兒。特發性羊水過少孕婦低蛋白水平可能影響胎兒生長發育，同時FGR的孕婦由于多存在胎盤功能減退及胎兒本身因素，影響羊水的產生。因此，尚需對特發性羊水過少孕婦血清蛋白水平與FGR、新生兒出生體質量的相關性進一步研究，以驗證上述假設。Tong等［7］研究認為，蛋白質或多肽具有潛在的細胞生長及分化生物學活性，羊水中的蛋白質或多肽可能也在調控胎兒生長發育的進程中發揮關鍵作用。另有文獻報道，小于孕齡兒胎齡12～20周母體羊水總蛋白含量低于適于孕齡兒［8］，據此推測，特發性羊水過少孕婦中血清蛋白水平降低可能導致羊水蛋白水平降低，影響胎兒的生長發育，進而引起羊水過少的發生。

機體的慢性炎癥過程可能是導致清蛋白水平降低的原因之一［9］。炎性因子可促進肝臟的急性期反應，造成清蛋白合成減少和分解增加。目前認為某些原因不明的羊水過少與宮內感染有關［3，10］。本研究中羊水過少孕婦清蛋白水平低于羊水正常孕婦，也可能與炎癥因素有關。Kim等［11］研究認為，羊水中β2微球蛋白在羊膜細胞暴露于病原微生物時具有抗菌活性并可能發揮自我防御性反應。

胎盤的滲透性隨妊娠進展而逐漸增加，在靜水力及滲透力驅動下，可能導致妊娠晚期通過胎盤的水分流通增加［12－13］。本研究發現，特發性羊水過少孕婦血清總蛋白水平下降，則母血滲透壓降低，靜水壓增高，理論上通過胎盤的水分流通增加，但實際卻發生了羊水量減少，分析原因可能與妊娠晚期羊水過少存在潛在的胎盤功能不良、胎兒－胎盤循環減低有關［6］。

Cecconi等［14］基于基因本體論的方法研究表明，21%的蛋白質與炎性反應有關，20%與免疫反應有關，僅小部分蛋白質與物質轉運、血壓以及凝血功能有關。本研究結果顯示，特發性羊水過少孕婦血清蛋白水平降低，但特發性羊水過少孕婦是否存在妊娠母體炎癥狀態、免疫反應、母胎間物質轉運等改變尚需進一步研究。羊水蛋白成分主要來源于母體，但羊水中蛋白水平低于母體血清［15］。Michaels等［16］發現羊水219種蛋白質中有70種也同時存在于母體血清中。人類及動物實驗證實總蛋白、清蛋白及球蛋白亦同時存在于羊水中［7，11，17］。因此，對母體血清及羊水中共存的蛋白質進行研究可能為探索特發性羊水過少的發病原因提供新的依據。

電解質在維持機體內環境平衡和正常生理功能過程中發揮重要作用。正常妊娠羊水中主要的電解質如Na+、Cl－水平與母體血清及胎兒血清幾乎相同［7］。K+、Na+、Cl－可通過胎盤胎膜進行母胎間的擴散交換。勾晨雨等［18］對妊娠晚期特發性羊水量異常孕婦行羊水生化分析，發現特發性羊水過少孕婦Na+低于羊水正常孕婦，但K+、Cl－均無差異，分析原因可能與隱性胎兒窘迫及胎膜水通道蛋白1(AQP1)的表達改變有關。本研究各組孕婦電解質水平無差異，且未發現其與羊水量存在相關性，故在目前有限的臨床資料中，尚不能認為母體血清K+、Na+、Cl－水平與特發性羊水過少有關。今后應進一步擴大樣本，同時進行母體血清、胎兒血清及羊水電解質水平檢測，深入探討電解質與特發性羊水過少的相關性。

綜上所述，特發性羊水過少孕婦血清蛋白水平降低，蛋白可能參與了羊水減少的過程，但未發現血清電解質水平與特發性羊水過少的發生有關。

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Correlation Between Serum Protein Level，Electrolyte Level and Idiopathic O ligohydram inos in W oman W ith Preterm Pregnancy

BAO Ying，LI
Ying，YANGMeng－meng，et al．Department of Obstetrics，the First Affiliated Hospital ofWenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

Objective To investigate the correlation between serum protein level，K+，Na+and Cl－levels and idiopathic oligohydraminos in women with preterm pregnancy．M ethods We enrolled 73 women with preterm pregnancy and oligoamnios or borderline oligoamnios and received regular antenatal examination in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from 2010 to 2014.We also enrolled 51 women with preterm pregnancy and normal amniotic fluid in the same period.A doctor with long years of standing and rich experience conducted the AFImeasurement in B ultrasound room.Peripheral venous blood was taken to determine the level of total protein，albumin level and K+，Na+and Cl－levels．Results Therewere no significant differences in age，gestational week，ratios of primiparas and advanced pregnant women among the three groups (P＞0.05)．The three groups were significantly different(P＜0.05)in the levels of total protein，albumin and globulin; oligoamnios group and borderline oligoamnios group were lower(P＜0.05)than normal group in the levels of total protein and globulin，and oligoamnios group was lower(P＜0.05)than normal group in the level of albumin.The three groups were not significantly different(P＞0.05)in A/G and K+，Na+and Cl－levels.The levels of total protein，albumin and globulin were correlated with AFI(r=0.32，0.27，0.23;P＜0.05)，and A/G and K+，Na+，Cl－levels had no linear correlation with AFI(P＞0.05)．Conclusion Pregnant women with idiopathic oligohydraminos have lower serum protein level，which indicates that proteinmay participate in the process of amniotic fluid reduction，while no correlation between electrolyte level and idiopathic oligohydraminos．

Oligohydramnios;Protein;Electrolyte

R 714.259

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.29.013

2015－02－07;

2015－08－07)

(本文編輯:吳立波)

浙江省溫州市科技局計劃項目(Y20120205)

325000浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬第一醫院產科

張文淼，325000浙江省溫州市，溫州醫科大學附屬第一醫院產科;E－mail:zwmwzh@sina.com