全科醫生轉崗理論培訓效果評估及影響因素研究

王玉中，徐宛玲

全科醫生轉崗理論培訓效果評估及影響因素研究

王玉中，徐宛玲

目的 了解全科醫生轉崗理論培訓效果及其影響因素，加強后續全科醫學人才培養的針對性和實效性。方法 以2013年上半年漯河醫學高等專科學校招收的第5批全科醫生轉崗培訓學員共472名為本研究對象。按照河南省衛生和計劃生育委員會制定的培訓大綱，確定理論培訓計劃和科目，學員全脫產學習，培訓時間為4個月。收集學員的性別、年齡、職稱、最高學歷等資料，并在培訓前進行摸底測試；培訓后參加全省范圍內的全科醫生轉崗培訓理論結業統考。結果 培訓前的摸底測試成績為 （58.4±5.8）分，培訓后理論統考成績為 （89.0±7.1）分，差異有統計學意義 （P=0.000）。理論統考成績與年齡呈負相關 （r=-0.428，P=0.000）。不同性別、職稱學員的理論統考成績比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）；不同學歷學員的理論統考成績比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。理論統考成績與聽課頻次擬合的對數曲線模型的相關系數最大 （R2=0.552，P=0.000）。多元線性回歸分析顯示，學歷、年齡和聽課頻次是理論統考成績的影響因素，理論統考成績 =88.578+0.182×聽課頻次 -0.237×年齡 +0.859×學歷。結論 全科醫生轉崗培訓理論教學取得了顯著的短期效果，學員的考核成績與年齡負相關，高學歷學員可以獲得更佳的培訓效果，學員自身的勤勉程度是影響培訓效果的重要因素。

全科醫生；轉崗培訓；效果評估；影響因素

王玉中，徐宛玲.全科醫生轉崗理論培訓效果評估及影響因素研究 ［J］.中國全科醫學，2015，18（1）：69-71，76.［www.chinagp.net］

Wang YZ，Xu WL.The effect evaluation of job-transfer theoretical training of general practitioners and its influencing factors［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：69-71，76.

全科醫生承擔著為社區家庭和個人提供連續性、綜合性的一線醫療服務的任務［1］。全科醫生轉崗培訓的效果直接影響到全科醫生的衛生服務質量以及居民對社區衛生服務的滿意度。了解培訓效果的影響因素是確保培訓質量的前提［2］。統一結業考試成績是學員理論轉崗培訓效果最直觀的反映。漯河醫學高等專科學校是河南省衛生和計劃生育委員會指定的3年過渡期全科醫生轉崗理論培訓基地之一。2013年上半年漯河醫學高等專科學校招收了第5批全科醫生轉崗培訓學員共 472名，本研究對其理論統考成績進行評估分析，旨在了解全科醫生轉崗理論培訓的效果及其影響因素，為優化培訓體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2013年上半年漯河醫學高等專科學校招收的第5批全科醫生轉崗培訓學員共472名為本研究對象。該472名全科醫生轉崗培訓任務為漯河醫學高等專科學校承擔的河南省2013年度第1批全科醫學培訓計劃。學員來自漯河、平頂山、駐馬店和周口4個省轄市和汝州、鹿邑、新蔡3個省直管縣 （市）的社區衛生服務站和鄉鎮衛生院，均具有執業（助理）醫師資格。獲得有效成績的471名學員中，男 283人，女188人；年齡22～58歲，平均 （35±7）歲；中專及以下學歷者257人，大專學歷者172人，本科及以上學歷者42人；初級職稱306人，中級職稱159人，高級職稱6人。

1.2 全科醫生轉崗理論培訓方法 按照河南省衛生和計劃生育委員會制定的培訓大綱，確定理論培訓計劃和科目。培訓師資來自漯河醫學高等專科學校基礎醫學部、醫療系、第一附屬醫院和第二附屬醫院，90%以上具備高級職稱。采用面授、專題講座、教學互動、模擬實訓等方法開展培訓。培訓內容涵蓋了全科醫學基本理論、基礎醫學 （解剖、生理、病理生理、藥理、生化）、社區康復、醫患關系與人際溝通、社區心理衛生、居民健康教育、居民健康檔案管理、基本藥物政策、社區內外婦兒科疾病診療、社區急診急救技術、中醫學、醫學論文寫作、計算機、流行病學、預防醫學與衛生統計方法、臨床基本操作等。學員全脫產學習，培訓時間為4個月（2013年9—12月），總共 600個學時。培訓過程中每月舉行 1次階段測試，力求使學員系統地掌握全科醫學理論和技能。

1.3 資料采集與摸底測試方法 根據報到時學員填寫的登記表，統計學員的性別、年齡、職稱、最高學歷等。在學員進入集中理論培訓前，采用上批學員的全省理論統考試卷進行摸底測試。培訓正式開始，班主任每日不定時考勤1～2次，共考勤98次。

1.4 理論結業統考 河南省衛生和計劃生育委員會科教處于2013-12-28組織了全省范圍內的全科醫生轉崗培訓理論結業統考，由科教處統一組織命題，統考試題庫來源于漯河醫專、南陽醫專、商丘醫專和河南醫專4個全科醫生轉崗理論培訓基地的復習資料，組題形式與前次統考試卷相同，全部為選擇題，單選80個，多選20個，滿分為100分，考試時間為120 min，由讀卡機閱卷評分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以 （±s）表示，自身前后比較采用配對t檢驗；兩組間比較采用兩獨立樣本 t檢驗；多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗；相關性分析采用曲線擬合和Pearson相關性分析；單因素分析中有統計學意義的變量采用多元線性回歸分析篩選獨立影響變量。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論統考成績描述 參加培訓的472名學員中 1人因故缺考，沒有成績 （不做統計分析）。實際參加考試并獲得有效成績的471名學員中，最低48分，最高99分，平均 （89.0± 7.1）分，95%CI為 （88.4，89.7）分，成績≥60分 （及格）者468人 （及格率為99.4%），成績 ＜60分者3人 （分別為48分、57分和58分，不及格率為0.06%）。培訓前的摸底測試成績為（58.4±5.8）分，與本次理論統考成績比較，差異有統計學意義 （t=32.367，P=0.000）。本次理論統考成績的頻數分布情況見圖1。

圖1 471名轉崗培訓學員理論統考成績的頻數分布Figure 1 The frequency distribution of theoretical united examination results in 471 general practice trainees of job-transfer training

2.2 理論統考成績與年齡的相關性 理論統考成績與年齡呈負相關，相關系數 （r）為-0.428（P=0.000）。

2.3 不同性別、職稱、學歷學員理論統考成績的比較 不同性別、職稱學員的理論統考成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。不同學歷學員的理論統考成績比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）；組間兩兩比較顯示，中專及以下學歷、大專學歷學員的理論統考成績間差異無統計學意義 （P= 0.077），兩者與本科及以上學歷學員的理論統考成績間差異均有統計學意義 （P值分別為0.000、0.002，見表1）。

2.4 理論統考成績與聽課頻次的曲線擬合 經試用多種曲線回歸，理論統考成績與聽課頻次擬合的對數 （Logarithmic）曲線模型的相關系數最大 （R2=0.552，P=0.000，見圖2）。

2.5 理論統考成績影響因素的多元線性回歸分析 以考試成績為應變量，以單因素分析中有統計學意義的因素學歷 （中專及以下=0、大專 =1，本科及以上 =2）、年齡 （實際值）及聽課頻次 （實際次數）為自變量，采用逐步法 （Stepwise）進行多元線性回歸分析。結果顯示，學歷、年齡和聽課頻次均入選線性方程，建立回歸方程，理論統考成績=88.578+0.182×聽課頻次-0.237×年齡 +0.859×學歷 （P＜0.05，見表2）。

表1 不同性別、職稱、學歷學員的理論統考成績比較 （±s，分）Table 1 Comparison of theoretical united examination results among the trainees with different sex，educational backgrounds and professional title

表1 不同性別、職稱、學歷學員的理論統考成績比較 （±s，分）Table 1 Comparison of theoretical united examination results among the trainees with different sex，educational backgrounds and professional title

注：*為F值

參數 例數 分數 t（F）值 P值性別0.653 0.514 男283 88.9±7.4 女188 89.3±6.8 9.345* 0.000中專及以下 257 88.2±7.5大專 172 89.4±6.7本科及以上 42 93.1±5.1職稱0.892* 0.411初級 306 88.9±7.3中級 159 89.3±6.8高級學歷6 92.5±5.5

圖2 理論統考成績與聽課頻次的曲線擬合Figure 2 The curve fitting of theoretical united examination results and times of attending classes

表2 理論統考成績影響因素的多元線性回歸分析Table 2 The multiple linear regression on influencing factors of theoretical united examination scores

3 討論

全科醫生轉崗培訓是解決我國目前社區全科醫學人才緊缺的有效途徑［3］。培訓效果的學習層評估是了解培訓質量的重要方法。本研究結果顯示，經過培訓，學員的成績較培訓前提高，說明培訓取得了顯著的短期效果。學員理論統考成績主要受其學歷、年齡和聽課頻次的影響，這一結果與相關研究類 似［4-5］。

本研究結果顯示，本科及以上學歷學員的理論統考成績比中專及以下學歷學員高4.9分，比大專學歷學員高3.7分；多元線性回歸分析顯示學歷每提高1個檔次，理論統考成績平均增加0.859分，說明學歷影響考試成績，學歷越高，所獲得的理論培訓效果越好。學員學歷水平一定程度上能夠反映出參訓學員的整體素質，高學歷的學員自身基礎知識扎實，而低學歷學員可能由于沒有接受過正規化系統訓練、加之自身業務素質較差，影響培訓內容的理解和吸收，培訓效果不如高學歷者理想。為了保證培訓質量，增強培訓效果，應通過成人學歷教育提高基層衛生從業人員的學歷水平。

本研究相關分析顯示，理論統考成績與年齡的相關系數為-0.428，多元線性回歸結果中年齡的回歸系數為 -0.237，即在校正了學歷、聽課頻次等混雜因素影響后，年齡每增加 1歲，成績下降0.237分，學員年齡越大，理論統考成績越低，所獲得的理論培訓效果越差。記憶力隨著年齡的增加呈階梯式遞減，年齡較大學員的學習能力、記憶能力普遍不如中青年學員，加之原有的知識技能老化，接受醫療前沿新知識的能力遲鈍，培訓效果較差。而中青年學員的學習需求愿望高，有較好的知識更新能力，系統培訓后從業的年限較長，可望成為基層醫療衛生機構的骨干力量。

本研究結果顯示，學員的聽課頻次也是影響學員統考成績的重要因素。從單變量曲線擬合和多元線性回歸結果均可以看出，理論統考成績與聽課頻次正相關。出勤率較高的學員，求知欲強烈，希望借此機會，全面提升全科知識、技能和素質，其學習的自律性、自覺性、主動性高，投入全科學習的程度大，培訓效果好。出勤率較低的學員可能對當前我國衛生體制改革政策認識存在不足，同時培訓學員均為單位的一線員工，4個月的脫產培訓對學員所在單位的醫療業務造成很大壓力［6］，有些單位領導思想觀念落后，支持不夠，致使學員工學矛盾極其突出，逃課現象嚴重，學習效果欠佳。針對此問題，應該加大對當前衛生體制改革政策和趨勢的宣傳力度［7］，積極向有關領導和學員宣傳轉崗培訓的必要性和重要性，增加其對全科醫學理念的認同感和歸屬感，提高單位領導的支持力度，解除學員的后顧之憂，使其從思想上變 “要我參加培訓”為 “我要參加培訓”。同時還應根據成人培訓的特點，合理安排培訓時間，采取面授、自學、遠程教育等多位一體的培訓方 式［8］。

總之，全科醫生轉崗理論培訓取得良好效果，培訓后學員的全科醫學理論知識水平明顯提高。年齡、學歷、出勤情況是影響培訓效果的獨立因素，高學歷的中青年人員培訓效果更佳。同時應加強過程管理［9］，采取靈活的培訓模式，解決工學矛盾，提高學員自主學習的積極性，可能會對全科醫學的發展帶來更為積極的影響。

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The Effect Evaluation of Job-transfer Theoretical Training of General Practitioners and Its Influencing Factors

WANG Yu-zhong，XU Wan-ling.Department of Clinical Medicine，Luohe Medical College，Luohe 462002，China

Objective To understand the effect and its influencing factors of job-transfer theoretical training of the general practitioners，so as to enhance the pertinence and effectiveness of further general medical personnel training.Methods We recruited 472 job-transfer trainees who were the fifth batch of general practitioners receiving job-transfer training in our college in the first half of 2013，and carried out fact-finding tests before training after collecting the trainees′basic information such as age，gender，professional title and the highest academic credentials.All the research subjects took part in full-time training lasting 4 months and studied various subjects according to the training syllabus set by Health and Family Planning Committee of Henan Province，and then theoretical graduation united examination after four months training.Results The theoretical united examination results after training（89.0±7.1）was higher than that of fact-finding tests results（58.4±5.8）before training；the difference was significant（P=0.000）.The theoretical united examination results was negatively correlated with age（r=-0.428，P=0.000）.The differences of unified examination score were not significant in age and professional title（P＞0.05），while it was significant in educational backgrounds（P＜0.05）.The correlation coefficient of logarithmic model which were built by theoretical united examination results and times of attending classes was the best（R2=0.552，P= 0.000）.Multiple linear regression analysis showed that educational backgrounds，age and times of attending classes were independent factors affecting the theoretical united examination results.Theoretical united examination result is equal to 88.578+ 0.182 times of attending classes-0.237 age+0.859 educational backgrounds.Conclusion Our college theoretical job-transfer training for general practitioners has a remarkable short-term effect.United examination result was negatively correlated with age and trainees with high educational background might obtain far better training results.The trainees′diligence is a key factor that influences the effect of theoretical training.

General practitioners；Job-transfer training；Effect evaluation；Influencing factors

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.018

2014-08-20；

2014-11-26）

（本文編輯：閆行敏）

462002河南省漯河市，漯河醫學高等專科學校醫療系

王玉中，462002河南省漯河市，漯河醫學高等專科學校醫療系；E-mail：wangyuzhong65@126.com