江西省全科住院醫師規范化培訓模式與管理路徑的研究

郭 華，章文清，李聲華，孔江聯

江西省全科住院醫師規范化培訓模式與管理路徑的研究

郭 華，章文清，李聲華，孔江聯

全科住院醫師規范化培訓是培養合格全科醫師的必經途徑，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。本研究以江西省全科住院醫師規范化培訓教育工作為例，圍繞政策層面、理論研究層面、管理技術層面、具體實施層面四個層面開展全科住院醫師規范化培訓模式與管理路徑的研究。通過理論研究和工作實踐，希望能為政府、衛生行政部門提供決策依據，為科學規范全科醫師規范化培訓的管理與實施、社區醫學人才的可持續發展奠定基礎。

全科醫師；住院醫師規范化培訓；培訓模式；管理路徑

郭華，章文清，李聲華，等 .江西省全科住院醫師規范化培訓模式與管理路徑的研究 ［J］.中國全科醫學，2015，18（1）：72-76.［www.chinagp.net］

Guo H，Zhang WQ，Li SH，et al.General resident physician standardization training mode and management path in Jiangxi［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：72-76.

住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。全科住院醫師規范化培訓因培養對象及其服務對象和提供服務的特殊性，是社會普遍關注的問題。全科住院醫師規范化培訓工作覆蓋面廣、質量要求高，一直是承擔教學任務單位的重點、難點問題。本研究立足于 “醫學人才的可持續發展”，以江西全科住院醫師規范化培訓教育工作為例，圍繞政府、衛生行政部門的政策層面，全科住院醫師規范化培訓相關的重點、熱點、難點問題的理論研究層面，全科住院醫師規范化培訓的評估、調控等管理技術層面，全科住院醫師規范化培訓的具體實施層面，開展全科住院醫師規范化培訓模式與管理路徑的研究。旨在為科學規范全科住院醫師規范化培訓的管理與實施、推動全科醫學教育改革進程及醫學人才的可持續發展奠定基礎。

1 研究內容與方法

1.1 研究內容 江西省全科住院醫師規范化培訓的政策、組織管理機構、職能，理論、臨床、社區基地的標準、要求，規范化培訓的實施方案。

1.2 研究方法

1.2.1 政策分析法 政策分析法是對國家頒布的法律法規相關政策的調研、制訂、分析、篩選、實施和評價的整個過程進行研究的方法。該方法的核心問題是對備選國家政策的產生原因、本質及其最終的效果進行系統的分析綜合。政策分析法的側重點在于對問題的基本性質進行分析，它的發展是以系統分析和運籌學為基礎的。系統分析和運籌學側重于定量分析問題，從而發現新的政策方案和解決途徑［1］。

1.2.2 文獻研究法與比較研究法 通過對現有的國內外全科住院醫師規范化培訓相關文獻的搜集、閱讀，對國內外全科住院醫師培養模式的特點及其異同點進行回顧與比較分析，其共同點為構建我國全科住院醫師培養模式提供了可借鑒之處，而不同點則為構建適合江西省情的全科住院醫師規范化培訓模式提供了探索之處。

1.2.3 追蹤與觀察法 觀察法是直接感知與記錄正在發生的一切同研究目標有關的教育事實的一種調查方法，這種調查方法不控制任何變量，但對觀察程序有嚴格的要求，要求將觀察結果系統地記錄下來。本研究收集資料階段，筆者通過參加江西省全科住院醫師規范化培訓的理論教學、臨床實踐、社區實踐的部分過程，搜集到感性、形象、直觀的資料，為全科住院醫師規范化培訓模式與管理路徑提供了研究的依據。

1.2.4 訪談法 為了更好地了解衛生行政管理部門、基地醫院、專科基地的領導、師資和規范化培訓學員對規范化培訓教育中的需求、對某些問題的看法，通過訪談法收集資料。訪談對象為設區市衛生局分管科教的負責人7名，近兩年參加師資培訓的理論、臨床、社區基地的教師50名，近三年參加全科住院醫師規范化培訓的學員10人。訪談的內容主要為對全科醫學發展的認識，對全科住院醫師規范化培訓的認識，從各自崗位談全科住院醫師規范化培訓的困難、需求、意見及建議。

2 結果

2.1 建立了一個有江西省特色的全科住院醫師規范化培訓管理模式 江西省全科住院醫師規范化培訓管理模式與工作流程為 “1+N+N+1”，即1個規范化培訓全科理論基地+N個規范化培訓全科臨床基地+N個規范化培訓全科社區基地+1個結業綜合考核基地（見圖1）。

圖1 江西省全科住院醫師規范化培訓管理模式與工作流程 （含理論基地）Figure 1 The management model and workflow of Jiangxi′s general resident standardization training（including the theory sites）

這種“1+N+N+1”管理模式是沿用全省全科醫生崗位培訓和全科醫生轉崗培訓的模式，而且近 10年的全科醫生崗位和轉崗培訓的管理模式、基地建設、師資隊伍已經相當健全、規范，尤其是從2011年開始由國家發改委撥款建立了全科醫生臨床培訓基地建設項目單位，全科醫生臨床培訓基地的“大樓”已現雛形。

江西省已建立了1個規范化培訓理論基地和1個結業綜合考核基地，設在南昌大學繼續教育學院；南昌大學繼續教育學院與南昌大學第二附屬醫院、教學社區又共同建立了1個全科醫生理論、臨床、社區培養基地，充分利用了大學的優質資源，使理論、臨床、社區三階段的管理、教學有機地結合在一起。

2.2 形成了突出江西省全科住院醫師規范化培訓特色的管理制度、路徑、培訓工作模式 （1）制定了立足江西省衛生行政部門層面的全科住院醫師規范化培訓管理制度；（2）開展了與全科住院醫師規范化培訓相關的重點、熱點、難點問題的理論研究；（3）開展了全科住院醫師規范化培訓的管理工作路徑的研究；制定了全科住院醫師規范化培訓的過程評價和結果評價體系，開展了督教、督學、督考工作，起到了宏觀調控、微觀指導等作用；（4）制訂了全科住院醫師規范化培訓的具體實施措施，在各臨床基地開展全省統一標準的規范化培訓管理、培訓、考核、結業工作模式；（5）培訓了一批江西省全科住院醫師規范化培養的理論、臨床、社區基地的師資；（6）建立了江西省全科住院醫師規范化培養的考試系統；（7）建立了全省統一的學員成績查詢系統；（8）建立了江西省全科住院醫師規范化培養與在職研究生教育對接的培養模式。

2.3 江西省全科住院醫師規范化培訓理論基地、臨床基地、社區基地的管理流程 江西省全科住院醫師規范化培訓理論基地的管理流程見圖1；臨床基地的管理流程見圖2；全科醫學基地 （包括社區基地和臨床基地的全科醫學科）的管理流程見圖3。

2.4 主要工作內容

2.4.1 政府、衛生行政部門政策層面——立足于衛生行政部門層面全科住院醫師規范化培訓的制度 （1）制定全科住院醫師規范化培訓的法規性文件。（2）審批、督導、評價全科住院醫師規范化培訓的理論、臨床基地。（3）管理制度：制定江西省全科住院醫師規范化培訓統一管理的標準。（4）準入制度：確定江西省全科住院醫師規范化培訓的準入、待遇等制度。（5）專項經費保障制度。

2.4.2 理論研究層面——省內統一的全科住院醫師規范化培訓立體模型和制度 （1）國內外全科住院醫師規范化培訓的比較研究。（2）研究成果能為江西省政府衛生行政部門的決策提供科學性、可行性的依據。（3）建立一套省內統一的全科住院醫師規范化培訓模型和制度：①立體模型：建立了江西省全科住院醫師 （第一階段普通專科）規范化培訓立體模型（統一報名、招生錄取、建檔、培訓、考試考核、結業）。②管理制度：制定了江西省全科住院醫師規范化培訓制度和細則；制定、完善了全科基地評審標準和管理制度；制定、完善了全科住院醫師規范化培訓學員報名、招生、考核、結業、管理制度及相關待遇、人事等政策；建立了全科理論、臨床、社區基地培訓過程監管和培訓質量的評估制度；③實施方法：研究如何開展全科住院醫師規范化培訓活動的方法；④探索了全科住院醫師規范化培訓和同等學力在職碩士研究生教育接軌的培養模式。

圖2 江西省全科住院醫師規范化培訓臨床基地的管理流程Figure 2 The workflow of clinical sites of Jiangxi′s general resident standardization training

2.4.3 技術研究層面——江西省全科住院醫師規范化培訓理論基地、臨床醫院、臨床專科基地的評審方法、工作路徑、管理文件及質量評估方案 研究制定了江西省全科住院醫師規范化培訓基地評審和管理方法、江西省全科規范化培訓工作路徑、理論基地工作路徑、臨床社區基地醫院工作路徑、學員電子檔案和管理方法、結業題庫建設及考核、成績管理方法、質量評價體系與方法。

2.4.4 全科住院醫師規范化培訓的實施層面——保質保量保時地執行全科住院醫師規范化培訓的標準、完成規范化培訓任務 （1）師資管理：培訓、建立江西省全科醫師規范化培訓的理論基地、臨床基地、社區基地師資隊伍。（2）基地管理：①建立了全科住院醫師規范化培訓“1+N+N+1”基地；②執行了全科住院醫師規范化培訓理論基地的工作路徑；③執行了全科住院醫師規范化培訓臨床醫院的工作路徑；④執行了全科住院醫師規范化培訓臨床普通專科基地的路徑；⑤實施了理論基地與臨床基地教學的督導與評估。（3）全省學員檔案管理，實施臨床、社區基地學員管理。（4）教學管理：①實施培訓過程監管；②培訓質量 （出科、年度）的評價活動。（5）考試考核管理：①建立全科住院醫師規范化培訓考試考核基地、題庫；②實施臨床基地、理論基地全省統一招生考試；③實施全科住院醫師規范化培訓結業統一考試考核。（6）探索、實施新模式：試行全科住院醫師規范化培訓和同等學力在職碩士研究生教育接軌的培養。同時也為江西省其他專科住院醫師規范化培訓提供了可借鑒的成功經驗。

圖3 江西省全科住院醫師規范化培訓全科醫學基地管理流程Figure 3 The workflow of general practice sites of Jiangxi′s general resident standardization training

3 討論

3.1 全科住院醫師規范化培訓管理路徑研究的意義

3.1.1 醫學教育目標、醫學人才標準國際化的需要 醫學教育全球標準指出：醫師臨床能力培訓應當遵循從一般內容到專科化內容前進的過程。實現醫療衛生體系、醫學教育、醫學人才標準逐步與國際接軌有長遠意義［2］。專科醫師規范化培訓今后將形成一種教育層次，將是本科醫學畢業生畢業后教育的重要組成部分，是提高臨床醫師隊伍素質和醫療工作質量的重要措施。目前研究、探索江西省住院醫師規范化培訓的制度建設及相關方案，尤其是江西全科住院醫師規范化培訓教育工作，具有創新性、實用性的理論意義和實際運用的意義。

3.1.2 醫改的需要 醫務人員是醫改的主力軍。建立全科住院醫師規范化培訓制度是深化醫藥衛生體制改革的一個重要內容，也是公立醫院改革和基層醫療衛生單位服務體系建設的重要基礎。這項制度的實施將有助于完善醫學人才培養體系，提高醫生臨床醫療水平和基層醫療機構的服務能力［3］。全科住院醫師規范化培訓對于從醫學畢業生到執業醫師這一轉化的實現，具有十分重要的意義。新時期全科住院醫師規范化培訓工作是加快衛生人才隊伍建設、提高基層臨床醫師隊伍整體職業素質、促進醫療質量持續改進、保障患者安全的重大措施。它不僅關系到社區衛生服務機構的生存和發展，也關系到整個醫療衛生服務行業的健康穩定發展，更是確保醫藥衛生體制改革順利進行的基礎。

3.1.3 衛生行政部門決策的需要 研究全科住院醫師規范化培訓管理路徑，可以為政府和衛生行政部門提供科學、可行的全科住院醫師規范化培訓的決策依據；為加強全科住院醫師規范化培訓臨床、社區基地的管理與建設提供理論和實際操作性意見和建議；探討、解決管理工作中存在的難點、熱點問題，指導、實施、推進、評估各臨床、社區基地全科住院醫師規范化培訓工作。

3.1.4 以人為本的衛生服務需要 全科住院醫師規范化培訓是一個多學科、多知識、多技能相互交叉、相互融合、相互促進、相互增長的大教學體系，能讓學員在各環節既突出各個專科的特色，又突破各學科局限；使得學員能夠開闊新視野，深入新技能，促進醫學人才全面發展［4］，以提升江西省基層醫療人才隊伍的服務能力和水平，滿足江西省廣大人民群眾日益增長的衛生服務需求。

3.2 江西省全科住院醫師規范化培訓管理路徑的建立規范了江西規范化培訓工作

3.2.1 在全省范圍內實行“八統一” 在江西省衛計委科教處的直接領導下，全省統一組織管理、統一基地評審管理、統一招生注冊、統一培訓目標和標準、統一教學計劃、統一公共科目課程設置和教學、統一結業考核、統一頒證，建立了江西省全科住院醫師規范化培訓立體模型和與之配套的相關制度并付諸實施。

3.2.2 在全省范圍內建立了規范化培訓基地體系 “1+N+N +1”模式 全科住院醫師規范化培訓在我國許多省已經開展，但是多以臨床為教學基地，沒有理論、社區基地，理論、社區課程也在臨床基地完成，考核也是各自為政。江西省在高等醫學院校設立專科醫師規范化培訓的理論基地，理論基地、全科臨床基地（1個規范化培訓理論基地 +N個規范化培訓臨床基地+N個規范化培訓社區基地+1個結業綜合考核基地）分階段組織教學，集中考試。

3.2.3 開辟了全科住院醫師規范化培訓和同等學力在職碩士研究生教育接軌的培養模式 試行全科住院醫師規范化培訓和同等學力在職碩士研究生教育接軌的培養，為今后的全科住院醫師規范化培訓大范圍的開展、為住院醫師亞專科規范化培訓奠定了基礎。

3.3 目前存在的問題

3.3.1 全科醫師規范化培訓的政策、經濟支持不配套 例如，存在規范化培訓期間的工資獎金不能做到同工同酬的問題；參加全科醫師規范化培訓的學員結業后的去向問題、待遇問題；全科醫師規范化培訓的長久機制等。

3.3.2 全科醫師規范化培訓招生難的問題 各全科醫師規范化培訓基地醫院在近幾年的招生工作中發現，報名參加全科醫學專業規范化培訓的學員很少，有些學員中途因找到工作退學、有些學員轉學其他專科。

3.3.3 加強全科師資隊伍的建設 全科各個基地已經建成或正在建 “全科培訓技能實訓大樓”，所以加強 “大師”隊伍的建設刻不容緩。當然，最為重要的是全科理念和全科的服務目標、全科培訓對象深入到了全科各個基地的管理人員、師資心中，全科醫師規范化培訓的 “大師”隊伍建設必須超前。“大師”和 “大樓”將為保障我省全科醫師規范化培訓的質量奠定良好的基礎。

3.4 對策與下一步的工作目標 隨著我國大力開展全科住院醫師規范化培訓工作，全科住院醫師規范化培訓的管理路徑的研究工作將會進一步受到各方的更大關注，也會有更大的社會需求，許多工作亟待完善。

3.4.1 全科住院醫師規范化培訓的管理路徑的再研究 進行全科住院醫師規范化培訓的管理路徑的再研究，繼續完善組織管理工作，強化各項管理制度的建立；建立、完善全科住院醫師規范化培訓理論、臨床、社區培訓基地和考核基地的管理、考核、評估辦法，每年或每兩年進行一次評估檢查，對不合格的基地進行摘牌。

3.4.2 爭取國家和地方政府的政策、經濟支持，爭取規范化培訓單位的政策、經濟支持 國家衛生計生委印發了全科住院醫師規范化培訓管理辦法 （試行）后［5］，規范化培訓的招生工作得以改觀，但全科醫學專業規范化培訓基地的招生仍需加大力度。

3.4.3 進一步加強全科師資的遴選、培養 選拔職業道德高尚、臨床經驗豐富、具有帶教能力和經驗的臨床醫師作為帶教師資，尤其是熱愛全科醫學事業和熱衷全科醫學教育的 “大師”培養，鼓勵各基地選拔優秀的師資參加國內外的培訓，為保障全科醫師規范化培訓的質量奠定良好的基礎。

3.4.4 遵循全科住院醫師規范化培訓以基層衛生服務需求為導向和以勝任基層崗位為目標的基本特點和教育規律 組織編寫教材、研討教法、評估質量，實行導師制，保證教學質量；建立、完善題庫建設；完善考核管理與評價。

3.4.5 充分利用網絡教學 利用江西省衛生廳 “雙衛”網教學，逐步開展遠程教學，網絡助學，使高校教學資源共享，部分全科醫師培訓的優質課程全省推廣、共享。

3.4.6 繼續開展全科住院醫師規范化培訓的相關研究、撰寫相關研究論文 全科住院醫師規范化培訓近期的效果主要體現在基層衛生人才教育培訓工作改革的效果、醫學人才質量的提升上。遠期的效果體現在強化了基層醫學人才的可持續發展，推進了我國高等醫學教育進一步貼近醫療工作的要求，更加符合我國醫療衛生事業發展的需求［6］，對建立和諧醫療衛生事業有重要的意義。

本文鏈接——古巴全科醫生培養的特色之舉

古巴的醫學教育由衛生部主管，招生數量由衛生部根據衛生服務需求確定，教育部門僅負責教師資格的認定。醫學院校、教學醫院、社區綜合診所等是開展醫學教育的主要場所。在14個省還建立了多功能醫療教育中心，承擔地區性的醫療、教學服務協調工作。

古巴在醫學教育中強化一個理念，即醫學生的培養是在醫院里進行的。特別強調早期接觸臨床、早期接觸社區。醫學生入學后即安排到各個綜合診所接觸臨床工作。建立了全科醫師規范化培訓制度，保證了醫學生具有較寬的醫學知識面和較強的實踐能力。綜合診所是醫學生接受醫學教育的主要場所，在帶教老師的指導下，一方面使醫學生理論知識和實踐很好地結合，另一方面培養醫學生思想和為患者解除病痛、保護居民健康的神圣使命感、責任感。

醫學生畢業時參加全國統一考試，通過者即有行醫資格，但必須再到基層醫療單位工作 3年。在 2名護士的協助下，在轄區診所的指導下，全科醫生負責附近120個家庭大約750名居民的基本醫療、疫苗注射、健康教育等工作。在這 3年中邊工作邊接受全科醫學訓練，合格者即成為全科醫生。凡是業務技能和思想品質不合格者都不能當全科醫生。

（來源：國家衛生計生委網站）

［1］唐國瑤.我國住院醫師培養模式的研究［D］.上海：華東師范大學，2006.

［2］杜雪平.全科醫師規范化培養標準解讀.首屆北醫全科醫學國際論壇暨第二屆全國全科醫學師資骨干精品培訓班報告 ［EB/OL］. （2013-10-20） ［2014-01-02］.http：//gp.cmt.com.cn/ detail/359717.html.

［3］Xu GP，Niu LJ，Wang JJ.Perspectives on China′s development in general practice（family medicine）residency programs and curriculum ［J］.Chinese General Practice，2014，17（19）：2171-2178. （in Chinese）徐國平，牛麗娟，王家驥.對中國全科醫師規范化培訓基地和培訓大綱的研究和建議 ［J］.中國全科醫學，2014，17（19）：2171-2178.

［4］Zou LM，Bao Y.Investigation and analysis of standardized training for residency of general practitioners in Shanghai［J］.Chinese General Practice，2011，14（31）：3605.（in Chinese）鄒鹿鳴，鮑勇.上海市全科住院醫師規范化培訓學員的培訓情況調查 ［J］.中國全科醫學，2011，14（31）：3605.

［5］國家衛生計生委.關于印發住院醫師規范化培訓管理辦法 （試行）的通知 ［Z］.國衛科教發 ［2014］49號.

［6］曾益新.全科醫師制度建設是醫改成功的關鍵 ［EB/OL］.（2014 -03-19） ［2014-03-28］.http：//www.cn-healthcare.com/ article/20140319/concent-437537-all.html.

General Resident Physician Standardization Training Mode and Management Path in Jiangxi

GUO Hua，ZHANG Wen-qing，LI Sheng-hua，et al.School of Continuing Education，Nanchang University，Nanchang 330006，China

The General resident physician standardization training is not only a necessary approach to cultivate general practitioners，but also an important measures in deepening the reforms of medical sanitary system and medical education.The research，citing Jiangxi general resident standardization training work as an example，focused on the four aspects of the policy level，the theoretical research level，management level，the specific implementation technology to carry out the research，aiming to provide a decision-making basis for the scientific standardization training and application as well as the sustainable development of the community medical specialists.

General practitioners；Resident standardization training；Training mode；Management path

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.019

2014-08-10；

2014-11-28）（本文編輯：閆行敏）

2011—2012年度江西省衛生廳重大科技計劃項目（20114026）

330006江西省南昌市，南昌大學繼續教育學院

孔江聯，330006江西省南昌市，南昌大學繼續教育學院；E-mail：kongjianglian@163.com