Rathke囊腫最佳手術(shù)方式探討

刁玉領(lǐng)　周文科　黃立勇　關(guān)慶凱　高國(guó)軍

Rathke囊腫最佳手術(shù)方式探討

刁玉領(lǐng)周文科黃立勇關(guān)慶凱高國(guó)軍

目的 研究Rathke囊腫的最佳手術(shù)治療方案。方法 將我院80例Rathke 囊腫患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，均40例，觀察組采取經(jīng)鼻蝶入路囊液引流術(shù)，對(duì)照組為囊液引流囊壁大部分切除術(shù)，隨訪觀察兩組的臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組1年隨訪后癥狀消失、緩解、復(fù)發(fā)率分別為62.5%、32.5%、5.0%，與對(duì)照組50.0%、40.0%、10.0%比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%與對(duì)照組47.5%比較顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻蝶入路囊液引流術(shù)治療Rathke囊腫療效確切，安全性高。

Rathke囊腫；手術(shù)方式；經(jīng)鼻蝶入路囊液引流術(shù)

R651

B

垂體膠樣囊腫（Rathke囊腫）為臨床常見(jiàn)疾病，是垂體Rathke氏囊的良性上皮性囊腫，臨床癥狀包括頭痛、視功能異常等[1]。目前臨床主要以手術(shù)治療此癥，術(shù)前頭痛或視功能異常患者在術(shù)后臨床癥狀可得到一定改善，但若患者術(shù)前表現(xiàn)為垂體前葉功能下降、性功能減退時(shí)，術(shù)后癥狀改善則不夠明顯。同時(shí)有關(guān)Rathke囊腫手術(shù)治療方案仍存在一定爭(zhēng)議[2]，故本次研究圍繞80例Rathke囊腫患者進(jìn)行研究，嘗試為Rathke囊腫治療提供一定的參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年7月～2014年8月Rathke囊腫患者80例進(jìn)行研究，其中男51例，女29例，年齡15～62歲，平均（37.61±5.44）歲，病程2周～2年，平均（22.30±4.07）周，臨床表現(xiàn)包括頭昏、視力下降、眼部脹痛或不適、多飲多尿等。以隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為40例，且性別、年齡、病程等基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：取仰臥位，頭部微后仰，右側(cè)鼻孔入路，常規(guī)消毒后于顯微鏡下對(duì)蝶竇前壁、中鼻甲后端進(jìn)行辨認(rèn)，在上鼻甲根部碟篩隱窩處可見(jiàn)碟竇開(kāi)口，沿蝶竇開(kāi)口內(nèi)后沿鼻中隔后端切開(kāi)同時(shí)外翻黏膜，暴露一側(cè)鼻中隔后端、蝶竇前臂骨質(zhì)，并將蝶竇前壁磨開(kāi)，產(chǎn)生1.5 cm骨窗，磨除及清除蝶竇分隔及黏膜，磨開(kāi)并擴(kuò)大鞍底，通過(guò)細(xì)長(zhǎng)穿刺針將部分囊液吸出，切開(kāi)硬腦膜使囊液排出，用刮匙環(huán)刮四周，用生理鹽水對(duì)囊腔反復(fù)沖洗，提取部分囊腫前臂樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。殘腔和蝶竇內(nèi)結(jié)合出血情況、是否填塞明膠海綿確定是否采取鞍底重建或明膠海綿EC膠修補(bǔ)鞍底。對(duì)照組：采取囊液引流囊壁大部分切除治療，清理囊腫內(nèi)容物解除壓迫，后對(duì)囊壁進(jìn)行大部分切除。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪1年記錄比較兩組患者癥狀消失、緩解、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組隨訪結(jié)果比較

觀察組癥狀1年隨訪癥狀消失、緩解、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組隨訪結(jié)果比較[例數(shù)（%）]

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較顯著較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

3　討論

目前臨床對(duì)Rathke囊腫手術(shù)治療的爭(zhēng)議在于囊壁的處理，主要有單純囊液引流術(shù)、囊壁切除、化學(xué)藥物燒灼等方式。通常認(rèn)為全切囊壁可降低復(fù)發(fā)率，但術(shù)后容易導(dǎo)致腦脊液漏、永久性尿崩等嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較低，認(rèn)為全切囊壁相比部分切除術(shù)的復(fù)發(fā)率更低，但術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率更高，但也有學(xué)者認(rèn)為部分切除囊壁對(duì)后期復(fù)發(fā)無(wú)明顯影響，應(yīng)作為優(yōu)選方案[3]。

本次研究?jī)山M癥狀消失、緩解及復(fù)發(fā)患者數(shù)量未見(jiàn)明顯差異，但并發(fā)癥以對(duì)照組居高，與杭偉等人報(bào)道研究基本一致[4]，表示經(jīng)鼻蝶入路囊液引流術(shù)療效可靠，安全性高。但本次研究仍有一定不足，如樣本量較小，有關(guān)兩組患者復(fù)發(fā)差異仍需進(jìn)一步研究。

綜上，經(jīng)鼻蝶入路囊液引流術(shù)治療Rathke囊腫療效確切，安全性高。

[1] 周研，王小宜，曾向廷，等. Rathke囊腫的CT、MRI表現(xiàn)與手術(shù)病理對(duì)比[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（7）：930-933.

[2]謝天浩，錢(qián)俊，劉飛利，等. 癥狀性Rathke囊腫23例的診斷及顯微手術(shù)治療[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（4）：399-402. [3]萬(wàn)學(xué)焱，徐鈺，陳娟，等. 伴有Rathke囊腫的垂體腺瘤的臨床診斷和治療[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（3）：145-147.

[4]杭偉，劉鋼，張金玲. 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除Rathke裂囊腫[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（3）：209-212.

To Explore the Best Operation Mode of Rathke Cyst

DIAO Yuling ZHOU Wenke HUANG Liyong GUAN Qingkai GAO Guojun, Department of Neurosurgery First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Weihui 453100, China

Objective To study the optimum operation treatment of Rathke's cleft cyst. Methods 80 cases of Rathke cyst patients with random number table method were divided into observation group and control group, 40cases in observation group was taken transsphenoidal cystic drainage, the control group was given cystic fluid drainage of cyst wall resection, observed clinical curative effect and safety of two groups. Results In observation group, after followed-up for 1 year, symptoms alleviated, disappeared, the recurrence rate were respectively 62.5%, 32.5%, 5%, and control group 50%, 40%, 10%, differences were no significant (P<0.05), the incidence of postoperative complications in observation group 17.5% compared to control group 47.5% were significantly lower (P<0.05). Conclusion The effect of transsphenoidal cyst fluid drainage surgical in treatment of Rathke cyst is exact, with high safety..

Rathke cyst, Operative mode, Trans sphenoidal sinus cyst fluid drainage

1674-9308（2015）08-0015-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.013

453100衛(wèi)輝，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科