我院2012～2013年抗菌藥物應用調查分析

蔡楚華

我院2012～2013年抗菌藥物應用調查分析

蔡楚華

目的 調查分析我院抗菌藥物的應用情況。方法 對我院2012～2013年抗菌藥物DDDs前五位藥品排序；門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度；三種檢出率較高細菌耐藥率進行調查分析，并隨機抽取2012～2013年門診處方共計48 000張，對抗菌藥物的不合理

應用情況進行統(tǒng)計分析。結果 頭孢他啶、頭孢呋辛DDDs排序上升；門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度逐年下降；三種檢出率較高細菌耐藥率2013年比2012年有所下降；但抗菌藥物的應用仍存在不合理現(xiàn)象。結論 建立抗菌藥物臨床應用管理的長效機制，抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平逐步得到提高。

抗菌藥；調查；分析

為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，我院積極響應衛(wèi)生部號召，開展了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，建立了完善的抗菌藥物臨床應用管理機制，對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決，抗菌藥物臨床應用整體情況較之前有明顯進步和改善，抗菌藥物臨床應用管理的長效機制逐步建立?，F(xiàn)將我院2012～2013年抗菌藥物應用情況進行調查分析如下。

1　資料與方法

1.1資料

資料來源于我院2012～2013年信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫抗菌藥物DDDs前五位藥品、三種檢出率較高細菌耐藥率、門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用強度等原始數(shù)據(jù)。隨機抽取2012～2013年每月2 000張抗菌藥物處方，共計48 000張，對使用抗菌藥物的處方進行合理性評價。

1.2方法

統(tǒng)計2012～2013年抗菌藥物DDDs前五位藥品排序；2012～2013年門診患者抗菌藥物處方比例（%）、急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度等抗菌藥物臨床使用指標情況；2012～2013年三種檢出率較高細菌耐藥率情況；抗菌藥物的不合理應用情況。采用衛(wèi)生部推薦的WHO的“限定日劑量”計算用藥頻度（DDDs）。抗菌藥物的合理應用評價方法根據(jù)衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]、《臨床用藥須知》[2]及藥品說明書而制定。

2　結果

2.12012～2013年抗菌藥物DDDs前五位藥品排序。見表1。

表1　2012～2013年抗菌藥物DDDs前五位藥品

2.22012～2013年門診患者抗菌藥物處方比例（%）、急診患者抗菌藥物處方比例（%）、住院患者抗菌藥物使用率（%）抗菌藥物使用強度等抗菌藥物臨床使用指標情況。見表2。

表2　2012～2013年抗菌藥物臨床使用指標情況

2.32012～2013年三種檢出率較高細菌耐藥率情況。見表3。

表3 三種檢出率較高細菌耐藥率情況

2.4抗菌藥物的合理應用評價，隨機抽取2012～2013年門診抗菌藥物處方每月2 000張共計48 000張，評價抗菌藥物的合理應用情況。見表4。

3　討論

3.12013年DDDs排序前三位的抗菌藥物主要是頭孢菌素類，頭孢菌素類具有抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素類少見等優(yōu)點，排序第一的頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，與第一、二代頭孢菌素相比，其抗菌譜進一步擴大，對多種β-內酰胺酶穩(wěn)定，對部分G-桿菌、G+菌、厭氧菌有效，特別對院內常見的假單胞菌的抗菌活性優(yōu)于其他β-內酰胺類。排在第二位的是第2代頭孢菌素頭孢呋辛，因對革蘭陽性（G+）、革蘭陰性（G-）桿菌、球菌均有效，耐酸、耐酶，對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定，血藥濃度高，能滲入痰液、骨組織和炎癥腦脊液中及腎毒性小等優(yōu)點而被臨床用于多種感染。排序第三的頭孢唑林由于其高效、低毒、價廉的優(yōu)點，目前廣泛用于圍手術期手術切口感染的預防[3]，但由于五水頭孢唑林價格的原因，醫(yī)院對其進行審批使用的管理，頭孢唑林的DDDs排序2013年降到第三位。2012年和2013年細菌耐藥監(jiān)測結果青霉素對金黃色葡萄球菌耐藥率均在90%以上，所以臨床用量減少。

表4　抗菌藥物的不合理應用情況

3.2本院開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用，建立抗菌藥物臨床應用管理的長效機制，通過定期開展抗菌藥物專項點評、公示、獎懲等一系列的有效管理措施，門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例（%）、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度逐年下降。

3.3細菌耐藥的其中一個主要原因是在抗菌藥物的壓力下產生的變異，是細菌適應環(huán)境進化的結果，醫(yī)院抗菌藥物的使用量往往與該院細菌耐藥性有內在聯(lián)系，合理選用抗菌藥物對細菌耐藥率的改變有至關重要的關系，國內研究提示隨著相關政策法規(guī)的嚴格執(zhí)行，抗菌藥物的進一步規(guī)范管理，使用量在逐漸下降[4]，細菌耐藥率也呈現(xiàn)下降趨勢[5]。從2011年開始，我院深入貫徹落實全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的要求，同時加大對臨床使用抗菌藥物檢查力度，與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的培訓，對臨床中不合理使用抗菌藥物的行為及時干預，通過合理應用抗菌藥物工作的開展，細菌耐藥率呈現(xiàn)下降趨勢，三種檢出率較高的細菌耐藥率2013年比2012年有所下降。

3.4開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動后，醫(yī)院制訂了一系列合理應用抗菌藥物的相關管理措施，但仍存在抗菌藥物的不合理應用情況。我們相信通過開展抗菌藥物培訓，專項點評，對不合理使用抗菌藥物者進行公示、警示談話和處罰等手段，我院的抗菌藥物合理應用水平不斷提高。

總之，抗菌藥物合理使用管理是醫(yī)院醫(yī)療工作的一項重要內容，正確合理的選擇應用抗菌藥物是臨床醫(yī)務人員應盡的責任，醫(yī)院通過抗菌藥物臨床應用專項整治活動，建立抗菌藥物臨床應用管理的長效機制，使抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平逐步得到提高。

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應用指導原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號.

[2]國家藥典委員會主編. 臨床用藥須知化學藥及生物制品卷[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：622-769.

[3] 黃玉玲,毛桂福. 基層醫(yī)院干預前后婦產科圍手術期抗菌藥物使用調查[J]. 中國藥業(yè)，2013，22（13）：38-39.

[4] 羅宗偉，趙學會，趙婷，等. 開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后醫(yī)院抗菌藥物管理與臨床使用分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（17）：4242-4244.

[5] 黃健，曾海萍，李珂佳，等. 某院近10年革蘭陽性菌耐藥率與抗菌藥物使用相關性分析[J]. 中國新藥雜志，2014，23（3）：360-368.

Investigation and Analysis of the Use of Antibacterials in Our Hospital in the 2012~2013

CAI Chuhua, Department of Pharmacy, the Second Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College, Liuzhou 545006, China

Objective To investigate and analyze the use of antibacterials in our hospital. Methods The sorting of the top five DDDs of antibacterials in our hospital 2012~2013. Investigation and analysis of the following data: the proportion of antibacterial prescription of outpatients, the proportion of antibacterial prescription of emergency patients, the use rate of antibacterials used by hospitalized patients, antibiotics use density, the resistant rate of three highly detected bacteria. Statistics and analysis of 48 000 random samples of outpatient department prescriptions on the improper application of antibacterials. Results The sortings of DDDs of ceftazidime and cefuroxime are rising, while the proportion of antibacterial prescription of outpatients, the use rate of antibacterials used by hospitalized patients and antibiotics use density are all annually declining. The resistant rates of three highly detected bacteria in 2013 are lower than they were in 2012, however, the irrational cases that are used still exist. Conclusion A longterm mechanism should be made for clinical application of antibacterial administration. The ability and administration of Clinic Application of antibacterials will be increased.

Antibacterials, Investigation, Analyze

·療效觀察·

R96

B

545006 柳州醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院藥劑科

1674-9308（2015）08-0216-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.185