膽囊結石合并輕中度胰腺炎患者實施早期腹腔鏡膽囊切除術（LC）的可行性

王海寧

膽囊結石合并輕中度胰腺炎患者實施早期腹腔鏡膽囊切除術（LC）的可行性

王海寧

目的 探探討膽囊結石合并輕中度胰腺炎患者實施早期腹腔鏡膽囊切除術（LC）的可行性。方法 回顧性分析我院收治的膽囊結石合并輕中度胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者58例，按照腹腔鏡膽囊切除術實施時間將患者分為早期手術組和延期手術組。其中，早期手術組28例，延期手術組30例。結果 兩組患者均順利完成手術。兩組患者的一般情況對比，早期手術組的住院時間明顯短于延期手術組（P＜0.05）。結論 排除膽總管結石后，膽囊結石合并輕中度胰腺炎患者在發病48 h內行腹腔鏡膽囊切除術治療切實可行，可有效縮短住院時間，減少患者負擔。

膽囊結石；輕中度胰腺炎；手術時機；腹腔鏡膽囊切除術

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者均為膽囊結石合并輕中度胰腺炎患者，其中男42例，女16例，年齡23～71歲，平均年齡46.1歲。所有患者均符合《急性胰腺炎臨床診斷及分級標準》。按照腹腔鏡膽囊切除術實施時間將患者分為早期手術組和延期手術組。其中，早期手術組28例，男20例，女8例，平均年齡45.8歲；延期手術組30例，男22例，女8例，平均年齡46.5歲。兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院評估APACHE Ⅱ積分＜8分，Ranson積分＜3分。術前經B超或磁共振膽胰管造影證實膽管無結石[1]。早期手術組入院明確診斷后在發病48 h內行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后采用抗炎抑酶制酸治療；延期手術組經6~14 d抗炎抑酶制酸保守治療后出院，8～12 w后再次入院實施腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術采用三孔法[2]。

1.3 統計學處理

運用SPSS19.0軟件對臨床研究數據進行統計學處理，計數資料用率表示，差異對比采用χ2檢驗，計量資料采用（均數±標準差）表示，差異對比采用t檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況對比

兩組患者均順利完成手術。兩組患者的一般情況對比，早期手術組的住院時間明顯短于延期手術組（P＜0.05）；兩組的術后胰腺炎復發例數、術中出血量、手術時間、術后并發癥均無顯著性差異（P＞0.05）。結果如表1所示。

表1 兩組患者的一般情況比較

2.2 兩組患者相關酶檢測對比

兩組相關酶檢測結果對比，術后第1、3、5、7天血尿淀粉酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶水平均無顯著性差異（P＞0.05），且術后第7天各項指標基本都恢復正常。結果如表2所示。

表2 兩組患者相關酶檢測結果(U/L)

3 討論

LC已經成為治療膽囊良性疾病的金標準，具有患者創傷小、康復快等優點，被患者普遍接受。隨著手術者技術水平的提高和器械的晚上，手術適應證也越來越廣[3]。但是對于膽囊結石合并膽源性急性胰腺炎行LC手術的時機，仍存較大爭議。朱自滿[4]等人認為膽囊結石并發胰腺炎患者實施早期LC手術的時機應把握以下4點：（1）患者腹部體征基本消失；（2）胃腸道功能恢復，可進食低脂半流；（3）不需要等到血淀粉酶完全正常，一般低于3倍正常值上限；（4）根據具體單位的設備條件和技術能力決定，手術應當由腹腔鏡經驗豐富的高年資醫師進行。

LC術前應明確膽道無器質性梗阻，必要時應行術中膽道造影。術前應常規復查血尿淀粉酶、肝功，若血尿淀粉酶較入院無明顯降低或轉氨酶、膽紅素超過正常值兩倍以上，應暫停手術，繼續保肝、抑制胰酶分泌治療[5]。LC手術術中應注意：（1）仔細分離粘連，避免因急性炎癥期組織水腫、解剖層次不清而損傷膽總管；（2）若膽囊三角不能完全顯露，應選擇中轉開腹；（3）術中若組織炎癥滲出比較多，或膽囊床滲血比較多，應放置引流管；（4）術前應安排MRCP檢查，術中行膽道造影，以便排除膽管結石。

本組數據結果顯示，早期手術組患者的住院時間較之延期手術組明顯縮短，其他指標兩組則并無顯著性差異，這一結果表明，排除膽總管結石后，膽囊結石合并輕中度胰腺炎患者在發病48 h內行腹腔鏡膽囊切除術治療切實可行，可有效縮短住院時間，減少患者負擔。

LC手術術后容易引起膽漏和膽管損傷，所以要求術者熟悉膽管的正常解剖和變異情況，操作時圖像顯示要清晰，采取正確的分離方法及膽囊三角的處理方法；術中還容易發生出血的情況，當術中出血時，應迅速用小紗布壓迫止血，等辨清出血部位后適當分離，施夾或電凝止血，出血兇猛時，應果斷中轉開腹；腹腔鏡術后膽石殘留發生率為0.8～1.8%，術中發現膽囊管增粗的患者要當心結石殘留，術中應避免膽囊破裂，若發生破裂應放入標本袋取出；另外還要注意防止術后腹腔感染等[6]。

[1] 高世平，李左軍，張琳，等. 膽囊結石并發膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討[J]. 中國醫藥指南，2014，12(17)：32-33.

[2] 包文中，孟翔凌，李良，等. 膽囊結石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效[J]. 中華肝膽外科雜志，2014，20(2)：89-91.

[3] 唐建東，吳云書，張衛東. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹相關因素的分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，16(9)：688-690.

[4] 朱自滿，鄭慧清，許勇，等. 膽囊結石并發膽源性重癥急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術手術時機的探討[J]. 臨床外科雜志，2012，10(2)：92-93.

[5] 孫康，黨勝春，瞿建國，等. 急性膽源性胰腺炎患者腹腔鏡膽囊切除手術最佳時機探討[J]. 山東醫藥，2014，54(18)：33-35.

[6] 林鎮海，張炳太. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(2)：157-160.

To Explore Feasibility of the Early Implementation of the Laparoscopic Cholecystectomy (LC) for the Patients of Gallbladder Stone Combine With Mild-to-moderate Pancreatitis

WANG Haining, The department of general surgery of the people's hospital in Huangnan City of Qinghai Province, Huangnan 811399, China

Objective To study the feasibility of early implementation of the laparoscopic cholecystectomy (LC) for the patients of gallbladder stone combine with mild-to-moderate pancreatitis. Methods 58 patients of gallbladder stone with mild-to-moderate pancreatitis who received early implementation of LC in our hospital were selected in this study, with a retrospective analysis. According to the time of the treatment, the patients were divided into two groups: the early surgical group with 28 cases and the delay surgical group with 30 cases. Results The surgery of the patients of the two groups were successfully completed. Generally contrast, the hospitalization time of the early surgery group was significantly shorter than that of the delayed surgery group (P<0.05). Conclusion Excluding the choledocholithiasis, it is feasibility of early implementation of LC for the patients of gallbladder stone combine with mild-to-moderate pancreatitis in 48 hours. This method can effectively shorten the time of hospital stay, and reduce the economic burden of patients.

Gallbladder stones, Mild-to-moderate pancreatitis, Operation time, Laparoscopic cholecystectomy

R657.4

B

1674-9308（2015）07-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.026

811399 青海省黃南州人民醫院普外科