右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜作用

徐榮莉 趙波 劉麗君

右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜作用

徐榮莉 趙波 劉麗君

目的 研究右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜作用。方法 選取2012年1月1日～2012年12月31日間于我院就診，并擬行全身麻醉接受手術的患者60例為研究對象，將其隨機分為右美托咪定組和對照組，每組各30人。右托咪定組在麻醉誘導開始前將右美托咪定加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，對照組僅使用250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，觀察兩組患者的鎮靜作用。結果 根據Ramsay鎮靜評分可知，右美托咪定組鎮靜效果及滿意度較對照組高，Ramsay評分優于對照組。結論 在行全身麻醉時使用右美托咪定，可起到良好的輔助鎮靜作用，減輕患者痛苦，便于麻醉操作。

右美托咪定；全身麻醉；鎮靜

右美托咪定（dexmedetomidine，DxM），是一種高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，為咪唑類衍生物，化學名為α-4-[1-（2，3-二甲基）乙基]-lH-咪唑[1]。右美托咪定具有高度選擇性，屬咪唑類衍生物中治療效能較高的一類藥物，可作為臨床鎮靜藥物的首選，在輔助全身麻醉患者的鎮靜方面具有較好效果。本文通過對2012年1月1日~12月31日期間在我院行全身麻醉接受手術的60例病例進行回顧性研究，分析右美托咪定在全身麻醉中的輔助應用及鎮靜效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月1日～2012年12月31日間于我院就診，并擬行全身麻醉接受手術的患者60例為研究對象。其中男性38人，女性22人，年齡18～66周歲，平均年齡（37.3±6.9）歲。將其隨機分為右美托咪定組和對照組，每組各30人。右美托咪定組男性19人，女性11人，平均年齡（36.6±6.1）歲；對照組男性19人，女性11人，平均年齡（35.9±7.1）歲；兩組患者經術前檢查證實肝腎功能水平接近，且兩組患者在一般情況方面差異不顯著，可以進行比較。

1.2 藥品

術中使用的鹽酸右美托咪定注射液為江蘇恒瑞醫藥股份有限公司所生產；丙泊酚注射液為西安力邦制藥有限公司生產。

1.3 方法

兩組患者均接受全身麻醉前常規準備，根據不同手術要求選擇不同體位。

1.3.1 右美托咪定組用藥方案 開放靜脈通道后采用右美托咪定注射液行靜脈注射。注射液配比如下：右美托咪定1 μg/kg，配于250 ml的0.9%氯化鈉注射液中行靜脈輸注，輸液時間控制在10分鐘左右，之后使用丙泊酚行全身麻醉前誘導，丙泊酚初次注射劑量為20 mg，維持劑量為20 mg/min；患者意識消失后，利用靜脈通道靜脈注射芬太尼及維庫溴銨。芬太尼劑量為2μg/kg，維庫溴銨劑量為0.1 mg/kg。觀察患者反應，如無異常4分鐘后可行器官插管，插管成功后行機械通氣。呼吸機設置為：通氣頻率8～10次/min，潮氣量8～10 ml/kg，氧流量設置為2 L/min，將呼氣末CO2分壓控制在35～40 mm Hg之間。依靠1%～2%七氟烷吸入維持全身麻醉，并根據術中患者情況及手術進行程度調整用量。手術結束后拔管指征為患者恢復自主呼吸，意識恢復，測量SpO2≥95%。

1.3.2 對照組將右美托咪定配伍0.9%氯化鈉注射液250 ml，改為單純0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈注射，其余用藥方案、時間、麻醉處理同右美托咪定組。

1.3.3 觀察兩組患者手術切皮后2小時的應激反應、脈搏、血壓、心率、用藥量等指標， 并做好記錄[2-3]。

1.4 評價指標

使用Ramsay鎮靜評分評估患者鎮靜效果。2～4分為鎮靜效果滿意；5～6為鎮靜過度[4]。1分：焦慮，躁動不安；2分：安靜，配合，定向力存在；3分：對指令能夠做出反應；4分：嗜睡，可喚醒；5分：嗜睡，喚醒較困難，但仍可喚醒；6分：嗜睡，刺激呼喚無反應，不能喚醒。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理。涉及的計量資料以（±s）表示，涉及的計數資料以率表示，采用t檢驗及χ2檢驗，當P＜0.05時差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

根據Ramsay鎮靜評分可知，右美托咪定組鎮靜效果及滿意度較對照組高，Ramsay評分優于對照組。詳見表1。

表1 右美托咪定組及對照組Ramsay評分統計表

3 討論

右美托咪定作為咪唑類衍生藥物具有較高的選擇作用于α2腎上腺素能受體，鎮靜效果優于其他同類藥物。與傳統鎮靜藥物相比，右美托咪定安全性更高，不易產生一過性呼吸抑制，且在使用藥物時劑量得當，患者仍可從較深的鎮靜長被喚醒，提高了麻醉、手術的配合度，更能確保操作安全。通過Ramsay評分可得出結論：右美托咪定鎮靜程度及鎮靜效果均滿意[5]，用于麻醉誘導前鎮靜可減輕患者痛苦，減少應激反應，便于麻醉和手術操作。綜上所述，將右美托咪定作為輔助藥物應用于全身麻醉的鎮靜效果滿意，安全性較高。

[1] 張燕，鄭利民. 右美托咪定的藥理作用及臨床應用進展[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28（6）: 544.

[2] 廖常莉，張英，姜鮮. 右美托咪定輔助硬脊膜外腔阻滯麻醉合適鎮靜深度及劑量的探討[J]. 上海醫學，2012，35(8)：708-710．

[3] 佟凱. 右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用[J].中國當代醫藥，2014，21（1）：122-123.

[4] 張燕，趙世娣，程曉紅，等. BIS監測聯合Ramsay鎮靜評分在預防ICU患者非計劃性氣管拔管中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2012，28(36): 30-32.

[5] 戴萍，蔣奇明. 不同劑量右美托咪定對上肢止血帶反應的臨床療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：129-131.

Role of Dexmedetomidine in Assisting Sedation of General Anesthesia Patients

XU Rongli ZHAO Bo LIU Lijun The first hospital of Haerbin, Haerbin 150010, China

Objective To explore the role of dexmedetomidine in assisting the sedation of general anesthesia patients. Methods We chose 60 patients underwent the operation with general anesthesia from January 1, 2012 to December 31,2012 in our hospital as the research object,. All the patients have been divided randomly into dexmedetomidine group and observation group; each group had 30 people. Results Dexmedetomidine group’s Ramsay score is better than the control group. Conclusion Dexmedetomidine plays a better assisting sedation role in general anesthesia,and relieves the patients’ pain .It is also easy to operate.

Dexmedetomidine, General anesthesia, Sedation

·論著·

R614.2

B

1674-9308（2015）07-0181-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.154

150010 黑龍江省哈爾濱市第一醫院