超聲檢查甲狀腺內(nèi)鈣化在甲狀腺疾病鑒別診斷中的意義

潘琦劍 桑鵬 徐鳳娟

超聲檢查甲狀腺內(nèi)鈣化在甲狀腺疾病鑒別診斷中的意義

潘琦劍 桑鵬 徐鳳娟

目的 探討超聲檢查在甲狀腺疾病診斷中對結(jié)節(jié)鈣化進行分型的臨床應用價值。方法 從筆者所在醫(yī)院超聲科接診的病例中選取54例甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化的患者，觀察分析不同類型鈣化在超聲影像中的特點并與手術后病理結(jié)果對比。結(jié)果 54例患者中Ⅰ型鈣化17例、Ⅱ型鈣化13例、Ⅲ型鈣化12例、Ⅳ型鈣化12例，其中46例超聲檢查結(jié)果與病理相符，準確率為85.18%。結(jié)論 通過超聲檢查對甲狀腺內(nèi)鈣化進行分型診斷，可較好的掌握甲狀腺病變的良惡性，準確率較高。

超聲檢查；甲狀腺疾病；甲狀腺內(nèi)鈣化

甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素參與多種生理機能的調(diào)節(jié)，隨著生活及工作壓力的增大，甲狀腺疾病的患病率也隨之不斷上升[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上很常見的甲狀腺疾病類型，大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都屬于良性病變，惡性結(jié)節(jié)僅占其中的5%，但有研究表明若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了鈣化灶，那么其發(fā)生惡變的可能性則較高[2]。超聲是臨床醫(yī)師首選的甲狀腺影像學檢查方法，在所有超聲檢查的結(jié)節(jié)中有超過19%以上的病例可于結(jié)節(jié)內(nèi)部發(fā)現(xiàn)鈣化灶；所以加強甲狀腺內(nèi)鈣化的診斷鑒別，對及時掌握甲狀腺疾病的性質(zhì)并指導臨床治療有著非常重要的意義[3]。本文結(jié)合筆者在甲狀腺疾病超聲檢查中的診斷記錄和手術病理結(jié)果，對甲狀腺內(nèi)不同類型鈣化的相關情況做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中的病例為鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科于2013年1月～2014年12月間接診的甲狀腺疾病患者，選取54位伴有結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的病例作為本次研究對象；其中男16例，女38例，平均年齡為（48.1±8.2）歲。所有患者均于術前行超聲檢查并于術后取得病理診斷結(jié)果。

1.2 檢查方法

超聲檢查使用飛利浦HD-15型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率為5～12 MHz。患者取仰臥位、頭部稍微后仰，確保檢查區(qū)域能夠完全暴露，對甲狀腺進行多角度超聲掃查，觀察甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量和血流分布，重點觀察記錄其內(nèi)部鈣化的形態(tài)特點并進行分類[4]。在患者手術后進行隨訪獲取病例的病理診斷，與超聲檢查的記錄對比進行準確性判定。

1.3 分型標準

根據(jù)結(jié)節(jié)鈣化的超聲圖像特征分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ型（微小鈣化型）：甲狀腺結(jié)節(jié)實質(zhì)性部分出現(xiàn)多個斑點狀的強回聲，呈簇狀或者散在分布的針尖樣強光點，無聲影或有聲影；Ⅱ型（粗大鈣化型）：在甲狀腺結(jié)節(jié)實質(zhì)性部分出現(xiàn)強回聲，強光點的大小超過2 mm，呈現(xiàn)為斑塊狀、粗大片狀，可觀察到有聲影；Ⅲ型（邊緣鈣化型）：甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)非常顯著的且以帶狀為主的較大強回聲，可呈蛋殼狀；Ⅳ型（假性鈣化型）：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)極低回聲中出現(xiàn)強回聲斑點，多伴隨有彗尾征[5]。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與病理檢查比較

本研究選取的54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有18例為單發(fā)結(jié)節(jié)，36例為多發(fā)結(jié)節(jié)。超聲檢查結(jié)果提示12例為甲狀腺囊腫，16例甲狀腺腺瘤，15例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，11例甲狀腺癌。經(jīng)手術后病理檢查證實其中12例為甲狀腺囊腫，12例甲狀腺腺瘤，16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，13例甲狀腺乳頭狀癌，1例甲狀腺濾泡狀癌；共有8例超聲檢查結(jié)果判斷錯誤，總體準確率為85.18%。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)不同鈣化分型與病理檢查的關系

根據(jù)本組檢查分型的結(jié)果發(fā)現(xiàn)54例中，17例Ⅰ型鈣化的患者里有10例為惡性結(jié)節(jié),占58.82%；13例Ⅱ型鈣化中有2例惡變,占15.38%，12例Ⅲ型鈣化中有2例惡變,占16.67%，12例Ⅳ型鈣化中沒有惡變病例。根據(jù)對比結(jié)果來看，可以發(fā)現(xiàn)伴有I型鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變機率明顯高于其它類型的鈣化，不同類型鈣化結(jié)節(jié)的良惡性比例對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)不同分型的病檢情況

3 討論

近年來隨著人們保健意識的上升，臨床醫(yī)師對甲狀腺病變的良惡性判斷要求也明顯增高，對于惡性病變通常采取盡快手術切除為主的治療手段，而對良性病變則可以采取保守治療的方式，或者選用擇期手術來控制疾病發(fā)展[6]。在傳統(tǒng)的診療過程中，多以組織病理檢查來判斷良惡性，但這類方法不僅會給患者造成痛苦，同時醫(yī)師操作的難度較大；隨著超聲技術的發(fā)展，超聲已經(jīng)成為了當前甲狀腺疾病診斷的首選檢查方法[7]。有報告發(fā)現(xiàn)隨著甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)的增加，患者的病情也呈現(xiàn)為逐步惡化[8]，但也有學者表示，鈣化的大小、形狀等對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別并沒有較大的幫助[9]。近幾年來，超聲造影和彈性成像作為甲狀腺檢查的新技術已應用于臨床，但還處于研究階段，常規(guī)超聲依然是甲狀腺檢查的重要基礎，大量學者在對常規(guī)超聲圖像的研究中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)甲狀腺鈣化灶的大小、形狀以及位置進行分型，可有效提高良性與惡性結(jié)節(jié)的鑒別效果[10]。本研究按照該分型標準，對選取的54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲圖像進行分型，并通過與病檢進行對比（見表1），可以觀察到Ⅰ型鈣化病例中出現(xiàn)惡變的比例很高，而在良性結(jié)節(jié)中砂粒樣鈣化非常罕見；Ⅳ型的病檢惡化率為0，也為良性病變的診斷提供了特征性表現(xiàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，由此證實了超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對鑒別結(jié)節(jié)的良惡性具有較高的特異性。

綜上所述，通過超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的圖像特點，并根據(jù)其鈣化的形狀、大小、位置進行分型，可有效提高甲狀腺疾病診斷的準確性，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供更加可靠的依據(jù)。

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Significance of the Differential Diagnosis With Ultrasonography of Calcification Inside Thyroid in Thyroid Diseases

PAN Qijian SANG Peng XU Fengjuan Ultrasonography Dept, Zhenjiang City Hospital of traditional Chinese and Western Medicine, Zhenjiang 212000, China

Objective To assess the clinical application of subtype of nodules calcification in thyroid diseases With ultrasound. Methods Selected 54 cases of patients sufferse from thyroid nodules calcification in our department, analyzed the characteristics of different types of calcification in the ultrasound images and compared with the postoperative pathological results. Results 17 cases were calcification type I, 13 cases were calcification type II, 12 cases were calcification type III, 12 cases were calcification type IV, 46 cases of these were consistent between ultrasound and pathology, and the accuracy of ultrasound was 85.18%. Conclusion There is high accuracy, clinical value of ultrasonography typing diagnosis of thyroid calcification thyroid benign or malignant lesions of thyroid calcification, and it’s easy to master.

Ultrasonography, Thyroid diseases, Thyroid calcification

·影像診斷·

R445.1

B

1674-9308（2015）07-0182-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.155

212000 江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科