泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查中B超診斷的效果觀察

鄒小紅張利群

泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查中B超診斷的效果觀察

鄒小紅1張利群2

目的 探討B(tài)超應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查中的診斷效果，綜合評(píng)估其臨床應(yīng)用意義。方法 通過回顧性分析的方法，觀察分析來(lái)我院進(jìn)行泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查確診的80例患者臨床資料。結(jié)果 41例腎結(jié)石、26例輸尿管結(jié)石、8例膀胱結(jié)石、5例后尿道結(jié)石；最大結(jié)石：5.3 cm×2.8 cm。結(jié)論 B超診斷應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查中，具有方便、安全、易于被患者接受等特點(diǎn)。

泌尿系統(tǒng)；結(jié)石；B超；診斷效果

泌尿系統(tǒng)是人體最容易形成結(jié)石的系統(tǒng)，且上尿路結(jié)石發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)。B超診斷泌尿系結(jié)石不受結(jié)石成分影響，方便、快捷、適用、無(wú)損傷、無(wú)痛苦，且對(duì)小結(jié)石或X線平片不顯示的陰性結(jié)石均有明顯的診斷效果，彌補(bǔ)了X線檢查的不足，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值[1]。筆者通過對(duì)我院確診的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者通過B超及X線兩種檢查獲得的診斷情況進(jìn)行詳細(xì)分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年1月～10月于我院經(jīng)B超及X線確診的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。其中男53例，女27例，平均年齡(34.6±7.3）歲，平均病程（6.3±3.1）年。一般臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛、腎絞痛、鏡下或肉眼血尿及膀胱刺激征，偶伴惡心、嘔吐，甚者呈虛脫狀態(tài)。

1.2 診斷方法

納入本研究的患者均行X線及B超及腹部CT三重檢查，以明確有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。爭(zhēng)取患者同意及配合后，以常規(guī)拍腹部平片的體位及方法進(jìn)行X線檢查；常規(guī)腹部CT檢查；B超檢查體位稍復(fù)雜，具體如下：腎臟檢查采用俯臥位；輸尿管根據(jù)需要采用仰臥位或側(cè)臥位；膀胱結(jié)石的檢查采取仰臥位，必要時(shí)可根據(jù)需要相應(yīng)改變體位。依次檢查雙腎，輸尿管，膀胱。檢查過程中，著重觀察有無(wú)結(jié)石、積水等癥狀。以腹部CT為診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的最終標(biāo)準(zhǔn)。我院在確診納入研究的病例中，使用的均為飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭：弧形線陣，頻率：3.5 MHz；使用的X光機(jī)為希爾健 Raynova DRsc。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05為時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的綜合診斷陽(yáng)性率為95.0%，明顯優(yōu)于X線平片78.8%診斷陽(yáng)性率。二者在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 B超與X線應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的對(duì)比

3 討論

在B超應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的臨床實(shí)踐過程中，其方便、安全、易于被患者接受的特點(diǎn)顯而易見，且在檢查過程中，可了解腎積水的程度，亦可對(duì)輸尿管結(jié)石并存的其它泌尿系統(tǒng)病變起到早期發(fā)現(xiàn)作用，保持膀胱適度充盈是影響檢查準(zhǔn)確度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并注意對(duì)不同的體位、不同掃面進(jìn)行多方位掃查，力求進(jìn)一步提高B超對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的準(zhǔn)確度。在臨床應(yīng)用中，B超診斷腎結(jié)石的難度并不大，典型腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為腎內(nèi)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后方伴淡聲影。典型的輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為腎竇分離擴(kuò)張，擴(kuò)張的輸尿管偶有中斷，于輸尿管腔內(nèi)出現(xiàn)弧形強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后方伴聲影。B超在用于輸尿管結(jié)石檢查中相對(duì)困難，尤其是輸尿管中下段結(jié)石和體積較小的輸尿管結(jié)石。在進(jìn)行腎結(jié)石的診斷過程中，采用俯臥位，醫(yī)生能夠從縱、橫、斜切等多個(gè)切面對(duì)患者的腎臟實(shí)施全面檢查。且在檢查中，腎盞結(jié)石的聲像圖呈現(xiàn)出點(diǎn)狀或者是米粒狀的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或者是光團(tuán)，且伴隨有淡聲影。在聲像圖中，患者的腎盞以及腎結(jié)石呈現(xiàn)出圓形、橢圓形、鹿角形等強(qiáng)光團(tuán)回聲，且伴隨有聲影。利用B超檢查比較容易診斷[2]。檢查輸尿管下段結(jié)石時(shí)，采用仰臥位，在患者的下腹部多角度探測(cè)，注意除保證患者膀胱適度充盈外，在診斷過程中，若發(fā)現(xiàn)圓形液性暗區(qū)聲像圖，則表明患者一側(cè)下段輸尿管積水，若上段輸尿管擴(kuò)張并伴積水，則聲像圖呈輸尿管開口處噴尿的現(xiàn)象。若結(jié)石位于輸尿管近膀胱壁處，則可縱切以顯示輸尿管長(zhǎng)軸。

本次研究中，B超對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石綜合診斷的陽(yáng)性率為95.0%，明顯優(yōu)于X線平片78.8%的診斷陽(yáng)性率。其中，B超對(duì)于膀胱結(jié)石的診斷效果尤為顯著，本此研究中的診斷陽(yáng)性率為100.0%，與既往研究相一致，B超對(duì)膀胱結(jié)石則有較高診斷價(jià)值，膀胱三角區(qū)顯示單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，可見膀胱結(jié)石可隨體位變化而向重力方向移動(dòng)是其典型表現(xiàn)[3]。但對(duì)于后尿道結(jié)石，二者的診斷陽(yáng)性率均為80.0%；對(duì)于腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，B超的診斷陽(yáng)性率也明顯高于X線平片。此外，B超可作手術(shù)前和碎石治療之常規(guī)定位方法，也是手術(shù)和非手術(shù)治療泌尿系結(jié)石最佳隨訪檢查手段[4]。B超用于診斷泌尿系結(jié)石雖具有較高的準(zhǔn)確性，但由于多種的不可控因素均會(huì)影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率及診斷的準(zhǔn)確率，故對(duì)臨床上有典型泌尿系統(tǒng)結(jié)石表現(xiàn)而行B超檢查未能發(fā)現(xiàn)者，仍不能排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能，需根據(jù)具體情況加做X線腹部平片或靜脈尿路造影，避免出現(xiàn)漏診。

綜上所述，B超在泌尿系結(jié)石的診斷中不受結(jié)石成分、腎臟功能等因素影響，經(jīng)濟(jì)、方便、安全、快捷且易于被患者接受。

[1] 俞麗仙，周隆秀，田付梅，等． 輸尿管中下段結(jié)石腹部超聲檢查的操作技巧探討［J］． 中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(2): 117.

[2] 謝民. 腎分泌性造影與B超在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(13): 2503.

[3] 李正洪． 42例輸尿管結(jié)石B超診斷符合率及聲像圖分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(8): 8-9．

[4] 李英，刁秀琳． 泌尿外科腔內(nèi)鈥激光碎石手術(shù)的配合［J］． 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(2): 198-199.

The Effect of Ultrasonic Examination on Urinary Stones

ZOU Xiaohong1ZHANG Liqun21 B Ultrasonography Dept, Sichuan Province Jingyan County People’s Hospital, Leshan 613100, China, 2 B Ultrasonography Dept, Sichuan Province Geriatrics Hospital, Leshan 614000, China

Objective To explore the effect of type-B ultrasonic examination on urinary stones, and to evaluate the clinical applications. Methods Retrospective analyzed 80 cases of patients suffered from urinary stones diagnosed in our hospitals. Results 41 cases of kidney stones, 26 cases of ureteral stones, 8 cases of bladder stones, 5 cases of urinary stone patients, the largest stone of these was 5.3 cm × 2.8 cm. Conclusion Type-B ultrasonic examination on urinary stones is worth appreciation and spreading with the characteristics of convenient, safe and acceptable to the patients.

Urinary System, Calculus, Type-B ultrasonic, Diagnostic results

R445.1

B

1674-9308（2015）07-0188-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.160

1 613100四川省樂山市井研縣人民醫(yī)院B超室；2 614000四川省樂山市老年病醫(yī)院B超室