全麻聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行LC手術中的應用價值分析

孟慶賢

全麻聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行LC手術中的應用價值分析

孟慶賢

目的 評價全麻聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術（LC）中的應用效果。方法 研究組40例患者的麻醉方法為全麻聯合硬膜外阻滯，對照組40例患者的麻醉方法為全麻，對比患者麻醉情況。結果 兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓T1明顯低于T0，對照組T2心率、T3的HR、SBP、DBP水平均高于研究組，兩組麻醉恢復情況對比有明顯差異，P＜0.05有統計學意義。結論 全麻聯合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者的LC手術中，應用價值較高。

全麻；硬膜外麻醉；老年高血壓

腹腔鏡膽囊切除術因自身手術特點，會影響機體正常的循環，不利于手術的順利實施，可增加手術風險，嚴重者會危及患者的生命健康[1]。因此，在老年高血壓患者實施LC手術治療時，麻醉處理時關鍵在于維持穩定的呼吸及循環。本次研究中，研究全麻聯合硬膜外麻醉用于老年高血壓患者LC手術的治療效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自我院從2013年2月～2014年5月收治的高血壓患者中盲選80例，且均擇期實施LC手術治療，男性患者52例，女性患者28例，年齡為63～83周歲，平均年齡為（73±1.3）周歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術前測量患者的舒張壓水平高于90 mm Hg，收縮壓水平高于140 mm Hg，且均長期服用治療高血壓的藥物。依據實施麻醉方法不同劃分為兩組，對照組40例，觀察組40例，對比兩組患者的性別、年齡、病情等一般臨床資料，P＞0.05，均無明顯差異，無統計學意義。

1.2 方法

術前半小時，肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉100 mg。研究組先實施T8-9硬膜外穿刺置管，之后將3 ml 2%利多卡因注入，待感覺到阻滯平面后，可增加1%利多卡因以及0.375%布比卡因混合液10～15 ml，麻醉平面控制在T4-12之間。研究組、對照組均采用丙泊酚1～2 mg/kg、維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg靜脈誘導后，實施氣管插管，吸入異氟醚維持麻醉，術中間斷性給予患者靜脈注入維庫溴銨，用于維持肌肉松弛。研究組每間隔50～60 min，將1%利多卡因以及0.37%布比卡因混合液5～10 ml注入硬膜外，用于維持硬膜外阻滯。當患者的舒張壓大于100 mm Hg，或收縮壓大于180 mm Hg時，靜脈注射硝酸甘油，每次使用劑量為1～2 μg/kg ，控制血壓水平。

1.3 觀察指標

分別在不同時間觀察兩組患者的相關指標，麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、手術時（T2）、拔除氣管導管時（T3），分別統計心率（HR）、血壓（SBP、DBP）、呼吸末二氧化碳（PETCO2），并對比兩組患者的自主呼吸恢復時間、拔管時間、麻醉蘇醒時間。

1.4 統計學分析

所有統計數據資料均采用SPSS 15.5軟件包分析，并采用（均數±標準差）表示計量資料，且采用t檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點患者的心率、血壓以及呼吸末二氧化碳變化情況

統計表明，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓T1明顯低于T0，對照組T2心率明顯加快，T3的HR、SBP、DBP水平明顯高于研究組，P＜0.05有統計學意義，兩組PETCO2T0時無明顯差異，之后各時點的PETCO2明顯增加，但組間對比無明顯差異，P＞0.05無統計學意義，具體見表1。

研究組患者麻醉恢復情況：自主呼吸恢復時間（4.85±1.51）min，拔管時間（8.50±2.10） min，完全清醒時間（15.80±3.20）min。對照組患者的麻醉恢復情況：自主呼吸恢復時間（15.36±2.70）min，拔管時間（23.50±4.20）min，完全清醒時間（33.65±5.12）min。研究表明，研究組患者的自主呼吸恢復時間、拔管時間以及完全清醒時間均少于對照組，比較有明顯差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 不同時點患者的心率、血壓以及呼吸末二氧化碳水平（±s）

表1 不同時點患者的心率、血壓以及呼吸末二氧化碳水平（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 T3 HR 研究組 80±10.0 69±9.3 84±10.3 69±9.4對照組 78±9.5 68±8.7 90±12.7 80±11.5 SBP 研究組 151±13 122±9 144±14 122±14對照組 150±12 127±9 158±19 144±17 DBP 研究組 90±13 73±10 94±12 70±11對照組 89±12 74±8 99±15 89±13 PETCO2研究組 4.31±0.53 4.39±0.55 5.92±0.53 5.89±0.61對照組 4.42±0.52 4.44±0.52 5.76±0.43 6.02±0.61

3 討論

老年高血壓患者因極易并發多種基礎性疾病，在實施腹腔鏡膽囊切除術治療時，需慎重實施麻醉處理。傳統的氣管插管靜吸復合全麻，可有效控制呼吸、減輕氣腹、提高手術療效。分析其作用機制，主要是通過提高中心靜脈壓，增大肺內分流量，減少下腔靜脈受壓回流以及心排血量，血壓水平下降[2]。而機體反射性則會增加心交感神經活性，導致心率加快。老年高血壓患者因血管活性物質產生以及分泌減少，會出現動脈硬化，導致α、β等腎上腺素受體下降，減弱調節功能，可能會導致血液動力學發生變化。研究組采用的靜吸復合全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，會在氣管插管前使硬膜外阻滯平面達到T4～12間，因交感神經阻滯平面顯著高于痛覺神經阻滯平面，因此會阻滯心絞痛神經，導致心率減緩[3]。同時結合采用硬膜外阻滯，可提高肌松以及鎮痛效果，阻斷疼痛刺激傳入，減輕機體的應激反應，有利于維持血流動力學的相對穩定。本研究中，研究組患者的T2心率和T3的HR、SBP、DBP水平明顯高于對照組組，且全麻蘇醒時間、自主呼吸時間以及拔管時間均短于對照組，P＜0.05。

綜上所述，采用靜吸復合全麻聯合硬膜外麻醉，可有效維持機體血流動力學穩定[4]，縮短麻醉蘇醒時間。

[1] 王少芹. 腹腔鏡膽囊切除術手術配合護理體會[J]. 中國衛生標準管理，2014，5(19): 159-160.

[2] 余昌偉. 全麻聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]. 2010，23，(12): 123-124.

[3] 蔚海霞. 全麻聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22(18): 80-81.

[4] 黃海慧. 七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態下拔管對高血壓患者臨床影響的對比研究[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：123-124.

Application Value of General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia in Elderly Patients With Hypertension Underwent LC Operation

MENG Qingxian General Hospital of Chinese Hydropower Bureau of the first project, Yongji 132200, China

Objective To evaluate the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly hypertensive patients with laparoscopic cholecystectomy (LC) application effect in operation. Methods The study group 40 cases of anesthesia method for combined anesthesia combined with epidural block anesthesia group 40 cases, control method for the combined anesthesia, anesthesia compared with patients. Results The two groups in heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressureT1 was significantly lower than control group. Control group T2 heart rate, T3's HR, SBP, DBP levels were higher than that in study group, and two groups of patients in comparison to have the obvious difference, P<0.05 had statistical significance. Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia for elderly hypertensive patients during LC operation, has higher application value.

General anesthesia, Epidural anesthesia, Elderly hypertension

R614

B

1674-9308（2015）07-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.147

132200 永吉，中國水利水電第一工程局總醫院