瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

栗明星

瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

栗明星

目的 觀察急性心肌梗死經(jīng)瑞替普酶治療的臨床效果。方法 選取我院2012～2014年期間收治的64例心肌梗死患者并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（各32例），兩組患者均在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上分別給予瑞替普酶和尿激酶治療。結(jié)果 觀察組血管再通率（93.7%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.0%），兩組間差異顯著（P＜0.05）,而觀察組與對(duì)照組之間不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 瑞替普酶治療急性心肌梗死效果顯著。

瑞替普酶；急性心肌梗死；尿激酶

急性心肌梗死屬于心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，該病具有起病快、病死率高等特點(diǎn)。一般急性心肌梗死患者預(yù)后較差，若得不到及時(shí)治療將嚴(yán)重威脅著患者的生命。靜脈溶栓是急性心肌梗死急救的首選藥物，可有效溶解冠狀動(dòng)脈血栓，使患者預(yù)后得到有效改善。瑞替普酶屬于第3代溶栓藥物，是一種組織型的纖溶酶原激活劑變異體，具有再通率高、起效較快及副作用少等特點(diǎn)，因而在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院治療急性心肌梗死采用瑞替普酶取得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012～2014年期間收治的64例心肌梗死患者作為研究對(duì)象。其中，男性31例，女性33例，患者年齡41～76歲，平均（63.7±2.8）歲。梗死部位：19例廣泛前壁，12例前間壁，21例前壁，8例下壁，4例側(cè)壁。將入選對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（各32例），在基本資料方面兩組患者無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象入院后接受基礎(chǔ)藥物治療，首先建立靜脈通道后給予靜脈滴注他汀類(lèi)藥物、硝酸甘油、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；給予口服300 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林腸溶片。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈推注18 mg瑞替普酶+10 ml的0.9%氯化鈉混合液，推注時(shí)間應(yīng)保持3 min以上，給予推注30 min后再次重復(fù)注入；當(dāng)給予溶栓治療后腹壁皮下給予肌注4 000 U低分子肝素鈣，12 h/次，治療周期7 d[2]；對(duì)照組給予靜脈滴注150萬(wàn)U尿激酶+100 ml的0.9%氯化鈉混合液，在溶栓治療開(kāi)始后經(jīng)腹壁皮下注入4 000 U低分子肝素鈣，12 h/次，治療周期7 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者臨床癥狀于溶栓開(kāi)始后2 h內(nèi)消失或明顯降低；（2）患者臨床癥狀于溶栓2 h內(nèi)明顯改善，且導(dǎo)聯(lián)ST段回落快速≥50%；（3）肌酸激酶同工酶高峰前移到14 h內(nèi)或肌酸激酶高峰前移到16 h內(nèi)；（4）溶栓開(kāi)始后2～3 h內(nèi)再次出現(xiàn)灌注性心律失常。以上4項(xiàng)中若只出現(xiàn)（1）和（2）項(xiàng)，則不符合血管再通標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)2項(xiàng)及以上，則為血管再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文臨床研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料均采用EXCEL及PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再通率比較

表1 兩組患者溶栓后再通率比較[n，（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組中出現(xiàn)1例牙齦出血，1例消化道出血，不良反應(yīng)率6.2%；對(duì)照組中出現(xiàn)1例腦出血，1例腦梗死，1例牙齦出血，不良反應(yīng)率9.4%。兩組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死由冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂所誘發(fā)的局部血栓而形成，由于該病會(huì)導(dǎo)致相關(guān)血管急性閉塞，因而治療急性心肌梗死的關(guān)鍵在于盡早、持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)血管，使梗死心肌細(xì)胞的血液灌注得到恢復(fù)，心肌功能得到有效改善，從而降低病死率。靜脈溶栓治療急性心肌梗死具有顯著的效果，也是再灌注治療的關(guān)鍵[3]。纖溶酶原經(jīng)溶栓將被激活，且血栓中纖維蛋白會(huì)被分解為可溶性產(chǎn)物，從而使再通冠狀動(dòng)脈、血栓被溶解。而瑞替普酶屬于第3代溶栓藥物，可激活纖維蛋白溶解酶源，進(jìn)而使血栓纖維蛋白被溶解[4]。使用該藥主要分2次靜注，相隔30 min后靜注第2次，一般給藥60 min后溶栓顯著，給藥120 min后溶栓效果達(dá)到最佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率（93.7%）優(yōu)于對(duì)照組（75.0%），兩組間差異顯著（P＜0.05）,而觀察組與對(duì)照組之間不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，采用瑞替普酶治療急性心肌梗死，可有效增加血管再通率，安全性高[5-6]，可作為臨床治療急性心肌梗死的常用藥物。

[1] 桑紅斌，劉連友，張凱. 瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效對(duì)比分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(10): 15-16.

[2] 廖馳林，梁東，潘國(guó)州，等. 瑞替普酶治療急性心肌梗死臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：135-136.

[3] 游波. 阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的臨床療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，13(17): 223.

[4] 尚宇. 尿激酶和瑞替普酶治療急性心肌梗死溶栓效果的比較分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014（17）: 59-61.

[5] 郎輝輝，張紀(jì)光，索延征. 瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：154.

[6] 劉曉坤. 阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：153-154.

Observation of The Clinical Effect on Reteplase for Acute Myocardial Infarction

LI Mingxing Luoyang Petrochemical hospital in Henan Province, Luoyang 471012, China

Objective To observe clinical effect on reteplase for acute myocardial infarction. Methods 64 patients with myocardial infarction from 2012 to 2014 in our hospital were randomly selected into observation group (n=32) and control group (n=32), patients of two groups were given reteplase and urokinase therapy on the basis of primary drug treatment.Results The recanalization rate (93.7%) in the observation group was significantly better than the control group (75.0%) (P<0.05), there was no significant difference of adverse reaction rate between the two groups (P>0.05). Conclusion The clinical effect of reteplase for acute myocardial infarction is obvious.

Reteplase, Acute myocardial infarction, Urokinase

R542.22

B

1674-9308（2015）07-0228-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.193

471012 河南省洛陽(yáng)石化醫(yī)院