鄭州市校外青少年艾滋病知識干預效果評價

楚子君

鄭州大學第五附屬醫院病案統計科鄭州450052

(2015-03-02收稿 責任編輯 姜春霞)

艾滋病流行20余年來，在全球范圍內廣泛蔓延，已造成全球超過2 500萬人死亡［1］，成為嚴重危害人類生存和發展的公共衛生問題。隨著成熟年齡的提前及性觀念的不斷變化，青少年已成為艾滋病的易感人群，全球超過一半的新感染者為15～24歲的年輕人，全世界每天新增的約1.6萬名感染者中青少年占一半以上［2］，我國的HIV感染者也以青壯年為主［3］。校外青少年作為青少年人群中特定的一部分，較早地離開學校走上社會，在性生理發育提前與心理成熟滯后的同時，又身處性觀念與生活方式改變、色情和毒品等誘惑增加的社會環境中［4］。研究［5］證明，健康干預作為預防艾滋病的活動在青少年中十分有效;過去對艾滋病知識水平的調查和干預更多關注的是在校青少年［6］，校外青少年由于流動性強、難以組織管理，已被認定為HIV感染的脆弱人群，在校外青少年中開展預防艾滋病的健康教育活動刻不容緩。該研究通過在校外青少年中開展預防艾滋病的干預活動，旨在提高鄭州市校外青少年艾滋病知識知曉水平，擴大艾滋病宣傳教育的覆蓋面，探討適合校外青少年的艾滋病預防干預模式，從而降低HIV感染或傳播的風險。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在美容美發廳、夜總會/KTV/歌舞廳、酒吧/茶吧、網吧/電子游戲廳、賓館/酒店、桑拿/洗浴中心/按摩足浴中心、戒毒所、飯店等，于2014年5月至6月采用整群抽樣的方法抽取校外青少年372人為研究對象。校外青少年的納入標準［7］:①年齡15～24歲。②未參加全日制或半日制學校。③未婚。④未被雇傭或未被正式雇傭(指沒有穩定的、有固定經濟收入的、有福利保障的工作)。⑤在鄭州市居住時間大于6個月。

1.2 調查方法 采用面對面問卷調查方式進行，包括活動實施前的基線調查和健康教育后的隨訪調查。經培訓合格的調查員在調查對象接受知識宣教前后分別進行調查，回答正確率=某個問題正確回答的人數/對該問題進行回答(包括“不知道”)的總人數，艾滋病的知識調查中8個核心問題答對6個及以上即為知曉。

調查人員:現場調查設有艾滋病知識宣教人員、調查員和現場協調員。艾滋病知識宣教人員為鄭州大學預防醫學專業的研究生，負責艾滋病知識的宣教;調查員為鄭州大學預防醫學專業的本科生，負責詢問和調查受試者;現場協調員為從事疾病預防控制工作的專業人員，負責現場協調工作。

1.3 艾滋病知識干預方法 ①健康教育:通過講解幻燈片的方式對調查對象進行“面對面”培訓。②發放艾滋病宣傳材料(折頁、宣傳畫、宣傳撲克)。③咨詢服務:針對調查對象提出的有關艾滋病方面的問題進行耐心講解。④提高衛生服務的可及性:告訴調查對象應形成正確的求醫行為，生殖系統有不適癥狀時應到正規醫院就診［8］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0進行數據分析，干預前后艾滋病知識回答正確率及知曉率的比較均采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的一般人口學特征 372人中，男148 人，女224 人;年齡15.2 ～24.9(19.8 ±1.5)歲;文化程度構成以中學為主，占90.6%。見表1。

表1 調查對象的一般人口學特征

2.2 干預前后校外青少年艾滋病知識知曉率 干預前艾滋病知識知曉率為39.2%，干預后提高到98.9%，差異有統計學意義(χ2配對=222.001，P ＜0.001)。各條目的回答正確率見表2。

表2 干預前后艾滋病知識各條目回答正確率 %

3 討論

通過健康宣教、發放艾滋病知識宣傳手冊提高衛生服務的可及性等活動，使得鄭州市校外青少年艾滋病知識知曉率明顯提高，擴大了艾滋病知識宣傳教育的覆蓋面，找出了適合鄭州市校外青少年的艾滋病干預模式。

過去開展了許多預防艾滋病方面的活動，如在社區、街道等處的公共廣告牌張貼艾滋病知識宣傳畫。在世界艾滋病日進行各種公益活動等，這些活動的開展在一定程度上提高了大眾艾滋病知識知曉率。但是，過去開展的預防艾滋病活動不夠深入，同時也沒有全面、系統地評價活動的效果。此次選擇校外青少年作為預防艾滋病活動的主要對象，是因為校外青少年不僅是HIV感染的脆弱人群，也是艾滋病傳播的主要載體。在調查時作者也發現，校外青少年以外來人口居多，由于外來人口沒有固定的居住環境和工作環境，也沒有一個或幾個相對固定的部門能夠管轄他們，這就給艾滋病的防治活動帶來了一定難度，因此選擇合適的切入點，有效地接觸到校外青少年，是宣教活動得以開展的突破口。該研究在校外青少年中開展艾滋病知識宣教服務，以期提高艾滋病知識宣教的覆蓋面，使更多的校外青少年了解艾滋病，關注艾滋病，也希望通過這部分人群的宣傳和示范作用，使更多的人群受益。

健康教育與干預措施的實施對改善調查對象艾滋病知識的知曉情況有顯著作用，基線調查中艾滋病知識知曉率較低，僅為39.2%，但干預后效果較好，知曉率達到了98.9%，達到了預期目標。這說明該研究采用的干預方法有一定的價值，但是由于干預后調查是在干預后立即進行的，同時制作的宣傳幻燈以及發放的宣傳材料針對性很強，因此干預后調查對象艾滋病知識知曉率高也是正常的［9-10］。作為任何一項干預研究，不僅要注重它的短期效果，更應該關注它的長期效果，同時還應關注由于調查對象知識水平的提高而引起的行為學的變化。如果在將來的研究中能夠開展一些隨訪研究，將更能了解干預的長期效果。

知識是行為改變的基礎，只有獲得艾滋病相關的知識才可能改變危險行為，行為改變又是復雜、漸進、連續的過程，需要持之以恒地開展服務才能有效改變調查對象的行為，不能寄希望經過一兩次教育和干預就能奏效，必須堅持循序漸進的反復教育。預防艾滋病活動應是一項持續性的工作，應堅持不懈地對目標人群的危險行為進行干預，同時，需要建立支持環境，幫助目標人群不斷鞏固健康行為，才能實現健康教育的目標［11］。當然，由于目標人群流動性很大，在宣教后立即進行隨訪調查，無法看到行為改變的長遠效應，單純的宣傳教育活動在短時期內可能收效明顯，但是長期效果未必同樣顯著，這更表明干預活動應有持續性。此外，在開展健康教育前一定要嚴格培訓調查員，使他們首先對艾滋病有正確的認識，然后才有可能通過他們的言行去指導或感化其他人，指導人們改變不健康的行為和建立健康的行為，指導人們的健康保健活動。

［1］ Anglaret X.Global AIDS epidemic:from epidemiology to universal treatment［J］.Rev Med Interne，2008，29(Suppl 3):S269

［2］ Wolf RC，Bond KC.Exploring similarity between peer educators and their contacts and AIDS-protective behaviours in reproductive health programmes for adolescents and young adults in Ghana［J］.AIDSCare，2002，14(3):361

［3］宋琴，袁家麟.我國艾滋病流行現狀、流行因素及其防治對策［J］.職業與健康，2012，28(23):2974

［4］李方波，衛薇，常春.校外青少年艾滋病危險行為影響因素分析［J］.中國健康教育，2011，27(5):348

［5］王萍.中國校外青少年艾滋病易感脆弱性及行為干預研究［J］.中國學校衛生，2012，33(6):740

［6］周月姣，譚廣杰，劉偉，等.校外青少年預防艾滋病宣傳教育模式研究［J］.中國預防醫學雜志，2012，13(9):716

［7］ Kebede D，Alem A，Mitike G，et al.Khat and alcohol use and risky sex behaviour among in-school and out-of-school youth in Ethiopia［J］.BMC Public Health，2005，5:109

［8］李智，齊俊英，郭威，等.不明原因發熱性疾病的病因與診斷方法分析［J］.解放軍醫學雜志，2013，38(3):217

［9］王靜波，丁世斌，顏迎春，等.獲得性免疫缺陷綜合征患者心理干預與臨床療效關系研究［J］.中國實用內科雜志，2015，35(7):618

［10］彭翔，汪安江，廖旺娣，等.獲得性免疫缺陷綜合征相關性播散性組織胞漿菌病誤診結核1例報告［J］.中國實用內科雜志，2012，32(12):963

［11］牟成惠，王強，鐘逸雯，等.廣州市2010年男性接觸者艾滋病檢測相關情況分析［J］.南方醫科大學學報，2012，32(1):113