《針灸大成》中治療耳鳴耳聾經穴考辨

戴儉宇，陳以國，蘇 妝

（遼寧中醫藥大學針灸推拿學院，沈陽 110847）

《針灸大成》中治療耳鳴耳聾經穴考辨

戴儉宇，陳以國，蘇 妝

（遼寧中醫藥大學針灸推拿學院，沈陽 110847）

目的 基于知識發現技術，對《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾條文進行系統整理與數據挖掘，揭示古代醫家治療耳鳴、耳聾用穴規律。方法 輸入“耳”等檢索詞對《針灸大成》全文進行檢索，將檢索出條文按納入標準及排除標準逐一篩查，建立數據庫，運用頻數統計、關聯分析等方法揭示數據中蘊藏的一般規律。結果 納入《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾條文85條，見于23個篇章，其中治療耳鳴辨證施穴的有28處，治療耳聾用穴精要的有57處，耳鳴、耳聾應用共同腧穴治療的有12處。結論 治療耳鳴、耳聾選用經穴差異性小;治療耳鳴、耳聾以局部經穴為主，循經取穴為輔;歷代醫家重視應用井穴治療耳鳴、耳聾。

《針灸大成》;耳鳴;耳聾;經穴

耳鳴耳聾是臨床常見病、多發病，病因復雜，病理機制不夠明確，難于治療。中醫中藥特別是針灸療法治療耳鳴耳聾歷史悠久，特色鮮明，其獨特之處主要在于經絡辨證與臟腑辨證［1］。古代醫家診治該類疾病辨證施穴規律性強，積累了豐富的經驗，有待進行系統整理與挖掘?！夺樉拇蟪伞酚擅鳌罾^洲撰，靳賢校正，刊于公元1601年，是楊氏在早年撰寫的《衛生針灸玄機秘要》（已佚）一書基礎上，進一步匯集了多種針灸文獻編成，全書共10卷。本書全面地總結了明代以前歷代醫家積累的有關針灸的學術經驗和成就，在臨床實踐和文獻研究方面都有較高的參考價值［2］。此書所承載的楊繼洲的學術思想也一直被其后歷代醫家及針灸學者作為研究重點而繼承［3］。本項研究以《針灸大成》為研究對象，基于知識發現技術，對《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾條文進行系統整理與數據挖掘，揭示古代醫家治療耳鳴、耳聾用穴規律，進而指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 《針灸大成》版本溯源 《針灸大成》自1601年刊行以來，翻刻數十次，在《中國中醫古籍總目》中可查，目前存世的有79種版本［4］，在這些版本中，張縉認為有5個較好版本，分別是趙文炳在明萬歷二十九年（1601年）首刊本，李月桂的順治丁酉本，李月桂的康熙庚申本，章廷珪的乾隆丁巳本，建國后人民衛生出版社根據首刊本（1601年）的影印本［5］。本研究以1964年人民衛生出版社出版發行的《針灸大成》為底本，參照電子圖書《中華醫典》［6］所收錄《針灸大成》進行數據錄入。

1.2 檢索策略 分別輸入檢索詞“耳”“鳴”“聾”“無聞”進行檢索［7］，在檢索結果中排除“耳”作為助詞、語氣詞使用條目內容，得到有效搜索信息85條。

1.3 數據統計與關聯分析 分別以85條有效信息的出處、主治病證、經穴、刺灸方法等內容為變量建立數據庫，進行數據統計與關聯分析，關聯分析采用數據挖掘方法。數據挖掘是指從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數據中，提取隱含在其中的、人們事先不知道的，但又是潛在有用的信息和知識的過程［8］。在實際工作中，知識發現和數據挖掘這兩個詞經常混用，不加區分［9］。本研究以置信度為測量值進行計算，得出經穴配伍規律。置信度也叫置信水平或置信區間，是指含被估計未知參數的概率［10］。其數值通常用百分數概率表示，數值越大置信水平越高。計算公式如下:

其中a為特定實體，而b是待評價集合B中的任一實體。例如要查詢經穴聽會（a）與其他經穴的關聯程度，如《針灸大成》治療耳鳴、耳聾經穴集合B（包含兩個元素b1，b2）。在語料中，a出現10次，并且a與b1共現4次，與b2共現3次。則confidence（a，b1）=4/10=0.4，confidence（a，b2）=3/10=0.3。

2 結果

《針灸大成》中有23個篇章記載了耳鳴、耳聾及其主治經穴，其中治療耳鳴辨證施穴的有28處，治療耳聾用穴精要的有57處，耳鳴、耳聾應用共同腧穴治療的有12處。

2.1 耳鳴、耳聾大同小異，辨證施穴差異性小 耳鳴與耳聾在臨床上常常伴隨或先后出現，其病因病機與辨證施治原則也基本相同，因此，中醫歷來將其視為同一種疾病［11］，《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾的腧穴及刺灸方法基本一致，同時，體現出穴少力專的特點。

2.2 治療耳鳴、耳聾經穴數目多，分布經脈廣 足少陽膽經、手少陽三焦經和手太陽小腸經經穴使用頻次明顯偏高?！夺樉拇蟪伞分谐霈F用于治療耳鳴、耳聾的不同經穴共有54個，按使用頻次從高到低順序排列，最常應用的前12個穴位，見表1。

表1 《針灸大成》治療耳鳴、耳聾高頻次應用經穴一覽

從治療耳鳴、耳聾高頻次使用經穴來看，以陽經穴位為主，特別是手三陽經和足少陽經穴位最為常用，這與經脈循行密切相關，“經絡所過，主治所及”，可見古代醫家對耳鳴、耳聾的認識是以經絡辨證為主的。臟腑功能失調引起耳鳴、耳聾較少論述，如“上氣不足，腦轉耳鳴”“腎虛耳鳴”等未作針灸治療的重點內容?？梢娽樉闹委煻Q、耳聾經絡辨證多于臟腑辨證。

2.3 治療耳鳴、耳聾以局部取穴為主，遠端循經取穴為輔 耳周經穴聽會、翳風、聽宮、耳門得到了高頻次的應用，表明“腧穴所在，主治所在”理論的應用在治療耳鳴、耳聾這類疾病時更為重要?！夺樉拇蟪伞匪d治療耳鳴、耳聾首選腧穴為聽會，共出現16次，刺法當以張口直刺1.5寸，針感至耳內，效佳。同時，穴位配伍置信度分析結果也同樣表明治療耳鳴、耳聾病證當以局部腧穴為主，遠端循經取穴為輔，見表2。

2.4 治療耳鳴、耳聾，井穴作用凸顯，為古代醫家高度重視 《針灸大成》治療耳鳴、耳聾遠端配穴內容豐富，形式多樣，但井穴應用頻次高，作用凸顯，頗有啟發深意。井穴應用頻次，見表3。

表2 《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾時聽會穴配伍情況一覽

表3 《針灸大成》治療耳鳴、耳聾常用井穴一覽

此外，井穴應用配伍規律的深度分析表明，井穴最常與井穴搭配使用，以商陽穴為例，其配伍置信度見表4。

表4 《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾時商陽穴配伍情況一覽

3 討論

3.1 耳鳴、耳聾是針灸適宜治療疾病 針灸治療耳鳴耳聾早在《黃帝內經》中便有論述，且治療的關鍵在于辨病、辨經、辨證的有機結合［12］。《針灸大成》中對耳鳴、耳聾的相關論述可謂是有分有合，相得益彰，23個篇章分布相當分散，有理論探討，有臨床實踐。理論探討層面《經絡迎隨設為問答》《刺熱論》《繆刺論》等篇闡釋耳鳴、耳聾病機，實踐方面不僅大量歌賦記載了耳鳴、耳聾的經驗取穴，更專設《耳目門》，在其中列出“耳鳴、重聽無所聞”等病證的詳細取穴。從理論到實踐的詳細闡述，證明古代醫家對耳鳴、耳聾疾病的針灸治療效果是充滿信心的。

3.2 經絡循行“入耳中”是治療耳鳴、耳聾取穴依據楊繼洲臨證重視經絡理論，師古而不泥于古，善于總結和創新針刺手法［13］。研究結果顯示《針灸大成》所載治療耳鳴、耳聾經穴集中在足少陽膽經、手少陽三焦經和手太陽小腸經，這些經脈的共同特點是循行“入耳中”。耳鳴、耳聾病位不在耳廓及耳周，而是深層的耳中，提示耳周經穴不但要重點針刺，更要深刺，正如《素問·刺要論》所言“病有浮沉，刺有淺深，各至其理……”。但這一研究結論與《針灸甲乙經》主張治療耳鳴耳聾耳廓旁腧穴不可深刺觀點不盡一致［14］，印證了楊氏大膽創新針刺手法之舉。

3.3 治療耳鳴、耳聾，井穴作用凸顯，與楊繼洲學術主張相契合 井穴位于四肢末端，為經氣始生始發之源，陰陽交接之處，是經絡根結理論中的“根”，與臨床治則“從陽引陰，從陰引陽”相契合［15］。《針灸大成》設專章節論述井穴，且放在經穴討論的最前面，其意義在于突出和強調井穴在全身經穴中的重要地位?！夺樉拇蟪伞分刑岢鼍ㄖ谓j病，強調其對臟腑功能的重要調整作用以及關于井穴刺灸特點的詳細論述，證明楊繼洲在前人基礎上，將井穴作用具體化，凸顯井穴治療作用是其主要學術主張［16］。

總之，楊繼洲在《針灸大成》中對穴位的考證和論述是較為全面和客觀的，具有重要的文獻價值和臨床價值，從中可以理清治療耳鳴、耳聾疾患的施穴方略，同時也為針灸文獻的系統挖掘整理提供有益借鑒。

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Acupoints for treatment of deafness and tinnitus in great compendium of acupuncture and moxibustion

DAI Jianyu，CHEN Yiguo，SU Zhuang
（Acupuncture and Massage College，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）

ObjectiveReveal the acupoints rules of the ancients'treatment of tinnitus and deafness by mining and sorting the literature about deafness and tinnitus in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion based on knowledge discovery in databases.MethodsEnter search terms such as ears to retrieve the full text of Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion.Screen the pieces of information selected by inclusive criteria and exclusive criteria，and establish a database.Reveal the general rules exist in the data through the statistical methods such as frequency statistics and relevance analysis.ResultsThe authors bring 85 pieces of effective information，from 23 chapters，into this paper from Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion.Among them，there are 28 pieces of information about the dialectical treatment of tinnitus，57 about the treatment of deafness，12 about the common acupoints in treating deafness and tinnitus.ConclusionThe results show that there are small differences in selecting acupoints of treating deafness and tinnitus;the local acupoints were selected mainly but the meridian acupuncture as a supplement;and the physicians of past generations attached great importance to the use of Jing-well points to treat tinnitus and deafness.

Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion;deafness;tinnitus;acupoints

R245

A

2095－6258（2015）04－0817－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.059

遼寧省教育廳科學技術研究一般項目（L2013370）;遼寧省科技廳博士啟動基金項目（20131074）。

戴儉宇（1979－），男，博士，副教授，主要從事針刺機制研究。

2015－01－05）