激素替代治療與抗抑郁藥物對更年期情感障礙患者抑郁狀況及臨床癥狀的作用研究

郭立麗 劉正清（通訊作者）

湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 1）婦產科 2）重癥醫(yī)學科 十堰 442000

圍絕經期綜合征（menopausal syndrome，MPS）又稱更年期綜合征，其發(fā)生與絕經前后女性機體的性激素水平出現波動有關，導致患者出現一系列軀體以及心理癥狀［1］。臨床約1／3的女性無明顯的臨床癥狀，認為與機體神經內分泌的自我調節(jié)有關。但約2／3的女性在更年期出現明顯的臨床癥狀，如潮熱盜汗、煩躁易怒、心悸失眠、焦慮多疑、情緒低落以及不能自我控制等癥狀［2］。目前臨床上對于MPS患者的治療，往往給予激素替代治療［3－4］。筆者采用激素替代治療與抗抑郁藥物治療更年期癥狀與情感障礙患者，取得較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究納入更年期癥狀與情感障礙患者70例，均為我院2012－01—2014－01門診病例。根據患者治療方案的不同分為研究組與對照組，研究組給予激素替代治療聯合抗抑郁藥物，對照組單純給予激素替代治療，每組35例。研究組年齡45～55歲，平均（48.6±3.3）歲；對照組年齡45～55歲，平均（48.9±3.5）歲。2組患者年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準（1）符合更年期癥狀與情感障礙臨床診斷標準，其中MPS診斷參考《中華婦產科學》教材關于MPS的相關臨床診斷標準以及抑郁癥的相關臨床診斷標準；（2）患者年齡45～55歲；（3）入組前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分17～24 分；（4）患者精神正常，能夠配合治療及復診者；（5）入組前2周未服用抗抑郁藥物治療者。

1.3 治療方法對照組單純進行激素替代治療，使用藥物為戊酸雌二醇片及安宮黃體酮片。予戊酸雌二醇片1mg口服，1次／d，連續(xù)服用21d，服藥第16天起同時予安宮黃體酮片8mg口服，1次／d，停藥1周后續(xù)服，12周為1個療程；研究組予戊酸雌二醇片1mg口服，1次／d，連續(xù)服用21d，服藥第16天起同時予安宮黃體酮片8mg口服，1次／d，停藥1周后續(xù)服。此外，予阿米替林片20mg口服，1次／d。12周為1個療程。治療第4、8、12周對患者進行隨訪。

1.4 觀察指標（1）采用主觀評定法（SDL 自評法）對治療前后患者的臨床癥狀進行主觀評定，各種癥狀入組時程度為滿分基數（10 分）；（2）治 療 前 與 治 療 后 第4、8、12 周 采 用HAMD 量表對患者的抑郁程度進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包進行數據的處理及分析，計量資料用±s表示，計數資料用率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后更年期臨床癥狀評分比較2 組治療4周、8周、12周后潮熱評分、陰道不適評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療前后更年期臨床癥狀評分比較 ±s）

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2.2 2組治療前后HAMD 評分比較治療前2組HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療4周、8周、12周后HAMD 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

表2 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

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3 討論

目前研究認為［5］，更年期屬于女性生殖周期停止的時期，自然發(fā)生，多發(fā)生于45～55歲階段。MPS的發(fā)生與卵巢停止生成雌激素以及孕激素存在較為密切的聯系。臨床發(fā)現，一些患者在更年期的初期容易出現一些血管運動癥狀（如潮熱、盜汗）以及陰道不適等癥狀［6］。此外，更年期的女性還往往伴情緒不穩(wěn)以及睡眠障礙等，該階段患者抑郁癥的發(fā)生率明顯升高。導致更年期女性出現臨床癥狀以及抑郁等情感障礙的原因，主要與更年期女性機體內雌激素水平明顯降低有關。研究顯示［7］，雌激素能夠對中樞神經系統(tǒng)包括5－羥色胺等神經傳導遞質以及神經營養(yǎng)產生較大的影響。目前，臨床上治療更年期癥狀，對進行激素替代療法，通過補充雌激素、孕激素等緩解相關臨床癥狀［8－9］。但對于一些已經出現情感障礙的患者來說，單純給予激素替代治療，往往達不到緩解抑郁等心理障礙。阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥，目前廣泛應用于臨床治療抑郁癥。阿米替林的藥理作用機制在于其能夠有效阻斷體內的去甲腎上腺素，使5－羥色胺能夠在神經末梢被再攝取，突觸間隙的遞質濃度能夠得到逐步提升，最終促使突觸傳遞功能以起到抗抑郁的作用［10］。由于阿米替林的鎮(zhèn)靜效果較強，因此，能夠有效緩解抑郁患者的各項精神神經癥狀［11］。

本研究發(fā)現，2組治療前后潮熱以及陰道不適評分均未見明顯差異（P＞0.05），治療后2組潮熱以及陰道不適評分均較治療前明顯改善。目前激素替代治療仍是臨床上治療MPS的主要治療手段，且療效較好。研究組治療4周后抑郁等情感障礙較治療前有明顯改善，治療后4周、8周、12周，研究組HAMD 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），說明激素替代治療與抗抑郁藥物聯合應用，不但能夠有效改善患者的更年期臨床癥狀，還能夠有效緩解更年期女性的抑郁狀況。

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