過氧化氫溶液聯(lián)合碘伏預(yù)防急診重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染探討

嚴(yán)定濤 陳治標(biāo)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 武漢 430060

重度顱腦損傷引起的肺部感染是臨床最為常見的并發(fā)癥之一，肺部感染不僅影響重度顱腦損傷的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。研究報(bào)道［1］，重度顱腦損傷患者口腔內(nèi)的大量致病性的微生物是導(dǎo)致肺部感染的重要原因，因此，加強(qiáng)對(duì)顱腦損患者口腔的及時(shí)預(yù)防與護(hù)理意義重大［2］。本研究通過對(duì)78例重度顱腦傷患者采過氧化氫溶液聯(lián)合碘伏預(yù)防急診重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染取得較理想的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010－05—2012－04急診科收治的156例重度顱腦損傷患者，男94例，女62例，年齡31～68歲，平均（45.8±6.54）歲。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組78例，男48例，女30例，平均年齡（45.2±6.34）歲；觀察組78例，男46例，女32例，平均年齡（46.3±6.68）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予人工氣道的輔助，合理應(yīng)用抗生素，盡量保持無菌無病毒的操作環(huán)境；觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予過氧化氫溶液聯(lián)合碘伏，加強(qiáng)口腔預(yù)防，采用沾有過氧化氫溶液的棉球?qū)⒖谇恢械奶挡料锤蓛簦儆玫夥鼪_洗，最后用生理鹽水沖洗，確保口腔內(nèi)的痰及時(shí)排出。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2 組患者生命體征（脈搏、呼吸、體溫）、痰細(xì)菌培養(yǎng)與咽拭子陽(yáng)性發(fā)生率、并發(fā)肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本生命體征比較 對(duì)照組脈搏、呼吸、體溫顯著高于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者基本生命體征比較 （±s）

表1 2組患者基本生命體征比較 （±s）

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2.2 2組痰細(xì)菌培養(yǎng)及咽拭子陽(yáng)性率比較對(duì)照組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、咽拭子陽(yáng)性率明顯高于觀察組（χ2 分別為1５.2３、1４.５６，Ｐ 均＜０.０５），見表2。

表2 2組痰細(xì)菌培養(yǎng)及咽拭子陽(yáng)性率比較 ［n（%）］

2.３ 2組肺部感染發(fā)生率比較對(duì)照組重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染發(fā)生率３０.８％，觀察組為1５.４％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1５.３2，Ｐ＜０.０５）。

3 討論

肺部感染是急診重癥顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥，危害極大，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，必須引起足夠的重視。重癥顱腦損傷患者易并發(fā)肺部感染主要包括以下幾個(gè)原因：（1）肺部的正常應(yīng)激反應(yīng)：顱腦損傷后，通過神經(jīng)反射系統(tǒng)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的壞死因子以及內(nèi)毒素［3］，造成肺組織的損傷，形成肺部的感染；（2）機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足：顱腦損傷患者大多處于無意識(shí)狀態(tài)，不能自主進(jìn)食，機(jī)體代謝緩慢，身體抵抗力下降，易導(dǎo)致肺部的感染；（3）呼吸道不暢［4－5］：顱腦損傷患者的正常咳嗽反射受到抑制，導(dǎo)致口腔內(nèi)的分泌物不能及時(shí)排出，細(xì)菌等微生物就會(huì)在口腔內(nèi)大量繁殖，易吸入肺中導(dǎo)致肺部的感染［6－7］。因此，口咽部的細(xì)菌繁殖是并發(fā)肺部感染的主要原因，如果能夠?qū)谘什坎扇》e極的預(yù)防措施可有效降低肺部感染的發(fā)生率。

本文結(jié)果顯示，觀察組脈搏、體溫、呼吸狀況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，說明給予過氧化氫溶液聯(lián)合碘伏預(yù)防重度顱腦傷患者的肺部感染有顯著效果。重度顱腦傷患者的治療中往往要應(yīng)用多種抗生素，因此可能存在細(xì)菌的耐藥性以及交叉感染，常規(guī)護(hù)理過程中采用的抑菌劑往往不能殺滅口咽部位的細(xì)菌微生物。碘伏是一種絡(luò)合物，本身不穩(wěn)定，可與細(xì)菌、芽孢等致病菌蛋白質(zhì)中的氨基酸絡(luò)合，使得菌體的蛋白質(zhì)變性，可有效殺死致病菌，過氧化氫在殺滅口腔內(nèi)致病菌方面也起到非常重要的作用，產(chǎn)生強(qiáng)大的自由羥基，自由羥基可以破壞菌體蛋白質(zhì)的機(jī)構(gòu)，殺滅致病菌，同時(shí)過氧化氫分解過程中會(huì)產(chǎn)生大量的泡沫，可以將口腔內(nèi)不易排出的痰液帶出口腔，清除口腔內(nèi)的殘留病菌及黏液。通過碘伏與過氧化氫的協(xié)同作用可有效殺滅致病菌，防治肺部感染，有效降低肺部感染的發(fā)生率［8－10］。因此，采用過氧化氫溶液聯(lián)合碘伏能有效保持患者的基本生命體征，降低急診重癥顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究。

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