皮下全乳腺切除術治療重癥乳腺增生的臨床分析

趙 雷 石 翔

（山東省巨野縣人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，山東 巨野 274900）

乳腺增生是女性常見的乳房疾病，目前常用的治療手段仍是藥物保守治療，但療效不理想，治療后患者的疼痛癥狀得不到有效改善，進而造成患者精神憂郁、情緒低落，對其正常工作、生活造成不良影響。我院對于2011年1月至2014年1月收治的44例住院手術的重癥乳腺增生患者行皮下全乳腺切除術，臨床療效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年1月我院收治的63例重癥乳腺增生患者為研究對象，其中44例行皮下全乳腺切除術，19例為保守治療。所有患者均為已婚已育女性，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組。接受皮下全乳腺切除術患者為研究組，平均年齡（42±3.7）歲，平均病程（3.5±1.5）年，雙側(cè)增生18例（40.91%），單側(cè)增生26例（59.09%）；44例（100%）有乳房脹痛或刺痛并可觸及乳房增生腫塊，5例（11.36%）患者表現(xiàn)有乳頭溢液。接受保守治療患者為對照組，平均年齡（42±4.1）歲，平均病程（3.6±1.7）年，雙側(cè)增生8例（42.11%），單側(cè)增生11例（57.89%）；19例（100%）患者均有乳房脹痛或刺痛并可觸及乳房增生腫塊，2例（10.53%）患者表現(xiàn)有乳頭溢液。兩組患者在年齡、病程、增生部位構(gòu)成比及臨床表現(xiàn)構(gòu)成比方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用保守治療，服用抗增生藥物乳癖消，每次5粒，1天3次，2個月為1個療程。經(jīng)期停藥。研究組所有44例患者均采用皮下全乳切除術，術后給予抗感染治療。

1.3 皮下全乳腺切除術：對照組44例行皮下全乳腺切術。其中26例乳房病變廣泛（非惡性腫瘤）需切除乳腺但本人有整形愿望；11例為主動要求施行此手術；6例患者為經(jīng)長期保守治療效果不佳者。患者取仰臥位，背部墊高約10 cm，患側(cè)上肢向外伸展90°。氣管插管對患者進行全身麻醉。在乳房下褶皺處做一長6～10 cm的弧形切口；隨后切開皮膚及皮下組織，然后于第6肋水平處找到乳腺淺筋膜淺層，游離脂肪組織和乳腺組織間的皮瓣并向上翻轉(zhuǎn)至乳腺上緣。再沿乳腺下緣在乳腺淺筋膜深層與胸大肌筋膜間游離，切開皮下淺筋膜深層的疏松結(jié)締組織，再沿胸大肌筋膜將乳腺腺體完全切除。最后，利用負壓引流管進行嚴密止血，并用可吸收線逐層對切口進行縫合，并對傷口加壓包扎。術前1 h，預防性給予抗生素；術中，盡可能多的保留皮下組織；術后，患者全身應用抗生素；保證引流管通暢，當引流管每天的引流量＜5 mL時，應及時拔除引流管，若無異常情況，一般于術后2～3 d拔除；術后，可適當延長包扎時間以有利于傷口組織的愈合及出血量的減少。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者療效比較：見表1。與對照組相比，研究組患者的痊愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者療效對比

研究組患者44例術后行病理切片檢查，結(jié)果顯示，9例單純性小葉增生伴纖維腺瘤形成；17例增生癥以囊性小葉增生為主；15例增生癥以腺型小葉增生為主。研究組患者38例獲得隨訪，隨訪時間1～5年，所有患者術后乳房外觀良好，心理狀況及疼痛腫脹等臨床癥狀得到顯著改善。

3 討 論

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上退行性病變以及進行性結(jié)締組織的生長，常表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液、月經(jīng)失調(diào)等。其主要發(fā)病原因是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)[1]。精神過于緊張、情緒過于激動等不良精神因素，飲食結(jié)構(gòu)不合理均不利于乳腺增生組織的復原，甚至加重病癥。此外，許多人為因素和生活方式因素等都有礙于乳房健康。其臨床命名不統(tǒng)一，病理形態(tài)較多，國內(nèi)常成為乳腺增生癥，而國外通常叫做纖維囊性乳腺病。

皮下全乳腺腺體切除術不僅可基本保留患者乳房的形態(tài)完整性，同時緩解患者的疼痛、消除其恐懼等心理負擔，尤其適用于高危乳腺癌患者及長期保守治療效果不理想者[2]。然而，盡管該術臨床療效佳，但切不可隨意擴大手術指征，避免給患者帶來不必要的傷害。

本組研究表明，相比于保守治療，皮下全乳腺腺體切除術治療重癥乳腺增生具有較高的痊愈率及總有效率。隨訪結(jié)果顯示術后患者恢復狀況良好，不良反應少，與相關報道一致[3]。總之，皮下全乳腺腺體切除術治療重癥乳腺增生臨床效果好，操作簡單，值得臨床推廣應用。

[1] 金宗浩.乳腺增生與乳腺癌[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2002:169-208.

[2] 王銀中.皮下單純?nèi)橄偾谐g治療廣泛乳腺增生癥36例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2009,12(5):319.

[3] 鐘皓.皮下乳腺切除術治療嚴重乳腺增生癥效果研究[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(10):170.