淺談酒精戒斷綜合征“兩不誤”

文陳建能 鄭瑞丹（漳州正興醫(yī)院肝病內(nèi)科）

淺談酒精戒斷綜合征“兩不誤”

認(rèn)識(shí)到酒精的危害，很多朋友決定戒酒。但專家指出，戒酒需要極大勇氣，切忌“戛然而止”。特別是對(duì)于有酒精依賴的人來說，有發(fā)生酒精戒斷綜合征的可能。

酒精戒斷綜合征

酒精戒斷綜合征是指長期酗酒者由于飲酒量的突然減少或停止飲酒出現(xiàn)的一系列癥狀，包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、精神癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀及發(fā)熱癥狀。酒精戒斷綜合征多發(fā)生于戒酒后的72小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重者可危及生命，總死亡率為1%～5%；其發(fā)生與乙醇刺激突然解除，造成體內(nèi)7-氨基丁酸抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活有關(guān)。 酒精戒斷綜合征的癥狀表現(xiàn)形式多樣，極易與臨床常見的內(nèi)科疾病相混淆，臨床醫(yī)生如對(duì)酒精戒斷綜合征癥狀的認(rèn)識(shí)不足，易出現(xiàn)誤診及對(duì)治療的耽誤，從而危及患者的生命。因此，應(yīng)重視對(duì)酒精戒斷綜合征的早期診斷，避免誤診，同時(shí)應(yīng)盡早正確地?fù)尵龋苊獾⒄`治療，對(duì)于患者病情的好轉(zhuǎn)，加快病情的轉(zhuǎn)歸有重要作用。

第一“不誤診”，是前提

（1）應(yīng)仔細(xì)采集病史，明確患者有無長期飲酒史，且對(duì)酒精戒斷癥狀要有足夠的認(rèn)識(shí)，才能真正地避免誤診。如與酒精戒斷綜合征相比，肝性腦病常伴有消化道出血、大量放腹水、感染、進(jìn)食大量蛋白質(zhì)等重要誘因，與肝損害的程度密切相關(guān)，而與戒酒的時(shí)間無明顯關(guān)系。

（2）要做到臨床思維縝密，切勿診斷疾病公式化，出現(xiàn)鑒別診斷不到位。如患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐、幻聽、被害妄想、思維障礙，語無倫次，譫妄等臨床癥狀時(shí)，常有不少臨床醫(yī)生由于未對(duì)患者具體發(fā)病情況進(jìn)行綜合分析和判斷，未詢問飲酒史，就公式化地診斷為為精神分裂癥，從而導(dǎo)致誤診、甚至誤治。

（3）不能單憑經(jīng)驗(yàn)來診斷，如長期大量飲酒伴有原發(fā)性高血壓病患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，單憑經(jīng)驗(yàn)地診斷為“高血壓腦病”，未仔細(xì)詢問患者近期有無戒酒，忽視了酒精戒斷綜合征的診斷，往往會(huì)威脅到患者的生命。

第二“不誤治療”，是關(guān)鍵

（1）充分做好患者的保護(hù)性約束，防止自殘或傷人，如患者出現(xiàn)極度煩躁、臨床難以控制時(shí)，可適當(dāng)讓患者飲少量酒（28度白酒20~40毫升），大多可以緩解，并盡快送往醫(yī)院救治。

注意積極補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，同時(shí)補(bǔ)充B族維生素，要特別注意補(bǔ)充維生素B1（口服l00 mg/天、1~2周），輸注葡萄糖溶液時(shí)可加入維生素B1。因?yàn)榫凭蕾囌叨加袧撛诘木S生素B1缺乏，容易誘發(fā)急性Wernicke腦病（韋尼克腦病）或Wernicke-Korsakoff綜合征。韋尼克腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是硫胺缺乏導(dǎo)致的急癥。在中國精神疾病分類方案中，韋尼克腦病歸類于酒精中毒所致的精神障礙，但目前缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)診斷和治療的患者可完全恢復(fù)，韋尼克腦病的病死率為10%～20%。

（2）注意監(jiān)測(cè)生命體征，在充分做好呼吸道管理的基礎(chǔ)上使用地西泮類藥物和鎮(zhèn)靜藥綜合處理。目前，美國成癮醫(yī)學(xué)會(huì)制定的循證醫(yī)學(xué)指南已將苯二氮卓類藥物推薦為治療酒精戒斷綜合征的一線藥物，因?yàn)樵擃愃幬锱c酒精具有交叉耐受性且具有抗驚厥特性，對(duì)控制酒精戒斷綜合征癥狀及防止許多并發(fā)癥較其他類鎮(zhèn)靜藥更有效。

（3）在應(yīng)用藥物治療前應(yīng)注意酒精戒斷綜合征與肝硬化引起的肝性腦病的鑒別，因?yàn)閮烧咴谂R床表現(xiàn)上有相似之處，但治療不同。單純肝性腦病的治療禁用鎮(zhèn)靜類藥物，而酒精戒斷綜合征需用控制精神癥狀的鎮(zhèn)靜類藥物。一般酒精性肝病合并酒精戒斷綜合征時(shí)主張使用小劑量鎮(zhèn)靜類藥物。

（4）重癥酒精戒斷綜合征患者常處于危急狀態(tài)，此時(shí)適當(dāng)使用納洛酮，可改善機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)下內(nèi)啡肽增加引起的各種病理生理改變，能更有效地控制幻覺、驚厥、癲癇、震顫性譫妄、心律失常、高熱等重癥綜合征，明顯減少重癥酒精戒斷綜合征治療過程中大量使用鎮(zhèn)靜藥的并發(fā)癥。

目前，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變，飲酒者逐漸增多、由此引發(fā)的酒精性肝病、酒精戒斷綜合征也呈上升趨勢(shì)。因此，除臨床醫(yī)生外、飲酒者及其家屬也需提高對(duì)酒精戒斷綜合征的早期認(rèn)識(shí)，及時(shí)進(jìn)行有效的治療，做到診斷與治療的“兩不誤”，才能夠有效地減少酒精戒斷綜合征的病死率。