醫保服務的互聯網革命

■文?圖/本刊記者 鄒萃

醫保服務的互聯網革命

■文?圖/本刊記者 鄒萃

不需就診卡、不需社保卡、不需銀行卡，僅憑一部手機，掛號、叫號查詢、就診、繳費統統搞定，耗時13分鐘。在安徽省亳州市，一場新型就醫方式的變革正悄然興起。

無卡實時結算

10月8日，亳州市人民醫院就診大廳。34歲的高冬梅因為感冒頭疼了一周，剛走進醫院，就被一幅“亳州市人民醫院攜手趣醫院APP”的海報吸引了，導醫臺的服務人員告訴她，現在只需用手機下載一個“趣醫院APP”，實名注冊，即可體驗預約掛號、檢查、檢驗單查詢、醫院導航等各項互聯網醫療服務，而且通過該APP掛號并就診的患者，可以按實際支付的掛號費返現，上限5元，無次數限制。

“最吸引人的是，這個掌上平臺還實現了區域醫療直聯移動支付功能，就診者綁定手機號碼和社會保障卡之后，便可直接通過手機支付診療費和藥費。這是亳州市人社局與互聯網服務企業合作，共同建設的覆蓋醫療、社會保障、金融等多個領域，實現‘社銀醫’三方互通的綜合移動醫保平臺。”陪同記者前來的亳州市社會保險事業管理局局長馮立新立刻加以補充。

在導醫人員的耐心指引下，高冬梅帶著些許疑惑下載了該應用程序，并綁定了手機號碼、社保卡和銀行卡。打開這個掌上醫保平臺首頁，在醫院場景下就醫的全流程服務一覽無余，患者可以根據實際需求，自由選擇各項就醫功能。該醫保平臺還能根據事項緊急程度，在頁面上智能動態顯示待辦就診項目進展，包括預約、掛號、排隊等流程的最新信息，方便患者合理安排就診時間。

高冬梅掛上了血液科的號，沒等幾分鐘，醫保平臺彈出可以進入診室就診的提醒。醫生經過問診及檢查，判斷是普通感冒，就直接在醫生工作站上開出了復方氨酚那敏顆粒和頭孢呋辛酯顆粒兩種藥物。隨即，高冬梅的掌上醫保平臺立即顯示出處方所開的藥品名稱，門診費用顯示共計20.5元，點擊進入“我的賬單”，系統自動劃分醫保費用及自費費用，因為所開藥物均屬于自費，個人賬戶無法支付。高冬梅隨即點擊了和醫保平臺綁定的銀行卡，一鍵完成支付，接下來只需去藥房取藥了。“真沒想到這么方便，今后再也不用去掛號、收費窗口來回排隊，費時費力了。”高冬梅連連感嘆。

高冬梅的感嘆可能也是很多患者曾經的就醫感受，目前存在的“看病難”“看病煩”，最明顯的體驗就是就醫排隊時間長。對此，亳州市人力資源和社會保障局局長宋峰體會頗深：“目前很多醫院仍然在沿用傳統的就醫業務流程，患者就診一般都需先掛號再看病，先繳費再檢查或取藥，檢查完成后還要耗費時間等待檢查報告，環節多，手續繁瑣，加之一些醫院就醫人數眾多，就診時出現“排長龍”的情況非常普遍，患者很容易出現不滿情緒，抱怨聲自然不會少。”

“就診繳費流程繁瑣，排隊等候時間長，患者就醫體驗差，很大程度上是因為管理服務不到位。”宋峰說，“傳統就醫模式已經無法滿足患者看病需求了，優化就醫流程、提升服務水平是我們的當務之急，這也是觸發我們與趣醫網合作的動因。”據了解，2014年12月，亳州人社局與趣醫網研討合作，萌發建設意向，不到一年的時間，2015年8月20日，想法便落為現實，醫保平臺正式啟動。平臺啟用三天，就有3萬多人次登陸使用。目前，亳州市本級公立醫院均已連線該平臺。

在方便就醫的同時，亳州市人民醫院院長閻良表示，“有了移動互聯網醫療服務平臺之后，醫院如同新增了一個全天候免排隊服務窗口，大大緩解了醫院人流量過大、內部資源難以合理調配的壓力。”在亳州市蒙城縣第一人民醫院，副院長鉏祥也表示，“醫院平均每天的門診量近千人，加上老醫院一般場地狹窄，窗口也設置不合理，擁擠排隊是常態，醫保平臺上線后，分流了不少病人，未來只要能分流四分之一的病人，醫院窗口壓力就會減少很多，老百姓就醫感受自然也會好很多。”

考慮到在醫院使用掌上醫保平臺還涉及到移動網絡連接問題，亳州市人社局還與網絡提供商合作，在亳州市第一人民醫院門診區域內開設了免費Wi-Fi服務，流暢的網絡環境更是讓患者的就醫體驗好感度倍增。另外，在這個掌上醫保平臺預約專家門診的患者，還可享受分配的獨立號源，通過這條“綠色通道”，可以在預約時間內優先就診。

互聯網思維創新服務

創新醫療服務模式、提升醫保服務水平，亳州將“互聯網+”這項新興的理念和技術變革迅速應用于管理服務之中。“相較其他城市而言，我們搶先打出了這張牌。”宋峰介紹說：“其實我們也是被逼出來的。亳州位于皖西北，是安徽省最年輕的地級市，2000年才建市，建市之初按照中編辦精簡的原則，機構人員設置都較少。就人社部門而言，同原行署所在地的地級市相比，亳州的機構和人員要比他們少三分之二。因此，面對同樣的工作，‘人海戰術’毫無競爭力，政府購買服務又缺錢，要提高服務能力，理念創新是必然的選擇，要利用信息化手段以及成熟的網絡應用技術來拓寬醫保服務的思路。”

這樣的思路很快就實現在亳州“兩定機構”精細化管理中。針對“兩定機構”不同形式的違規行為，突擊檢查和暗訪等方式一直是“治標不治本”。因而，從2013年下半年起，亳州市社保局與軟件公司合作共同開發了醫療保險精細化管理系統，將“兩定機構”經營品種的“進、銷、存”全部納入監控系統，杜絕以藥換藥、以藥換物等違規行為的發生。繼而，亳州市社保局在“兩定機構”安裝了1080P槍式及360度720P的旋轉攝像頭，對向參保人員提供醫保服務的過程全程進行視頻監控，對惡意違規起到了有力的震懾作用。

嘗到甜頭的亳州市人社局更加堅信醫保的管理服務要走信息化應用之路。“這也是為何我們用互聯網技術創新醫療服務模式中，開通醫保直連移動支付功能的原因。” 馮立新解釋。“更重要的是，這也能讓社保卡在未來的智慧城市建設中不會被邊緣化。”宋峰補充道。目前，亳州已經發放了超過450萬張的社保卡，其所具備的金融功能和智慧功能已經能代替各類生活用卡及醫院診療卡，可以實現工資發放、養老金發放、公積金提取、民政部門的困難補助和低保待遇發放等等。“如果讓社保卡躺在家里睡大覺，而不能大力拓展其自身的應用，那將是極大的浪費。”

當記者表示很多地方對于社保卡與互聯網醫療平臺實現連接打通，其實都持觀望的態度時，宋峰覺得完全可以打消這樣的顧慮：“醫保直連移動支付僅是為參保人員提供了一條支付渠道，醫保經辦機構與醫院的結算方式并沒有改變，而且所有結算均通過網絡完成，都是可查詢、可追溯的，醫保平臺運行至今，沒有出現一例支付差錯的情況。”

的確，互聯網醫保服務轉型不僅僅是技術上的改變，觀念上的改變至關重要。記者從采訪中發現，很多醫療機構、醫生、患者對于互聯網醫保服務的態度正逐步由抵觸轉變到接受，這讓掌上醫保平臺的快速推廣有了良好的氛圍。因此，為了讓參保人員能主動接受這種新型醫保服務模式，亳州市社保局動足了腦筋。記者看到，在亳州市人民醫院的門診大廳、樓道口等院內人流聚集地，擺放了相關的海報、易拉寶等宣傳資料，讓更多人了解互聯網醫保服務概念，熟悉掌上醫保平臺的各項功能。為了讓就醫人員更直觀地感受到互聯網醫療服務的種種優勢，就診大廳內還安排了導醫服務員，由經過專業培訓的導醫員在現場介紹注冊掌上醫院平臺的步驟，并做詳細的產品功能演示，讓更多人能進行實地體驗，消除他們的顧慮。

“我覺得，醫保管理從制度創建伊始，已經走過了三個時代，第一是從票據報銷到持卡實時結算，這是‘醫保1.0版’；第二是醫院出現了類似福建易聯眾的無人值守掛號繳費機，這是‘醫保2.0版’；第三是利用手機APP實現無卡就醫，這是‘醫保3.0版’。接下來的‘醫保4.0版’，就是為千家萬戶提供惠民送藥上門服務。”宋峰如此總結。

邁向“醫保4.0”

宋峰所說的“醫保4.0版”，目前已在蒙城縣初見雛形。10月9日，在蒙城縣的春天大藥房，24歲的市民張衛衛因為皮膚瘙癢前來買藥，藥房工作人員告訴她，現在可以通過“趣醫網絡醫院”問診醫生后再買藥。張衛衛通過藥店放置的平板電腦登陸藥店端App，進入“蒙城縣第一人民醫院”頁面，選擇了皮膚科的代全勝醫生并掛號，然后在線排隊等待問診，沒過幾分鐘，代醫生便在視頻中出現，在詳細問過病情后，最后判定是過敏性皮炎，在線開具了鹽酸左西替利嗪膠囊，并注明了醫囑。藥店藥劑師隨即根據處方配藥，張衛衛用醫保卡進行支付并取了藥。張衛衛跟記者說：“這樣的看病方式真是讓我大開眼界，省去了醫院的排隊等候，太方便了！”

這項全新的“趣醫網絡醫院”服務，正是在亳州市人社局的推動下，由趣醫網與蒙城縣第一人民醫院、春天大藥房合作開展的。整個服務體系由“趣醫院App”“醫生端App”“藥店端App”組成，蒙城縣第一人民醫院提供在線醫務人員，趣醫網提供網絡醫院服務平臺，春天大藥房提供實體網絡就醫點。患者通過平板電腦、手機等設備即可實現遠程問診、在線購藥等功能。

鉏祥告訴記者，網絡醫院服務雖然優化了醫院傳統就診流程，但這種新型醫療服務模式目前還不適用于所有的病癥，因此醫院在現階段選擇了呼吸內科、消化內科、骨科、神經內科、內科、皮膚科這六大科室開通網絡醫院服務，從病癥上來看，感冒、慢性腸胃炎、高血壓、皮炎這類輕微癥狀疾病或是慢性疾病，更適合遠程就診這種形式。醫院現在有17名主治醫生負責遠程診療服務，如果問診完成后主治醫生還不能確定病情，可以開具檢驗檢查單，患者據此直接去醫院相關科室做檢驗檢查，后續醫生將根據檢驗檢查結果進一步確定病情，避免誤診、錯診情況的發生。

這種通過網絡醫院進行遠程問診并實現購藥的模式，的確繞開了當下網絡售藥的“處方權”限制難題，讓處方單能從醫院取出。記者了解到，在“網絡醫生”開具藥品處方的過程中，系統平臺還在后方管理平臺提供CA數字簽名解決方案，保障藥品處方上的重要信息在傳輸過程中無法被偽造和篡改，藥店可根據處方上的數字認證簽名完成對醫生的在線身份確認，確保每一份藥品處方的權威性、可靠性。

鉏祥同時坦言，網絡醫院上線至今不到兩個月，接診的患者大概在四五十例，并不算多，老百姓的接受程度還比較低，這當然也與宣傳力度不夠有關系，如果未來能實現醫保直接支付，相信接受的人群會越來越多。

“目前患者通過平板電腦或者手機終端進行問診購藥，只能是線下支付，這是網絡醫院的一期服務。網絡醫院二期服務也將于近期上線，等亳州人社部門和趣醫網合作完成平臺升級，實現區域醫保直聯移動支付后，參保人員可在移動終端上實現即時無卡結算藥品費用。為了解決遠程診療后配藥送藥流程復雜的問題，未來實體藥店還可為手機端就診者提供配藥送貨服務，人們足不出戶還可以貨比三家，選擇一個最實惠價格的下單。”馮立新說。“如果能解決醫保線上支付的問題，老百姓網絡購藥的積極性就倍增，送醫送藥入戶將不再遙遠。”

“其實從長遠看，通過這個網絡就醫平臺，各級醫院之間還能實現患者就醫數據的共享，拓展亳州當地醫療服務的輻射范圍，實現優質醫療資源的共享，推動亳州分級診療制度落地，逐步實現‘基層首診、分級診療、雙向轉診’的醫療服務模式。”宋峰最后說，“亳州醫保平臺的建設是對解決‘看病難、看病煩’的一次探索實踐，也希望能成為可復制、可借鑒、可推廣的藍本。醫保服務平臺還將陸續加入更多惠民功能，實現由單一服務平臺向綜合服務平臺的轉變，真正實現‘互聯網+醫保’的新模式。”■