“互聯網+醫療”應倒置為“醫療+互聯網”

■文/何繼明

“互聯網+醫療”應倒置為“醫療+互聯網”

■文/何繼明

隨著互聯網醫療服務的興起，過去困擾患者的“就醫難”“就醫煩”現象正在安徽省亳州市得到改觀。亳州患者可以通過掌上醫保平臺，在手機端上實現預約掛號、就診導航、查詢報告單等互聯網醫療服務，而且亳州市人社局還將這個全新的醫保管理系統加載了金融功能，與社保卡對接，讓患者在移動終端實現無卡醫保支付。與互聯網服務企業合作，改變傳統就醫方式，這是一次“醫療+互聯網”的嘗試探索。

從“兩合”邁向“四合”

目前的“互聯網+X”模式，體現互聯網對很多傳統行業的顛覆性沖擊。但是，一些專業互聯網企業按“互聯網思維”設計的各種服務模式和所謂“智慧醫療產品”進軍醫療領域，往往出師不利，甚至血本無歸。而另外一些有醫療背景的企業組織技術人員開發服務于有關醫生或患者的小工具小平臺，卻如雨后春筍，大行其道。由此可見，在健康醫療領域，傳統的醫療服務模式依然會長期處于主導地位。因此，在可預見的未來，互聯網應該定位于輔助和跟從，不要幻想互聯網模式可以輕易顛覆傳統醫療服務模式。

筆者認為，在醫療服務領域，“互聯網+醫療”模式務必要倒置為“醫療+互聯網”。

互聯網技術的深度應用，的確可以幫助我們醫保管理機構對醫療服務的評價從定性的“兩合”（合規性、合理性）評價，邁向定性和定量并存的“四合”（合規性、合理性、合意度、合算度）評價。

所謂“合規性”，可以理解為某項具體的醫療服務行為是否符合醫療衛生管理部門、醫療保險管理部門、藥品監管部門等的政策法規和管理規章要求。

所謂“合理性”，可以理解為某項具體的醫療服務行為相對于醫藥臨床科學原理原則、規程標準而言，是否違背或存在差異。

所謂“合意度”，可以理解為健康服務提供方的服務行為符合服務需求方的程度，包括服務行為發生前、發生中和發生后，被服務者的親身體驗和間接感受。既取決于服務提供者的服務質量和服務態度，也受被服務者期望值的高低影響。此指標的變異性較高，在一定程度上，服務便利性、服務態度等非醫療服務因素顯著影響被服務者的合意度。

所謂“合算度”，可以理解為醫療保險基金管理角度對基金收支平衡追求、參保人對繳費與獲得報銷的比較、醫療服務項目成本效益比的計算、不同醫療服務項目成本效益比的差異評估、醫療機構和醫藥企業對成本與補償的考量，以及患者對健康效益收獲與自負費用付出的衡量。

量化合意合算度

以前，我們通常由行政主管部門依法依規評判醫療行為的合規性，并與相應的獎懲掛鉤，剛性很強。

如何評判醫療服務的合理性，通常會通過聘請同領域的權威專家學者進行集體評判。但由于醫學技術的多元性和快速發展，理論上有一定剛性的合理性，往往由于醫學專家們各抒己見難有共識，且由于聘請醫學專家評審需要高昂成本而操作性不強。

合意度則通常通過問卷調查來了解。而問卷調查受抽樣局限性、被訪人回答問卷時的心情和態度、問卷設計的偏好等很多因素的影響，訪問對象數量有限且很多屬于主觀性評判意見，使患者滿意率的信度和效度都很有限，只能說是用了量化指標的定性評價。

在“合算度”評判上，通過回顧性調查分析成本效益比，加上小樣本定量分析，可以從經濟學角度判定特定藥物在特定診療業務中的經濟性。但是評價技術專業要求高，調研成本大，耗時久，難以大范圍應用。

在合規性和合理性方面，各地醫保經辦機構已經有不少利用互聯網技術加強監管的探索實踐。在這里，筆者著重想談談怎樣應用互聯網技術實現對醫療服務行為的合意度和合算度評價。

以廣東地區為例，該地當前已試用的互聯網技術產品，通過有機組合數據中心和系統平臺，整合醫學技術的知識庫和醫療服務機構及其衛生技術人員的信息庫，通過公共網絡推送手機應用程序（APP），廣大醫生和居民可自愿下載應用，醫患之間可以通過信息工具和網絡渠道便利地進行交流。患者就醫前可以隨意瀏覽醫院和醫生基本情況的信息庫，根據自己的患病情況自主選擇服務提供者（醫藥機構、健康服務團隊、醫生個人）。同時，該專業軟件可以基于患者填寫的癥狀等基本信息，通過人機對話方式，幫助患者選擇適當的醫院和醫生，甚至還能直接幫助患者掛號。

除此之外，功能強大的系統平臺，還能幫助慢性病患者與醫生團隊直接對話討論某一時段的診療預案，有效改變醫療信息不對稱現象，讓患者主動參與診療項目的過程。而且，在實施過程中可以同步記錄患者的癥狀體征變化、現場感受和親身體驗，患者因此可以通過APP在線記錄醫護人員的服務態度和服務品質，并對此進行評價，醫護人員也可以在APP上評估患者的依從性。這樣，醫患之間的即時在線互動，有利于醫患雙方共同選擇滿意度更好的服務內容和服務方式，而且基于真實、詳實的數據，能夠實時定量地評價醫患的滿意程度（即“合意度”）。

可以預見，隨著時間推移，這類系統平臺的大范圍覆蓋和連續運作，將很快在數據中心積累海量的實際應用數據，為“衛生技術（經濟學）評估”提供充分的數據基礎。更值得關注的是，由于系統也詳實記錄非醫療類的服務項目，提供匯總統計與比較分析，衛生技術（經濟學）評估未來可以擴展為“健康服務（經濟學）評估”，對于各類健康服務項目的成本與效益，通過對大樣本的統計分析，從而大面積篩選出成本效益比更佳的服務項目，定量評價各類服務項目在實際應用中的經濟性（即“合算度”）。

互聯網技術深度應用于健康服務過程中，可廣泛獲得巨大的醫療服務數據，醫護人員的診療服務行為、相應的診療效果、患者的體驗都可即時在線記錄并形成可分析的真實大數據，為合意度、合算度的定量計算提供技術基礎。■

作者單位：清華大學中國醫療服務治理研究中心

精準醫學的盛宴

2015年11月14日至15日，“2015朝陽國際醫學大會”在北京國際會議中心舉行。此次會議由首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、北美中華醫學會、中華醫學會北京分會主辦，首都醫科大學、北京大學醫學部聯合主辦。主題為“精準醫學，開啟個體化治療新時代”。大會全方位地展現了中外醫學研究的最新成果和未來全球醫學發展面臨的機遇與挑戰，是一次融國際、地區和國內學術活動于一體的醫學盛宴。（楊擁剛攝）