建立精準扶貧重度殘疾人護理補助制度

□李春勤

☆扶貧攻堅☆

建立精準扶貧重度殘疾人護理補助制度

□李春勤

2015年2月國務院出臺了《關于加快推進殘疾人小康進程的意見》，強調“沒有殘疾人的小康，就不是真正意義上的全面小康”。為此，在重慶市2017年在西部將率先實現全面小康的關鍵階段，重慶市政府正鼓勵各區縣自行開展重殘補助工作，但目前重慶市只有少數區縣出臺了針對重度殘疾人①精準扶貧的補助制度，如江北區、南川區等；而地處都市功能拓展區，以及渝東北和渝東南的區縣還未出臺相關制度。在此背景下，課題組開展此項研究并提出五項建議。

一、重慶市建立針對重度殘疾人精準扶貧制度的必要性

根據全國第六次人口普查，重慶市殘疾人占全市總人口的比例為6.05%；其中，多數殘疾人生活在農村占總人口4.87%，城鎮殘疾人占1.62%；同時，重慶市一般殘疾和重度殘疾人分別占總人口的4.35%和2.14%。

重慶市持有殘疾人證的重度殘疾人[1]主要包括四類（按數量排列）：精神重度殘疾，肢體重度殘疾，視力重度殘疾和智力重度殘疾。而重慶市典型的重度殘疾人家庭主要有三類：一是獨居型，以40歲以上者居多，他們主要依賴村委會和社區居委會的照料，對生活補貼的依賴度高；二是老人留守型，因子女不在身邊，以夫妻相互照顧為主，他們對集中托養的需求較大；三是三口及以上家庭型（小孩為重殘或父母一方為重殘人士）。這類家庭相對于前兩類而言，生活雖相對寬裕，但潛在風險是，如重殘小孩年齡漸長而父母年邁，如有重殘老人的家庭，其子女只能常年在家照顧等。

從璧山區調查數據看，無工作的殘疾人占殘疾人的比重較大，超過65%；而重度殘疾人相對于一般殘疾人就業更困難。同時，重慶市重度殘疾人多數生活在農村；而村社一級，又是缺少專門服務機構和社會自愿者組織最突出的地區。

殘疾人群體尤其是有重度殘疾人的家庭，是社會弱勢人群和弱勢家庭。對重慶市殘疾人尤其是重度殘疾人而言，城鎮居民低保制度、就業補貼、醫療保險、殘疾人大病救助等雖能發揮一定作用，而且各區縣還采取擴大救助范圍和提高救助標準予以優待；但基于重慶市重度殘疾人及家庭的特殊性，有必要加大精準扶貧力度，加強全市指導和工作統籌。

二、重慶市建立重度殘疾人精準扶貧護理補助制度的可行性

（一）有充分法律依據

《中華人民共和國殘疾人保障法》、《中國殘疾人事業“十二五”發展綱要》、《中共中央國務院關于促進殘疾人事業發展的意見》（中發[2008]7號）、2015年2月國務院出臺《關于加快推進殘疾人小康進程的意見》等，都有針對生活不能自理的重度殘疾人，地方政府應當根據情況給予護理補助的相關規定和要求。

（二）已有實踐的支撐

目前，全國已有多個省（自治區、直轄市）建立了重度殘疾人護理補助制度。如2014年，廣東省將重度殘疾人護理補助標準提高到每人每年1200元；山西省全省實施了重度殘疾人護理補助標準為每人每年480元，并規定已實施殘疾人護理補助的市、縣（市、區），超出補貼范圍或高于此標準的，繼續按原規定范圍和標準執行。

在重慶，已有少數區縣出臺了重殘護理補助制度。如江北區對本人無業、家庭經濟困難的重殘人士，每人每年補貼1000元（83元每月）。南川區為一級殘疾人每人每年補貼200元，二級殘疾人每人每年補貼150元。璧山區對重度殘疾人的補助雖未出臺專門制度，但其構建一個系統的思路是有價值的：一是按照市“陽光家園計劃”配套對應的補助金。二是區政府鼓勵黨政機關、企事業單位吸納殘疾人就業，即企業接納1個殘疾人可減免30200元的稅收；黨政、企事業單位職工人數達到100人，必須安置2名殘疾人，否則就需繳納殘疾人就業保障金；而安置一名重度殘疾人就業，按安置2名殘疾人計算。三是政府對重度殘疾人在“養老、醫療、低保”方面實行補助扶持。如養老方面按最低繳費標準，由區財政代繳100元每人；如醫療方面對其個人參保繳費部分，按照城鎮居民基本醫療保險最低檔，予以全額補助，80元每人；四是辦證殘疾人參加新型農村合作醫療，均不繳費；五是低保方面，在健全人均低保標準的基礎上每人每月多領取75元等。

（三）全市經濟的持續健康發展為建立重殘護理補助制度奠定了基礎

近年來，重慶各區縣地方財政收入穩步提升，以2014年為例，38個區縣中，有近10%的區縣，同比增長率超過20%，特別是發展新區的部分區縣，發展勢頭迅猛。這為殘疾人事業快速發展和殘疾人生活水平提高,加快殘疾人社會保障和服務體系建設,提供了堅實的財力保障。

（四）國外的主要經驗

國際殘疾人補助制度的建立是社會經濟發展到一定歷史階段的必然結果和要求，其核心內容是提供合理的補助和津貼。如1601年，英國伊麗莎白《濟貧法》出臺，標志著人類殘疾人福利史的開始。韓國在1981年制定了《身心殘疾者福利法》（韓國是在1990年人均GDP達到6000美元），規定了殘疾人津貼等相關事項；2000年后法國殘疾人護理補貼達到每人每月750歐元；瑞典針對殘疾人家庭專門制定了《殘疾補貼和護理補貼法》；日本政府對需要長期護理和照顧的殘疾人，按年齡段、多重殘疾程度等進行分類，并區分出“特殊照料費”、“特別福利補貼”等。

三、五項建議

（一）建議重慶市出臺《重慶市建立重度殘疾人專項護理補助制度的指導意見》，以指導各區縣結合實際開展此項工作。各區縣可根據本地區區情和財情狀況選擇制定實施方案。三種思路：一是對所有重度殘疾人進行護理補助。這是低起點、保基本、廣覆蓋的方案，也是最符合國務院《關于收入分配制度改革的若干意見》的方案。二是對一級智力、一級精神、一級肢體、一級視力的重度殘疾人實施護理補助。這一保重點的權宜方案，可讓重殘護理補助制度有一個調適期。三是對重度殘疾人，依據殘疾程度，制定不同的補貼標準，一級重殘補貼標準應明顯高于二級重殘，這是突出重點的同時，統籌所有重殘人士。

（二）積極擴大重殘人士及家庭護理補助資金來源渠道。建立我市重度殘疾人護理補助制度的資金，可有多重來源，并實行專項管理、專賬核算、專款專用：一是重度殘疾人護理補助作為一種社會公共物品，政府財政投入應在護理補助資金來源中占主體地位。二是充分發揮殘疾人福利基金會、公益組織和企業愛心捐助等慈善事業的作用，如護理補助資金來源可以分為：殘保金、福彩金、體彩金、社會捐助和財政資金等。

（三）創新重度殘疾人士的就業途徑與形式。充分就業是殘疾人實現小康的起點與保障，各區縣可以在殘疾人就業途徑與形式上進一步創新。一是把握“互聯網+”時代，可以有針對性地舉辦殘疾人電子商務淘寶網開店遠程教育培訓班，為他們實現居家就業創造機會和條件。二是積極扶持創辦家庭企業，出臺政策鼓勵家庭企業接收殘疾人就業；三是探索建立殘疾人合作社，社區探索建立殘疾人互幫互助平臺等。

（四）建議對重殘人士及家庭補助方式以現金發放為主。鑒于我市絕大多數區縣沒有專門針對殘疾人的托養機構，重殘人士以居家安養為主，且多數生活在農村的實情。建議補助發放以現金為主；這既可以緩解家庭因護理殘疾人而無法正常工作所帶來的經濟負擔，也可以由重殘人士或家庭自行選擇購買生活照料、康復和護理服務。

（五）建議有條件的區縣著力建設重殘人士集中托養和日間照料機構，探索成立專業的護理人才隊伍。一是依托各地職業教育中心，針對性設置重度殘疾人康復專業；二是借力各地老年養護中心資源，開發和培訓專業護理人才和社會工作者（可采用政府購買服務方式）。三是各區縣可在每年的“公益性崗位”中拿出7%的崗位，面向社會招用一批專業醫護人員、大中專畢業生和輕度殘疾人，作為殘疾護理、康復服務人員，定向充實到基層一線。

注釋：

①“重度殘疾人”是指視力、肢體、智力及精神殘疾程度達到一、二級的殘疾人。

作者單位：中共重慶市璧山區委黨校

責任編輯：胡越