鄉鎮衛生院財務管理中的薄弱環節與對策探討

泰興市濟川街道大生社區衛生服務中心 封娉

鄉鎮衛生院屬于福利性事業單位，承擔著為廣大基層群眾提供醫療服務的重任。在鄉鎮衛生院的各項管理工作中，財務管理工作是重中之重，直接關系到衛生院的長遠發展，同時也影響著基層群眾的切身利益和身心健康。然而從實際情況來看，鄉鎮衛生院的財務管理卻是日常管理中最為薄弱的環節，在財務管理觀念、會計核算、預算管理、財務內部控制、財會人員素質等方面存在諸多不足之處。為此，鄉鎮衛生院有必要建立健全財務管理體系，堵塞財務管理漏洞，消除財務風險隱患，從而充分發揮財務管理在保障衛生院各項工作有序開展中的重要作用。

一、鄉鎮衛生院財務管理中的薄弱環節

(一)財務管理觀念薄弱

國家和當地政府的財政資金投入是鄉鎮衛生院的主要經濟來源，尤其在實施基本藥物制度后，要求醫療衛生機構的藥品以“零差率”的方式進行銷售，使得鄉鎮衛生院的診療收入大大縮減，提高了對財政補償的依賴程度，從而導致衛生院的財會人員理財意識薄弱。在這種情況下，領導層和財會人員對衛生院的財務工作重視程度不足，存在隨意使用資金的現象，造成財務工作混亂，降低了資金的使用效率。

(二)會計核算欠缺規范性

按國家規定從2011年7月起《醫院會計制度》、《醫院財務制度》與基層醫療機構有所分開，并要求基層醫療機構執行《基層醫療機構會計制度》。在執行該會計制度時，部分鄉鎮衛生院的會計人員對工資及福利支出、個人和家庭的補助支出兩類費用的歸集不準確，隨意使用科目，從而導致會計信息質量不高，難以真實地反映單位實際財務狀況。同時，新會計制度的執行使得鄉鎮衛生院在處理一些經濟業務上，出現了記賬科目不統一，核算方法不統一以及收支管理混亂等問題。

(三)預算管理形式化

鄉鎮衛生院沒有將財務預算管理作為財務管理的有力手段，使得預算管理形同虛設。財務部門的預算編制質量不高，在預算執行過程中，經常出現較大的預算執行偏差。同時，衛生院沒有構建起預算執行責任體系，使得預算指標難以落實到各部門、各崗位，降低了預算對本單位收支活動的約束力。

(四)財務內部控制缺失

鄉鎮衛生院不重視財務內部控制，沒有形成一套完整的財務內部控制制度，使得資金控制弱化，崗位職責難以切實履行，在費用報銷方面不按照規定程序執行。同時，鄉鎮衛生院沒有形成內部控制約束機制，在會計和出納崗位設置上存在兼職情況，甚至一些領導任人唯親，造成無法正常開展財務監督工作。此外，鄉鎮衛生院的規模較小，受監督手段和專業技能的限制，內部審計工作通常是走過場，難以起到監督內部控制執行情況以及財會工作的作用。

(五)財務人員素質不高

鄉鎮衛生院的財務人員素質普遍不高，嚴重缺乏畢業于專業院校的財會人才。現有的財會人員對財務管理制度知之甚少，綜合技能低下，不熟悉衛生院的會計業務處理流程，尤其在電算化軟件日益普及的新形勢下，一部分財會人員尚未掌握計算機操作技能，導致財會工作效率難以提升。此外，還有一部分財會人員的職業道德意識不高，經常聽從領導授意或為了謀取不正當利益而出現編制假賬的情況，嚴重影響衛生院會計信息的真實性。

二、加強鄉鎮衛生院財務管理的對策

(一)提高財務管理意識

鄉鎮衛生院要強化財務管理意識，明確院長是財務管理的第一負責人，是本單位會計行為的責任主體。衛生院要設立獨立的財務部門，明確財務部門的工作職責，將財務管理工作提升為衛生院管理的核心工作，建立健全財務管理規章制度，不能直接授意或過分干預財務部門的工作，保證財務工作的合法性和規范性。財務部門要切實做好財務預測、財務分析、財務風險防范、財務決策、財務監督等工作，推動財務管理工作步入科學化、制度化的運行軌道，保證本單位資金良性運作，樹立正確的理財觀念。

(二)規范會計核算業務

鄉鎮衛生院的所有收支項目均要進行統一會計核算，并對內對外公示財務收支情況，接受衛生院職工和廣大人民群眾的監督。會計部門要定期對衛生院的經濟活動進行監督，履行會計監督職責，堅決不對違法、失真、記載不明確的原始憑證進行賬務處理。同時，若發現這樣的原始憑證，則將其及時扣留并報告到上級主管部門進行查實，追究相關人員責任。由于鄉鎮衛生院的經濟業務較為單一，所以建議進一步修訂適用于衛生院的會計制度，尤其是職工人數少于100人的衛生院可適用的制度。如，在固定資產核算中，引入“累計折舊”，對固定資產進行按月計提折舊處理；擴大“醫療支出”的范圍，使管理費用也一并歸入該會計科目進行核算，簡化賬務結轉程序；規范支出明細科目的會計處理，要求鄉鎮衛生院的三級明細科目與其他行政事業單位支出保持一致，增強會計信息的可比性。

(三)構建預算管理體系

預算管理是鄉鎮衛生院強化財務管理的有力手段，預算編制是衛生院規范開展收支活動的重要依據。為此，鄉鎮衛生院應建立健全預算管理體系，落實預算管理責任，提高預算編制質量，嚴格預算執行控制，按照程序調整預算，并對預算執行情況進行考核評價。首先，衛生院要明確預算編制依據，加強分級歸口管理，按照事項要求逐一編制預算項目。其次，衛生院要將批準的預算指標分解到各責任部門、各環節、各崗位中，構建起預算執行責任體系，進一步將年度預算細分為季度預算、月度預算，將預算貫穿于各個時期進行分期控制。再次，財務部門要負責對預算執行情況進行監督，并及時向領導層匯報，使領導層了解預算執行進度、執行偏差以及預算目標的實現程度，強化對預算管理的事中控制。最后，衛生院要建立預算績效考核制度，根據考核結果對各部門、各崗位落實相應的獎懲措施。

(四)強化財務內部控制與監督

財務內部控制與監督是規范財務工作有序開展的重要手段，為此鄉鎮衛生院應建立健全財務內控機制和監督機制。首先，鄉鎮衛生院財務管理要完善財務內控制度，從細微環節入手使制度覆蓋衛生院的全部經濟活動，強化財務內部控制與監管，落實財會監督制度、現金管理制度、財會崗位內部牽制制度、報銷審批制度、財務收支審批制度、財產清查制度等，保證衛生院各項經濟活動在合法合規的范圍內開展。其次，加強對財務工作行為監管，杜絕存在財務人員濫用職權的情況，如杜絕出現親信管收支、領導管簽字的現象。衛生院的財會部門要定期輪換崗位，減少會計舞弊的可能性，實現財會人員之間的相互牽制。再次，鄉鎮衛生院要建立內部審計部門，強化內部審計部門的責任意識，及時糾正財會工作中的問題，認真審核會計信息的真實性、合法性和完整性，若財會工作中出現重大問題和紕漏，應當追究相關人員的責任。最后，上級衛生部門也要加強對鄉鎮衛生院的外部審計，定期檢查衛生院的財務狀況，對于財務管理薄弱環節提出整改意見，并將經濟指標作為衛生院負責人考核的重要指標，提高負責人的財務管理意識。

(五)提高財會人員專業素質

鄉鎮衛生院應結合本單位財務管理的實際情況，定期組織財會人員培訓和教育，不斷更新財會人員知識體系，擴充業務操作技能，提高專業素質。一方面，加強職業道德教育，培養財會人員法律意識，使財會人員熱愛崗位工作，嚴格按照各項法律法規處理財會業務，不因受利益誘惑或領導授意而出現做假賬的情況。另一方面，加強專業技能培訓，鼓勵財會人員利用業余時間學習理論知識，為財會人員制定長效的培訓計劃，掌握與財會工作相關的技能，如會計電算化操作技能、辨別原始憑證真偽的技能等，使會計人員的綜合素質能滿足新形勢下的崗位工作需要。

三、結束語

總而言之，財務管理是鄉鎮衛生院內部管理的重點，對保證衛生院資金良性運作、提高會計信息質量、保障各項經濟活動合法開展有著不可忽視的作用。為此，鄉鎮衛生院必須認真分析自身在財務管理工作中存在的薄弱之處，制定和落實相應的措施堵塞漏洞，強化全體職工的財務管理意識，構建起完善的財務管理體系，從而不斷提高財務工作質量。

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