新醫改政策下公立醫院加強內部審計的若干思考

萊西市人民醫院 臧海鵬

公立醫院內部審計具有四方面的特征：首先，公立醫院內部審計將衛生系統內部審計機構和審計人員作為了主體部分，將醫院及其所屬機構的財務收支、經濟活動等作為了客體部分；其次，公立醫院內部審計涵蓋了真實規范的財務收支和經濟活動，以及財務收支、經濟活動的實際效益；此外，發揮了內部審計的獨立性，由醫院主要負責人指導內部審計機構與審計工作者的工作，獨立于被審計單位及相關部門之外；再有，明確強調內部審計機構與內部審計工作者進行審計工作過程中，要充分貫徹落實相關的內部審計準則。

一、公立醫院內部審計存在的問題

(一)內部審計風險大，質量低

在我國社會性質的影響下，醫院性質一直處于公益組織與盈利組織之間舉棋不定，而為了保證達到預期的利益目標，醫院常常對管理力度進行不斷的變通調整，這就一定程度上削弱了內部制度的強制性，法規建設意識薄弱。雖然我國已有一些醫院針對此情況實行了相關的規則制度，但與完善的內部審計制度體系還相差甚遠，發揮不了應有的控制作用。

由于醫院缺乏內部審計法規體系和制度體系，給審計工作帶來了極大的風險，阻礙了內部審計工作質量的提升。現階段，多數醫院的內部審計工作只負責優化處理財務活動的后期事項，忽視了準確預測和詳細分析導致財務風險的因素，所以難以全方位的監管事前預測、活動過程及活動后期活動的事項，無法及時有效的防范財務風險，無法為醫院管理層提供強有力的決策依據，最終影響了內部審計質量。

(二)內部審計人員構成不合理

為了實現內部審計現代化目標，就必須有一批政治素質、專業素質過硬，熟知現代管理、計算機等知識以及審計技術復合型人才。然而目前，公立醫院內部審計人員的構成還滿足不了內部審計與醫院醫療改革深化發展的要求，具體表現在：一，內部審計人員緊缺；大部分醫院中從事內部審計工作的人員數量只有一兩名，這完全達不到我國內部審計機構的平均水平。內部審計人員的緊缺將嚴重阻礙了醫院內部審計工作的正常運行。二，內部審計人員構成專業過于單一；內部審計工作除了內部人員的參與外，還需要有其他專業人員的參與。多數公立醫院認為內部審計崗位只是財務人員崗位輪換的中轉站。大部分內部審計人員之前都從事的是財務方面的事項，只具備財務專業水平。當前，隨著內部審計獨立于財務審計之外，朝著風險管理方向發展，內部審計人員構成專業的單一性對內部審計工作的穩定有序發展無疑將造成不小的影響。而導致此情況發生的主要原因是公立醫院并非是為了自身更好的發展而自發性的組建內部審計，這就使醫院部分領導缺乏內部審計意識，認為內部審計機構只是為醫院等級評審工作服務，對強化醫院經濟管理和提升經濟效益毫無作用。

(三)內部審計范圍過窄

多數公立醫院內部審計工作只具備了事后監督功能，只服務于財務收支審計，防范違規行為，但在我國醫療衛生事業的不斷發展和經營業務量的增加下，各醫院將面臨著嚴峻的市場競爭，對醫院內部管理體制與運行機制有了更高的要求。單一的財務收支審計工作很少注重為醫院效益提升服務，為領導決策提供服務，同時內部審計工作還忽視了管理審計與效益審計兩項工作，滿足不了現代醫院對內部審計的要求。

二、新醫改政策下加強公立醫院內部審計的對策

新醫改政策明確指出，公立醫院在強化自身工作的基礎上還應通過高標準、高要求，探索新的審計理念、突破審計職能，同時加大對經營活動、內部控制、風險管理等事項的監督和評價力度，從而為醫院管理層提供有力的決策依據。

(一)構建規范統一的風險評價體系

醫院內部審計必須準確的識別職能領域、風險領域、風險要素，以及重大的審計結果，要和風險問題相對應。所以，一套具備共性標準、行業分類標準、項目補充標準原則的風險評價標準體系不可少。這三個標準原則是相互作用、相互補充的，要求內部審計工作者側重于風險因素較大的領域，保證內部審計水平和質量。此外，內部審計工作者應和管理層積極的溝通協商，共同分析評價標準體系是否具備規范性、導向性，從而確保評價結果發揮應有的公正性和權威性。

(二)培養一批復合型內部審計人員

構建一批業務水平及素質都很高的復合型內部審計人員，對新醫改政策下公立醫院內部審計的開展具有重要推動作用。實際培養過程中應從各方面著手進行，構建一套完善高效的培養體系，強化內部審計人員的業務技能與管理水平。首先，應構建行之有效的多專業引入機制；公立醫院的內部審計職能不僅涉及面廣，而且對人才也有多樣化的需求。專業單一的內部審計人員，很難促進內部審計功能的發揮。其次，應保證內部設計人員的良性循環；公立醫院內部審計人員要具備各方面的能力，為此，醫院應加強內部審計人員的整體素質，積極開展職業資格考試、交流、輪崗等各項活動，豐富內部設計人員的知識面，優化他們的知識結構，確保他們熟知更多的技能，從而具備較高的判斷能力以及問題的處理能力，為醫院內部審計工作服務。

(三)科學擴大內部審計范圍

當前，公立醫院必須擴大內部審計工作范圍，除了要涉及財務收支審計等事后監督領域外，還必須對醫院各項工作起到綜合監督的作用，逐步向效益管理方向邁進，如實施內部控制制度審計；實施院領導離任審計，找出其任職時不規范的行為，并提出相應的科學建議。通過擴大內部審計工作范圍，促進內部審計職能作用的全面發揮，從而奠定內部審計在公立醫院中的地位與權威性。

(四)健全內部審計組織架構

內部審計不僅是醫院內部控制中的核心部分，而且對醫院內部控制的運行又起到監督作用，是對內部控制的再控制。當前，要想將內部審計在內部控制方面的監督、評價作用全面發揮，就必須盡快構建一套行之有效的內部審計機構。公立醫院應嚴格按照《衛生系統內部審計工作規定》的要求，建立規范的內部審計機構，確保其獨立行使內部審計職能；同時配備足夠的審計人員，將內部審計本有的監督職能、評價職能以及服務功能淋漓盡致發揮，最終促進公立醫院社會效益與經濟效益的提升。

(五)強化后續跟蹤審計

內部審計并不只是揭露問題，更重要的是根據審計中發現的問題提出合理建議，以此促進公立醫院有條不紊的發展。內部審計工作關注審計提出的意見和建議是否落實到位，是否轉化為被審計單位加強管理、提高效益的實際行動，是否解決了患者“看病難”、“看病貴”的壓力。所以公立醫院內部審計部門應做好后續跟蹤審計工作，對存在的問題有效整改，為健全機制體制提供保障。

三、結束語

綜上所述可知，隨著新醫改政策的實施，公立醫院的內部審計應注重內部控制與風險管理兩方面，這是現代醫院管理的實際要求。新醫改過程挑戰重重，作為內部審計人員，應充分的掌握了解外部環境，并根據當前的改革形勢不斷的調整和完善自己，切實發揮內部審計工作在醫院效益方面的作用，從而推動醫院持續健康發展。

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