乳腺腺樣囊性癌一例

陳雯，于代友，劉秀梅

乳腺腺樣囊性癌一例

陳雯，于代友，劉秀梅

乳腺腺樣囊性癌；體層攝影術，X線計算機；病理學

病例資料 患者，女，52歲，于3年前發現右乳內上象限腫物，近一年來患者自覺腫物逐漸長大并伴疼痛，大小約6．5cm×4．1cm，質硬，邊界不清楚，活動度差，無壓痛。乳腺X線檢查：右乳內上象限等密度不規則腫塊，大小約2．4cm× 2．0cm，邊界模糊不清，其內見簇狀模糊無定形鈣化灶，腋下未見淋巴結顯示（圖1、2）。超聲檢查：右乳內上象限可探及大小約2．7cm×2．0cm×2．0cm的低回聲腫物，形態不規則，邊界不清，內部回聲不均勻（圖3）。CT檢查：右側乳腺偏上可見軟組織腫物，邊界模糊，密度欠均勻（圖4）。手術：超聲引導下行右乳腫物穿刺術，術中冰凍示腫瘤為惡性，遂行右乳癌改良根治術。切除的腫塊大小為2．3cm×1．8cm×1．5cm，灰白，質脆，與周圍界限欠清。病理結果：右乳腺樣囊性癌，篩孔型（圖5、6），淋巴結未見轉移。免疫組化：ER（－）、PR（－）、Her－2（－）。術后化療方案：CHF（環磷酰胺＋吡柔比星＋5－氟尿嘧啶）方案，靜脈六期化療，目前隨訪患者19個月，未見局部復發及遠處轉移。

討論 乳腺腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the breast，ACCB）是一種罕見的乳腺惡性腫瘤，發病率約占惡性腫瘤的0．1%～1．0%，常見發病年齡為50～60歲［1］。ACCB于1856年首次被Billroth描述為“圓柱瘤”，組織學類型類似涎腺相應腫瘤。發生于乳腺的腺樣囊性癌于1945年首次被Geschickter描述，與發生于唾液腺的腺樣囊性癌不同，乳腺腺樣囊性癌有很好的預后，5年生存率為100%［2］。

圖1 X線右乳頭尾位（CL位）示內上象限腫塊（箭）。 圖2 X線右乳內外側（MLO位）示內上象限腫塊（箭）。 圖3 超聲示右乳內上象限低回聲腫塊，外形不規則，邊界模糊不清，內部回聲不均勻（箭）。 圖4 CT平掃示右乳內上象限不規則軟組織腫塊，邊界模糊，密度欠均勻（箭）。 圖5 鏡下示腫瘤細胞巢呈篩狀結構（箭，×100，HE）。 圖6 鏡下示乳腺腺樣囊性癌間質中可見鈣化（×100，HE）。

ACCB臨床多表現為一側乳房可觸及無痛性腫塊，嗜神經生長為其常見特征，故也可伴疼痛［3］。ACCB極少發生腋窩淋巴結轉移，遠處轉移亦少見［4］，但可在無淋巴結轉移的情況下發生遠處轉移，最常見于肺，故在復查時應注意拍攝胸片。ACCB根據WHO乳腺腫瘤分類，可分為三種類型：篩孔型、小管型及實體型。篩孔型最具典型性，顯微鏡下表現為瘤細胞組織由許多篩樣小孔形成，其內充滿膠原樣物質或中性黏液。篩孔型最常見，實體型最少見，本病例即為篩孔型。由于ACCB的預后與組織病理學相關，Arpino等［5］根據涎腺腺樣囊性癌的分級系統，將乳腺腺樣囊性癌分為三級：篩孔型、管狀－小梁型這些不含實體型成分的為Ⅰ級，實體型成分＜30%為Ⅱ級，實體型成分≥30%為Ⅲ級，并且認為實性成分的多少與預后有關，等級越高的患者預后越差。

ACCB目前國內少見報道，且多為病理表現報道，影像學表現報道少見。X線常表現為不規則等密度或略高密度腫塊，邊界清楚或不清楚，有時可見分葉或表現為局部不對稱致密影，鈣化少見，本例可見腫塊內呈簇狀分布、模糊無定形鈣化灶。超聲多表現為低回聲或混雜回聲團塊，形態不規整，邊界清楚或不清楚，后方可伴聲影。彩色多普勒圖像上可見點狀動脈血流信號。CT表現與其他乳腺癌相似，缺乏特異性。

總之，乳腺腺樣囊性癌是特殊類型的三陰性乳腺癌，侵襲性不高，影像學表現無明顯特征性。相關文獻顯示X線及超聲引導下細針穿刺活檢對于乳腺腺樣囊性癌的早期診斷及術前診斷具有重要意義［6］。ACCB發病率較低，缺乏大樣本分析及臨床資料，需要更多的隨訪觀察，有待進一步研究。

［1］ 景竹春，蘇雅潔，趙越，等．乳腺腺樣囊性癌的特點及文獻復習［J］．醫技與臨床，2009，13（9）：819－820．

［2］ 劉芮，顧雅佳．乳腺腺樣囊性癌臨床特點、影像學表現、病理及診治［J］．國際醫學放射學雜志，2012，35（6）：536－538．

［3］ 劉佩芳．乳腺影像診斷手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2009：256．

［4］ Glazebrook KN，Reynolds C，Smith RL，et al．Adenoid cystic carcinoma of the breast［J］．AJR Am J Roentgenol，2010，194（5）：1391－1396．

［5］ Arpino G，Clark GM，Mohsin S，et al．Adenoid cystic carcinoma of the breast：molecular markers，treatment，and clinical outcome［J］．Cancer，2002，94（8）：2119－2127．

［6］ 顧軍，于澤平，王少華，等．麥默通微創活檢系統對乳腺腫塊診斷的應用價值［J］．醫學研究生學報，2010，23（3）：279－281．

·書訊·

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1000－0313（2015）01－0092－02

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．01．026

2013－12－17

2014－03－06）

061001 河北，滄州中西醫結合醫院放射科

陳雯（1980－），女，河北滄州人，主治醫師，主要從事乳腺影像技術與診斷工作。

于代友，E－mail：yudaiyou＠sina．com