MRI平掃結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像在直腸癌中的臨床應(yīng)用價值

陳志勇，黃文忠，王力，柯麗琴

MRI平掃結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像在直腸癌中的臨床應(yīng)用價值

陳志勇，黃文忠，王力，柯麗琴

目的：探討MRI平掃結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在直腸癌中的臨床應(yīng)用價值。方法：對28例直腸癌患者行MRI平掃及DWI檢查，評價腫瘤形態(tài)、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、環(huán)周切緣（CRM）狀態(tài)、腫瘤下緣距肛緣的距離，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照。MRI與病理對T分期、N分期及環(huán)周切緣受累評估的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。結(jié)果：MRI平掃及DWI能準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位及形態(tài)。MRI平掃結(jié)合DWI對28例直腸癌T分期總的診斷符合率為78．57%（22／28），T1～T2期、T3期、T4期的診斷符合率分別為85．71%、78．57%、92．86%，MRI與病理對T分期的診斷具有較高的一致性（Kappa值＝0．656）。MRI平掃結(jié)合DWI對判斷N分期的符合率為71．43%（20／28），判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為66．67%（6／9），特異度為73．68%（14／19），MRI與病理對N分期的診斷具有中度一致性（Kappa值＝0．489）。MRI判定CRM狀態(tài)的總體符合率為85．71%（24／28），敏感度為90．90%（10／11），特異度為82．35%（14／17），陽性預(yù)測值為76．92%（10／13），陰性預(yù)測值為93．33%（14／15），MRI與病理對環(huán)周切緣受累的評估具有較高的一致性（Kappa值＝0．710）。MRI矢狀面圖像能測量18例下段直腸癌腫瘤下緣距肛緣的曲線距離。結(jié)論：MRI平掃結(jié)合DWI對直腸癌、T分期、環(huán)周切緣狀態(tài)的判斷及腫瘤下緣距肛緣的距離的測量有重要臨床價值。

直腸腫瘤；磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；腫瘤分期；病理學(xué)

直腸癌是消化道的常見腫瘤，發(fā)生率在消化道腫瘤中排第二位［1］，且隨著生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變，直腸癌的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。目前直腸癌的治療仍以手術(shù)為主，全直腸系膜切除術(shù)（total me－sorectal excision TME）成為直腸癌外科手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，術(shù)前直腸癌的TNM分期及對環(huán)周切緣的判斷及治療方案的制定具有重要作用。本文對28例直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前MRI檢查，根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行T、N分期診斷，并對環(huán)周切緣狀態(tài)進(jìn)行判斷，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照分析，旨在探討MRI平掃及擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）在直腸癌中的臨床應(yīng)用價值。

材料與方法

1．病例資料

搜集我院2011年11月－2014年1月經(jīng)病理證實(shí)的直腸癌患者28例，其中男19例，女9例，年齡37～72歲，平均年齡57．2歲。所有病例MRI檢查前均未行放、化療，術(shù)后病理診斷腺癌26例，黏液腺癌2例。

2．檢查前準(zhǔn)備

患者檢查前2天少渣飲食，檢查前12h空腹，并口服20%甘露醇注射液250mL及溫開水2000mL進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。掃描前患者左側(cè)臥位經(jīng)肛門注入少量空氣（約200mL），即可進(jìn)行MRI掃描。

3．檢查方法

MRI檢查采用GE 1．5THDxt超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，8通道相控陣線圈。MRI平掃序列包括：①矢狀面快速恢復(fù)快速自旋回波（FRFSE）T2WI序列，TR 4100ms，TE 104ms，層厚4mm，間隔1mm，視野24cm×24cm，矩陣320×320；②軸面FRFSE及脂肪抑制快速恢復(fù)快速自旋回波（FSFRFSE）T2WI序列，TR 3200ms，TE 73ms，層厚5mm，間隔1mm，視野26cm×26cm，矩陣288×224；③軸面快速自旋回波（FSE）T1WI序列，TR 520ms，TE 7．3ms，層厚5mm，間隔1mm，視野26cm×26cm，矩陣320× 192；④冠狀面FSFRFSE T2WI序列，TR 3200ms，TE 86ms，層厚5mm，間隔1mm，視野24cm×24cm，矩陣288×192。軸面擴(kuò)散加權(quán)成像采用單次激發(fā)－回波平面（SE－EPI）序列，TR 4000ms，TE 77ms，層厚5mm，間隔1mm，視野26cm×26cm，矩陣96×128，b值取1000s／mm2。

4．圖像分析

由兩位有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師分別進(jìn)行MRI圖像的TNM分期診斷，若診斷結(jié)果不一致，討論后取得一致意見。依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行分期診斷：腫瘤侵及黏膜肌層與黏膜下層為T1期；侵及固有肌層為T2期；穿透肌層至漿膜下為T3期；穿透臟層腹膜或侵及其他臟器、組織為T4期。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0期；轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)為1～3個為N1期；4個及4個以上區(qū)域淋巴結(jié)為N2期。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0期；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1期。根據(jù)Beets－Tan等［3］的研究標(biāo)準(zhǔn)，在MRI圖像上測量腫瘤最外緣或直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)與環(huán)周切緣（circumferential resection margin，CRM）的最短距離，若最短距離＜5mm，相當(dāng)于病理上CRM＜1mm，記錄為CRM（＋），反之記錄為CRM（－）。在MRI矢狀面圖像上測量腫塊下緣與肛緣之間的曲線距離并記錄。以上所有結(jié)果均與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。

5．統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。MRI與病理學(xué)對T、N分期診斷及環(huán)周切緣受累評估結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0．05。Kappa值＜0．4時，表明一致性較差；0．4＜Kappa值≤0．6時，表明中度一致；0．6＜Kappa值≤0．8時，表明有較高的一致性；Kappa＞0．8時，表明有極好的一致性。計算MRI T分期、N分期和環(huán)周切緣受累的診斷特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及Youden指數(shù)，Youden指數(shù)為靈敏度與特異度之和減去1，表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正患者與非真正患者的總能力，數(shù)值越大說明篩查實(shí)驗(yàn)的效果越好，真實(shí)度越高。

結(jié) 果

1．腫瘤發(fā)生部位、形態(tài)

以腹膜反折為界，將直腸分為上段直腸和下段直腸，28例患者中上段直腸癌10例，下段直腸癌18例；潰瘍型15例，腫塊型11例，浸潤型2例。本組MRI所見與術(shù)后腫瘤位置及形態(tài)均一致。

2．T分期診斷

28例直腸癌患者術(shù)后病理分期：T1～T2期8例（圖1），T3期14例（圖2），T4期6例（圖3），本組MRI平掃結(jié)合DWI T分期診斷結(jié)果：T1～T2期6例，高估2例；T3期11例，高估1例，低估2例；T4期5例，低估1例。MRI與病理對T分期診斷具有較高度的一致性（Kappa值＝0．656），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）。本組病例T分期總的診斷符合率為78．57%（22／28），其中各分期的診斷符合率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值結(jié)果見表2。

表1 MRI T分期診斷與病理結(jié)果對照 （例）

表2 MRI T分期診斷結(jié)果 （%）

圖1 直腸中分化腺癌患者，男，41歲，TNM分期為T2N0M0。a）橫軸面T2WI示直腸下段一息肉狀稍高信號（箭），信號均勻，CRM（－）；b）橫軸面T1WI示直腸下段一息肉狀等信號，信號均勻；c）橫軸面DWI（b＝1000s／mm2）示病變呈明顯高信號（箭）；d）矢狀面T2WI示病變位于直腸下段距肛緣約3cm處；e）鏡下示癌組織呈腺管狀、巢狀（×100，HE）。

3．局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

經(jīng)病理證實(shí)，28例患者中有9例伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖2）。MRI平掃結(jié)合DWI的N分期診斷結(jié)果：N0高估為N1 5例，N1高估為N2 1例，N1低估為N0 1例，N2低估為N1 1例。MRI與病理對N分期診斷具有中度一致性（Kappa值＝0．489），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表3）。MRI對N分期總的診斷符合率為71．43%（（20／28），其中各分期的診斷符合率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值結(jié)果見表4。MRI判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為66．67%（6／9），特異度為73．68%（14／19）。

表3 MRI評價N分期與病理結(jié)果比較 （例）

表4 MRI N分期診斷結(jié)果 （%）

4．環(huán)周切緣的判斷

術(shù)后病理結(jié)果顯示CRM陽性11例（圖2、3），CRM陰性17例（圖1），MRI正確判斷24例。MRI

與病理對環(huán)周切緣的評估具有較高的一致性（Kappa值＝0．710，P＝0．000，表5）。MRI判定CRM狀態(tài)的符合率為85．71%（24／28），敏感度為90．90%（10／11）、特異度為82．35%（14／17），陽性預(yù)測值為76．92%（10／13），陰性預(yù)測值為93．33%（14／15），Youden指數(shù)為0．73。

表5 MRI評價環(huán)周切緣狀態(tài)與病理結(jié)果對照 （例）

5．腫瘤下緣距肛緣距離的測量

在矢狀面T2WI圖像上測量18例下段直腸癌腫瘤下緣距肛緣的曲線距離，結(jié)果與術(shù)后大體標(biāo)本測量結(jié)果差值均＜5mm（圖1d、2d）。

討 論

1．直腸癌T3、T4期分期標(biāo)準(zhǔn)

直腸癌傳統(tǒng)的腫瘤分期是Dukes法，但國內(nèi)外越來越多的學(xué)者傾向于TNM分期法。筆者復(fù)習(xí)國內(nèi)較多關(guān)于直腸癌分期的文獻(xiàn)［4－5］，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)諸多文獻(xiàn)關(guān)于T3、T4分期較為混亂，不夠準(zhǔn)確。由于直腸有著特殊的解剖結(jié)構(gòu)，一般以腹膜返折為界將直腸分為上段直腸和下段直腸，上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋，下段直腸全部位于腹膜外，只有外膜而無漿膜。因此當(dāng)腫瘤侵及有漿膜層的上段直腸周圍的脂肪間隙者應(yīng)定為T4期，而侵及無腹膜包繞的下段直腸周圍脂肪組織，但未侵及鄰近器官者應(yīng)定為T3期。

圖2 直腸中分化腺癌患者，男，53歲，TNM分期為T3N1M0。a）橫軸面T2WI示直腸下段一潰瘍型稍高信號，信號較均勻，腫瘤向后明顯突出，其最外緣與CRM最短距離＜5mm，CRM（＋）；b）橫軸面T1WI示直腸下段一潰瘍型等信號，信號較均勻；c）橫軸面DWI示腫瘤（箭）及系膜筋膜內(nèi)淋巴結(jié)均呈明顯高信號；d）矢狀面T2WI示病變位于直腸下段距肛緣約3．5cm處；e）鏡下示癌組織排列呈腺管狀、巢狀，細(xì)胞異型性明顯（×100，HE）。 圖3 直腸中分化腺癌患者，女，61歲，TNM分期為T4N0M0。a）橫軸面脂肪抑制序列T2WI示直腸下段一息肉狀稍高信號（箭），信號均勻，病變侵犯鄰近陰道壁，CRM（＋）；b）橫軸面T1WI示直腸下段一息肉狀等信號，信號均勻（箭），病變侵犯鄰近陰道壁；c）橫軸面DWI示直腸下段腫瘤（箭）及相鄰陰道病變呈明顯高信號。

2．MRI在直腸癌T分期中的價值

早期MRI體表線圈分辨力低，而體外相控陣線圈技術(shù)使MRI空間分辨力顯著提高，可以較好地顯示整個直腸系膜、系膜筋膜及盆壁等結(jié)構(gòu)，是進(jìn)行術(shù)前直腸癌分期較好的影像學(xué)檢查方法。相關(guān)文獻(xiàn)應(yīng)用相控陣線圈高空間分辨MRI顯示T分期總的診斷符合率分別為86．7%（26／30）、85．7%（36／42）、88．6%（93／105）［6－8］。相關(guān)研究應(yīng)用薄層MRI平掃聯(lián)合DWI顯示T分期總的診斷符合率為85%（34／40）。本研究顯示MRI平掃結(jié)合DWI對T分期總的診斷符合率為78．57%（22／28），稍低于上述文獻(xiàn)報道的結(jié)果，可能與常規(guī)MRI密度分辨力較低及本組病例數(shù)較少有關(guān)。但本組MRI與病理對T分期的診斷仍具有較高的一致性（Kappa值＝0．656，P＝0．000），與叢冠寧等［7，8］的結(jié)論一致。本組T2期高估為T3期2例，1例腫瘤體積較大，位于直腸下段前壁，呈菜花狀，MRI上直腸肌層顯示不完整，術(shù)前誤診為T3期。故對于病變范圍較大的病灶，尤其是呈菜花狀的腫瘤在T2、T3期的鑒別診斷中要慎重；另1例由于腫瘤肌層模糊而造成誤診。本組T3期高估為T4期1例，為直腸上段病灶周圍脂肪間隙模糊，誤認(rèn)為侵犯漿膜層，因此誤診為T4期；本組T3期低估為T2期2例，均顯示直腸周圍細(xì)條索影，病理可見纖維條索中含有腫瘤細(xì)胞。本組T4期低估為T3期1例，此例病灶位于直腸上段侵犯少部分膀胱后部，考慮由于膀胱充盈不佳而誤診。通過以上分析，筆者認(rèn)為直腸癌T2、T3期的鑒別診斷是T分期的難點(diǎn)。

3．MRI在直腸癌N分期中的價值

關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)報道不一。一般認(rèn)為直徑＞0．5cm判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但從實(shí)際統(tǒng)計結(jié)果看，直徑＞0．5cm的淋巴結(jié)部分病例可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分病例未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不能單獨(dú)用其大小判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)輪廓不規(guī)則、信號不均勻比淋巴結(jié)大小對判斷是否轉(zhuǎn)移更有價值，MRI也難以對直徑＜0．5cm的淋巴結(jié)和淋巴結(jié)內(nèi)小轉(zhuǎn)移灶作出準(zhǔn)確的判定［9］。MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率為23%～95%，大多數(shù)文獻(xiàn)報道其診斷符合率為50%～70%［10］。本研究MRI平掃結(jié)合DWI對N分期的診斷符合率為71．43%（20／28），診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為66．67%（6／9），特異度為73．68%（14／19）。MRI與病理對N分期的診斷具有中度一致性（Kappa值＝0．489），與叢冠寧等［7］的報道一致。本組病例中N0高估為N1 5例，N1高估為N2 1例，均顯示腸周淋巴結(jié)增大、增多，但病理證實(shí)為反應(yīng)性增生或正常淋巴結(jié)。2例低估分期病例中，1例由于淋巴結(jié)體積太小，MRI未見顯示；另1例淋巴結(jié)體積較小，信號較均勻，但病理顯示為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以，MRI區(qū)分正常淋巴結(jié)、反應(yīng)性淋巴結(jié)增生及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在大小及形態(tài)方面均有重疊。Koh等［11］應(yīng)用磁共振對比劑超微超順磁性氧化鐵來判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可提高其診斷符合率。

4．環(huán)周切緣狀態(tài)的判定

隨著全直腸系膜切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)前判定CRM的狀態(tài)越來越重要，并且CRM陽性率是影響手術(shù)方式和決定是否需要放化療的關(guān)鍵因素。在病理上，將腫瘤最外緣或直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)與CRM的距離≤1mm，作為CRM浸潤的判斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Beets－Tan等［3］的研究標(biāo)準(zhǔn)，在MRI圖像上測量腫瘤最外緣或直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)與CRM最短距離＜5mm，相當(dāng)于病理上CRM＜1mm，可信度可達(dá)97%。相關(guān)文獻(xiàn)報道MRI判斷CRM的符合率分別為96．2%、90%、95．2%，敏感度分別為80%、92．3%、100%，特異度分別為97．9%、82．2%、94．4%［6，7，12］；本組研究的診斷符合率為85．71%（24／28），敏感度為90．90%（10／11），特異度為82．35%（14／17）。MRI與病理對環(huán)周切緣的評估具有較高的一致性（Kappa值＝0．710），與相關(guān)文獻(xiàn)報道的MRI與病理對環(huán)周切緣的評估具有極好的一致性稍有差異［7，12］，分析原因可能與MRI區(qū)分直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移效果不甚理想及本組病例較少有關(guān)。本組MRI診斷CRM的敏感度、特異度與文獻(xiàn)報道基本一致，符合率稍低。分析本組診斷錯誤病例的原因，一是直腸前壁腫瘤與前方直腸系膜筋膜緊鄰，在MRI上很難區(qū)分；二是MRI對直腸系膜筋膜內(nèi)良性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鑒別效果不甚理想。

5．MRI對腫瘤距肛緣距離的評估價值

對于下段直腸癌能否實(shí)施保肛手術(shù)主要取決于腫瘤下緣距肛緣的距離，傳統(tǒng)的直腸癌手術(shù)需要切除腫瘤遠(yuǎn)端5cm的腸管，而全直腸系膜切除手術(shù)要求切除2cm即可［13］，這樣可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。在矢狀面T2WI圖像上測量腫瘤下緣與肛緣之間的距離，結(jié)果與術(shù)后大體標(biāo)本測量無明顯差異（＜5mm），說明MRI對判斷腫瘤下緣與肛緣的距離有良好的預(yù)測價值。

總之，MRI平掃結(jié)合DWI能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小，能較準(zhǔn)確判斷直腸癌的T分期、環(huán)周切緣的狀態(tài)及測量腫瘤下緣距肛緣的距離，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷也有一定價值，對直腸癌治療方案的制定有重要價值。

［1］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：511－512．

［2］ Piso P，Dahlke MH．Total mesorectal excision for middle and lower rectal cancer：a single institution with 337consecutive patients［J］．J Surg Oncol，2004，86（3）：115－121．

［3］ Beets－Tan RG，Beets GL，Vliegen RF，et al．Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumor－free resection margin in rectal cancer surgery［J］．Lancet，2001，357（9255）：497－504．

［4］ 歐陽漢，張紅梅，袁興華，等．MR平掃和增強(qiáng)在直腸癌分期的應(yīng)用價值［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（5）：585－587．

［5］ 孫應(yīng)實(shí)，張曉鵬，唐磊，等．直腸癌的局部浸潤的高分辨MRI征象與病理學(xué)T分期的對照研究［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（3）：465－468．

［6］ 蔡香然，劉斯?jié)櫍峡》?，等．高分辨MRI對直腸癌T分期和環(huán)周切緣的評估［J］．臨床放射學(xué)雜志，2008，27（6）：801－805．

［7］ 叢冠寧，秦明偉，賀丹，等．高分辨MRI對直腸癌TNM分期及環(huán)周切緣的評估［J］．中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（3）：894－900．

［8］ 唐娜，尚乃艦，張紅霞，等．MRI對直腸癌術(shù)前T分期的診斷價值［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（4）：583－585．

［9］ Kim JH，Beets GL，Kim MJ，et al．High－resolution MR imaging for nodal staging in rectal cancer：are there any criteria in addition to the size？［J］．Eur J Radiology，2004，52（1）：78．

［10］ 張曉鵬，孫應(yīng)實(shí)．中低位直腸癌診斷和綜合治療——中低位直腸癌全直腸系膜切除術(shù)前MRI評價［J］．中國實(shí)用外科雜志，2009，24（4）：296－299．

［11］ Koh DM，Brown G，Temple L，et al．Rectal cancer：mesorectal lymph nodes at MR imaging with USPIO versus histopathologic findings－initial observations［J］．Radiology，2004，231（1）：91－99．

［12］ 姜金波，戴勇，張曉明，等．磁共振成像對直腸癌分期和側(cè)切緣受累的預(yù)測價值［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（14）：961－964．

［13］ 王錫山．直腸癌保肛手術(shù)的理念［J］．外科理論與實(shí)踐，2012，17（3）：209－211．

Clinical application of unenhanced MRI in combination with diffusion－weighted imaging in the diagnosis of rectal carcinoma

CHEN Zhi－yong，HUANG Wen－zhong，WANG Li，et al．Department of Radiology，the People＇s Hospital of Dongxihu Region in Wuhan City，Wuhan 430040，P．R．China

Objective：To study the clinical value of unenhanced MRI in combination with diffusion－weighted imaging（DWI）in the diagnosis of rectal carcinoma．Methods：28patients with rectal carcinoma underwent unenhanced MRI and DWI were retrospectively studied，to evaluate the tumor morphology，tumor staging（T－stage），lymph node metastases，circumferential resection margin（CRM）status，distance between lower edge of the tumor and the anal verge and correlated with pathology．The consistency of MRI and pathology on T－staging，N－staging and CRM involvement was evaluated by Kappa test．Results：Unenhanced MRI and DWI could accurately show the tumor location and morphology．The overall T－staging accuracy of 28cases was 78．57%（22／28）．The accuracy of stage T1～T2，T3and T4was 85．71%，78．57%and 92．86%respectively．Statistical analysis showed that MRI and pathology for T－staging had a high degree of consistency（Kappa＝0．656，P＝0．000）．The diagnosis accuracy of N－staging using MRI in combination with DWI was 71．43%（20／28）．The sensitivity and specificity to determine lymph node metastasis was 66．67%（6／9）and 73．68%（14／19）respectively．Statistical analysis also showed that MRI and pathology for N－staging had intermediate consistency．The overall determination accuracy in CRM state was 85．71%（24／28）．The sensitivity and specificity was 90．90%（10／11）and 82．35%（14／17）respectively．The positive and negative predictive values was 76．92%（10／13）and 93．33%（14／15）respectivly．MRI and pathology assessment in the involvement of circumferential resection margin had high degree of consistency（Kappa＝0．710，P＝0．000）．Curved distances between the lower edge of the tumor and the anal verge could be clearly measured on sagittal MRI images in 18cases．Conclusion：Unenhanced MRI scan in combination with DWI was of important clinical significance in the diagnosis，T－staging，circumferential resection margin（CRM）status and distance measurement between lower edge of the tumor and the anal verge of rectal carcinoma．

Rectal neoplasms；Magnetic resonance imaging；Diffusion weighted imaging；Neoplasms staging；Pathology

R735．3；R445．2

A

1000－0313（2015）01－0058－05

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．01．016

2014－03－26

2014－05－03）

430040 武漢，武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院放射科（陳志勇、黃文忠、王力），病理科（柯麗琴）

陳志勇（1975－），男，湖北武漢人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。