品管圈在降低末梢血假性血小板減少發生率的應用

曹欽秋

(丹陽市兒童醫院檢驗科 江蘇 丹陽 212300)

假性血小板減少，是由于血小板聚集導致儀器計數血小板數量減少的現象。若這種現象不能被識別，就可導致臨床上的誤診，以致錯誤的治療，其后果是嚴重的［1］。目前，我院仍采用末梢血檢測血常規。為提高血小板計數的準確性，降低假性血小板減少的發生率，特此成立品管圈(QCC)活動小組，針對工作中存在的缺陷問題進行改進，現將研究結果報道如下:

1.資料與方法

1.1 成立品管圈:在進行QCC活動的系統知識培訓后，檢驗科與2014年4月組建品管圈，確定圈員8人，并選舉出圈長。全體圈員集思廣益，投票確定了圈名(甜甜圈)和圈徽。

1.2 主題選定:圈員利用"頭腦風暴法"，充分挖掘工作中亟待解決的問題，并依據上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個指標按5，3，1分進行打分，最終選出"甜甜圈"一期活動主題:降低末梢血假性血小板減少的發生率。

1.3 擬定活動計劃:本次活動初定為6個月，通過繪制甘特圖擬定計劃。圈會議每1－2周召開一次，每次會議1－2小時，地點盡量安排輕松愉悅的環境，能夠讓圈員擁有積極的態度和開放的思維。

1.4 現狀把握:通過查檢表的形式，統計2014年5月門診血常規中PLT＜100×106/L的例數，同時利用雙管復查，顯微鏡手工計數的方式，判斷是否為假性血小板以及可能產生的原因。本階段共統計血小板減少例數82例，其中假性血小板減少例數為18例，發生率為22.0%。根據80/20法則，采血和檢驗過程的問題最突出(占77.8%)，為本次改善的重點。根據導致的原因，繪制柏拉圖，見圖1。

1.5 目標設定:品管方法目標值設定公式:目標值=現況值－改善值=現況值－(現況值×改善重點×圈能力)［2］?，F況值為現狀把握得出的22.0%;改善重點為柏拉圖中得出的77.80%;圈能力為圈員綜合評定的52.0%，由此可以得出目標值為13.1%，即擬定假性血小板減少的發生率由22.0%降至13.1%，降幅為40.4%。

1.6 解析:圈員利用特性要因圖－－魚骨圖，對采血以及檢驗過程中導致假性血小板減少的原因進行分析，并按80/20法則選定要因:①采血操作不熟練;②采血操作不規范;③子彈頭抗凝劑缺失;④標本區小;⑤標本放置時間不足;⑥儀器未系統培訓。

1.7 對策擬定:針對要因，圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策按照可行性，經濟性，圈能力來進行評分，按照評分以及對策實施的共性，共擬定三個對策，經上級核準后進行改善實施。見表1

1.8 對策實施:根據擬定的對策逐項實施。(1)下午空閑時安排科員挑揀合格子彈頭，用存放真空管的泡沫盒安放標本，以緩解硬件方面的不足。(2)制作新的取報告時間告示牌，并對流程和儀器進行系統培訓，用以減少標本放置時間不足的問題，讓員工對檢驗過程有更深入的了解。(3)對全科特別是低年資的人員的操作技能進行培訓和考核，提高操作的熟練度和規范性。

1.9 效果確認:對2014年7月至8月的門診血常規進行統計，血小板減少例數80例，其中假性血小板減少例數為8例，發生率為10.0%。

2.0 統計學方法:采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗。

表1 對策擬定評分表

2.結果

通過品管圈活動后，我科末梢血假性血小板減少的發生率由改善前的22.0%降至改善后的10.0%，兩者比較有統計學意義。(見表2)目標達成率:(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%=(10.0% －22.0%)/(13.1% －22.0%)×100%=134.8%。進步率:(改善前－改善后)/改善前 ×100%=(22.0% －10.0%)/22.0% ×100%=54.5%。

表2 改善前后假性血小板發生率的比較

3.討論

一般認為，假性血小板減少的原因主要是采血不順利、標本室溫下放置時間過短、血小板體積偏大、EDTA依賴性假性血小板減少和高膽固醇和高甘油三酯血癥等［3］。國內外研究表明，品管圈在醫院護理、藥學等醫療中的應用能有效提高工作人員參與管理的意識和工作能力，從而提高工作質量［4］。我科通過開展品管圈活動，全體圈員不僅在自信心、責任心、團隊凝聚力、溝通協調能力等方面有了很大的提高，而且還能夠從臨床工作的實際出發，由外及內，由點及面的層層剖析，從諸多因素中找到要因，制訂長久有效的實施對策，達到降低末梢血假性血小板減少發生率的目的。對醫院而言，減少了資源不必要的浪費，從而節約成本。同時也一定程度上減少了醫患矛盾，樹立了醫院外界形象。對員工而言，減少了不必要的工作量，降低了發生醫療糾紛的可能性。對患者而言，減輕了痛苦，縮短了就診的時間，對疾病的診斷和治療都有很大的幫助。

［1］鄺妙歡，陸霄云，鐘義富，等.假性血小板減少的相關因素［J］.中山大學學報(醫學科學版)2009，30(4S):121－124.

［2］張幸國主編.醫院品管圈活動實戰與技巧［M］.杭州:浙江大學出版社，2010:5.

［3］魯家才，李明.血細胞分析時假性血小板減少原因分析［J］.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊2004，25(3):284－285.

［4］王惠琴.品質管理中的護理文化［J］.中華護理雜志，2010，45(9):3.